負(fù)壓封閉引流在皮膚潰瘍治療中的應(yīng)用及護(hù)理

1、負(fù)壓封閉引流在皮膚潰瘍治療中的應(yīng)用及護(hù)理王莉清(四川省人民醫(yī)院皮膚科610072)【摘要】目的：通過(guò)vsd引流術(shù)在皮膚潰瘍治療中的應(yīng)用，總結(jié)vsd引流 術(shù)的療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法：通對(duì)35例存在皮膚潰瘍的患者，先行清創(chuàng)手術(shù)，然 后vsd敷料覆蓋創(chuàng)面，封閉創(chuàng)面后持續(xù)負(fù)壓吸引治療，一般為7天。結(jié)果：25 例臨床患者創(chuàng)面自行愈后，10例患者創(chuàng)面感染控制后，肉芽組織牛長(zhǎng)良好后進(jìn) 行了植皮手術(shù)，創(chuàng)面愈合。結(jié)論：使用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療皮膚潰瘍效果好?！娟P(guān)鍵詞】vsd；引流；觀察；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 06-0335-02封閉負(fù)壓引流(v

2、acuum sealing drainage, vsd)技術(shù)是指用帶有引流管的聚乙 烯乙醇水化的海藻鹽泡沫的敷料覆蓋或填充到有皮膚或軟組織缺損的創(chuàng)面，填充 好的創(chuàng)面再用牛物半透膜封閉形成一個(gè)密閉空間，把引流管接通負(fù)壓源，使用可 控制的負(fù)壓來(lái)加快創(chuàng)面愈合的一種全新治療方法。我院皮膚外科從2014年1 至12月對(duì)35例皮膚潰瘍的患者，使用vsd術(shù)治療，結(jié)果取得很好的效果，現(xiàn) 將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1.資料與方法1.1 一般資料皮膚潰瘍創(chuàng)面患者35例，男24例，女u例;年齡18-65歲。均做病理檢 查診斷為皮膚潰瘍。1.2治療方法按照常規(guī)清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，先去除創(chuàng)面的壞死組織及異物，將護(hù)創(chuàng)材料按 創(chuàng)面的形

3、狀和大小進(jìn)行修剪后覆蓋于創(chuàng)面，找到引流管有側(cè)孔的一端將其插入海 綿，使帶有引流管的海綿敷料和創(chuàng)面完全接觸，不能留有空隙，覆蓋在創(chuàng)面上, 用醫(yī)用貼膜粘貼覆蓋，將創(chuàng)面及護(hù)創(chuàng)材料全部封閉，保證密封的完整性，確保不 漏氣。最后使用連接套管把引流管和中央負(fù)壓終端連接，調(diào)整合適的負(fù)壓值。2 護(hù)理方法2.1負(fù)壓引流裝置的護(hù)理加強(qiáng)巡視，觀察負(fù)壓情況，一般負(fù)壓維持在125450mmhgo如負(fù)壓異常 及時(shí)調(diào)整。檢查引流管是否通暢，避免打折、扭曲，進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并告知患 者注意事項(xiàng)，嚴(yán)格交接。必要吋遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉溶液40ml沖洗引流管，防 止引流管堵塞。檢查敷貼是否嚴(yán)密，管道接口是否松動(dòng)，持續(xù)負(fù)壓的有效標(biāo)

4、志是 創(chuàng)面敷料明顯塌陷，創(chuàng)面干燥，無(wú)液體聚集。嚴(yán)密觀察并記錄引流瓶?jī)?nèi)引流液的 顏色、量及性質(zhì)；引流瓶的位置要低于創(chuàng)面水平，利于引流，更換引流瓶吋，應(yīng) 先夾閉引流管，并關(guān)閉負(fù)壓開(kāi)關(guān)，最后按無(wú)菌操作原則進(jìn)行，防止引流管內(nèi)引流 液返流，vsd裝置，一般7天換一次，發(fā)現(xiàn)異常及吋報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。2.2創(chuàng)面的觀察與護(hù)理密切觀察創(chuàng)面情況，分泌物有無(wú)增加，顏色有無(wú)變淡，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情 況。注意觀察敷貼情況，如果創(chuàng)面敷料隆起、潮濕或有液體聚積，表示有積液， 負(fù)壓失效，應(yīng)迅速配合醫(yī)生處理。2.3心理護(hù)理此類(lèi)疾病病程較長(zhǎng)，患者往往缺乏信心，就醫(yī)后對(duì)疾病治愈的期望值較高， 應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，了解其想法，并向

5、患者講訴以往的成功案例，耐心解釋vsd 的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其自信心，使其積極主動(dòng)地配合治療。3 結(jié)果本組35例患者中，無(wú)1例發(fā)生引流不暢和脫管，25例進(jìn)行負(fù)壓吸引后創(chuàng)面 直接結(jié)痂愈合;其余病例行二期植皮后愈合。在使用vsd過(guò)程中，所有患者未出 現(xiàn)局部或全身反應(yīng)。4 .討論相比傳統(tǒng)的外科換藥和清創(chuàng)，vsd引流術(shù)大大降低了患者的痛苦和住院天數(shù), 同時(shí)減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。vsd引流術(shù)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)25：全方位的引 流作用將創(chuàng)面的壞死組織及滲出液隨時(shí)引出體外，減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量并消除細(xì)菌 的培養(yǎng)基，抑制細(xì)菌的增殖，有效的控制感染；有利于創(chuàng)面的血供增加，促進(jìn) 新生毛細(xì)血管生長(zhǎng)，改善局部微循環(huán)，消除局部組織

6、水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng), 減少創(chuàng)面的愈合時(shí)間；無(wú)需每天換藥，減少換藥吋對(duì)新鮮肉芽組織的破壞，減 輕了患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的工作量；操作簡(jiǎn)便易行，提高了患者依從性。綜上所述，vsd技術(shù)是將負(fù)壓吸引裝置和特殊創(chuàng)面敷料連接，在創(chuàng)面處間歇 性或持續(xù)性地產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合而使用的一種新穎的、h 趨成熟的治療方法。不但在一定程度上減輕了患者的疼痛，而口在很人程度 上提高了患者的生活質(zhì)量。在應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)的過(guò)程中，關(guān)鍵是保持有效 持續(xù)的負(fù)壓吸引及創(chuàng)面的觀察護(hù)理。加強(qiáng)溝通，做好患者的心理護(hù)理。在今后的 臨床實(shí)踐中，我們還應(yīng)該在此項(xiàng)技術(shù)護(hù)理過(guò)程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累經(jīng)驗(yàn)以更 好的服務(wù)于廣

7、大患者。【參考文獻(xiàn)】1 陳巧玲，榻煥霞，黃萍應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療人面積感染創(chuàng)面的觀 察及護(hù)理卩國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo),2005,1 2:113-115.2 李進(jìn),連仁浩，杜靖遠(yuǎn)，等游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療大面積皮 膚缺損j 臨床外科雜 ,2007,15(7):471-472.3 paul e ban well,meli nda musgrave.negative pressure therapy:mecha nisms andindications j.international wound journal,2004,1(2):95-106.4 moues cm,vos mc,van den bernd gj. bacterial load in relation to vacuumassistedclosurewound therapy:a prospective randomized trial j. wound repair and regeneration,2004,12(1):11-17.5