2017院感監(jiān)測計劃

1、2017年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃為加強醫(yī)院感染管理，給患者提供一個安全的就醫(yī)條件有 效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，按照消毒技術(shù)規(guī)范并結(jié)合本院工 作實際,制定2017年院感監(jiān)測工作計劃。一、監(jiān)測內(nèi)容與項目（一）醫(yī)院感染監(jiān)測管理1. 醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告的監(jiān)控管理。2加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識培訓和督查執(zhí)行。3. 病歷監(jiān)測（1）開展前瞻性監(jiān)測定期下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。（2）回顧性調(diào)查每月初對上個月死亡病例或住院日期大于20天的病例進行查閱,防止漏報。（二）消毒滅菌效果監(jiān)測1. 使用中消毒液（產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)

2、科門診人流室、 五官科、口腔科、外科換藥室等 ）；監(jiān)測項目：污染菌量及有效 濃度。2. 凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的 各種物品應每季度進行檢測，細菌總數(shù)不高于20cfu/g,不得 檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、 破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。3. 紫外線燈：紫外線輻射強度。（三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1. 空氣監(jiān)測（手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流 室、外科換藥室、內(nèi)科治療室、急診搶救室、換藥室、門診注射室等。監(jiān)測項目：細菌菌落總數(shù)。2. 物體表面（手術(shù)室、供應室工作臺、產(chǎn)科產(chǎn)床、婦產(chǎn)科治療室工作

3、臺、外科換藥室工作臺、內(nèi)科治療室工作臺、急診 搶救床、換藥室工作臺、門診注射室工作臺等。監(jiān)測項目：細菌菌落總數(shù)及致病菌（沙門氏菌）。3. 醫(yī)護人員手微生物污染監(jiān)測。（四）手衛(wèi)生監(jiān)測通過對各科室的手衛(wèi)生用品領(lǐng)取量、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生依從性正確率、手衛(wèi)生知識知曉率來對手衛(wèi)生進行評價。（五）細菌耐藥性監(jiān)測1. 常規(guī)藥敏結(jié)果監(jiān)測。2. 耐藥流行病學分析。（六）侵襲性操作監(jiān)測重點關(guān)注留置各種管道、手術(shù)后患者等易感的重點人群。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員實施手術(shù)、注射、 插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時，應當嚴格遵守無菌技術(shù)操 作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務人員行為不規(guī)范導致患者發(fā) 生感染,院感專

4、職人員不定時到外科查看換藥、侵襲性穿刺過程中無菌技術(shù)執(zhí)行情況。院感專職人員定期查閱病歷，了解患者是否接受合理治療，避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。（七）重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測1、手術(shù)室、消毒供應室等醫(yī)院感染重點部門的管理。2、加強手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、重點關(guān)注留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者、 老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴重營養(yǎng)不良患者、頻繁使 用抗菌藥物的、手術(shù)后患者等易感的重點人群。二、監(jiān)測頻次和時間1.對醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告工作監(jiān)督檢查每 周至少兩次。2.醫(yī)院重點科室、部門（供應室、產(chǎn)房、門診人流室等每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次）。3. 對使用中的消毒液有效濃度監(jiān)測每周一次