辛伐他汀加果糖二磷酸鈉對冠心病心功能改善的臨床觀察察

1、辛伐他汀加果糖二磷酸鈉對冠心病心功能改善的臨床觀察察劉曉云 溫存梅(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院甘肅涇川744300)【摘要】目的探討辛伐他汀加果糖二磷酸鈉(fdp)對冠心病心功能治療臨床價 值。方法 對80例病情的穩(wěn)定冠心病患者隨機分為對照組;拜阿司匹林100mg 口 服qd,依那普利10mg 口服bid,螺內(nèi)酯20mg 口服,單硝酸異山梨醇30mg 口服 qd,美托洛爾25mg 口服，bid,低分子肝素鈣3075iu(0.3ml)h .qd,為基礎治療藥物， 14天為一療程。治療組;在對照治療的基礎上給：基礎治療藥物+辛伐他汀20mg 每晚1次，果糖二磷酸鈉靜注，qd。每日1次,14天為一療程。結(jié)

2、果臨床癥 狀改善治治療組優(yōu)于對照組，臨床有效率70%。結(jié)論冠心病心功能不全患者在 使用辛伐他汀治療同時加用果糖二磷酸鈉對改善心功能有顯著的臨床價值?！娟P(guān)鍵詞】冠心病心衰果糖辛伐他汀【中圖分類號】r972【文獻標識碼】a【文章編號2095-1752 ( 2012 ) 02-0208-01心律失常，用藥受到限制，我們在臨床應用他辛伐他汀聯(lián)合果糖二磷酸 鈉(fdp)對40例冠心病心功能不全患者治療觀察，取得較好臨床效果，我們認 為辛伐他汀果糖二磷酸鈉對冠心病心功能不全治療有很好臨床應用價值。1資料與方法1.1病例選擇2008年5月至2010年10月我科收住冠心病患者80例， 心功能不全3級(nyha

3、)病情穩(wěn)定，診斷符合1979年who制定的冠心病診 斷標準及2001年屮華屮華醫(yī)學會心血管病學分會制定的有關(guān)診斷指南。80例 冠心病心衰患者隨機分為2組，治療組40例，男22例，女18例，平均年齡(66.7±13.3)對照組：40 例,男 23 例，女 17 例,平均年齡(684±ll.4)兩組性別、年齡、病程、心衰程度、并發(fā)癥比較差異性無統(tǒng)計學意義(p&gt；0.05)o1.2入選標準兩組入選患者均有器質(zhì)性心臟病基礎；紐約心功能分級(nyha) iiiii級：確診ch f病史≥6個月，左室射血分數(shù)(lve f)為 40%-60

4、%o入選前3月內(nèi)未服用過他汀類，血壓(bp) <160/100mmhg(lmmhg=0.133kpa)并排除心房撲動、心房顫動、高血壓性心臟 病、肥厚性心肌病、心瓣膜病等其他各種器質(zhì)性心臟病及甲狀腺機能亢進、嚴重 貧血、同時排除先天性心臟病，慢性肝病，肝功能不全，乳糜瀉，炎癥性腸病、 惡性腫瘤失血性貧血及其他各種血液病，自身免疫性疾病及糖尿病。13治療方法 入選病例隨機分2組，對照組：拜阿司匹林100m g 口服 qd,依那普利10mg 口服bid,螺內(nèi)酯20mg 口服，單硝酸異山梨醇30mg 口服qd, 美托洛爾25mg 口服，bid/氐分子肝素鈣3075iu(0.3ml)h

5、.qd,靜脈注射， 5%gs250ml+硝酸甘油5mg+多巴酚丁胺40mg+氯化鉀5ml vd qd,5%gs+參麥注射 液50mldvqdz14天為一療程。治療組;在對照治療的基礎上給：基礎治療藥物+ 辛伐他汀20m g每晚1次，果糖二磷酸鈉靜注，每日1次。部分患者間歇吸 氧，及速尿?qū)ΠY治療。1.4療效判定評價標準基本治愈：左心室射血分數(shù)&gt；60%,活動 量不受限制，一般活動不引起乏困、心悸、呼吸困難、心絞痛，6分鐘步行試驗 &gt；550mo顯著進步：左心室射血分數(shù)50-60%,體力活動受限，休息吋無自 覺癥狀，一般活動出現(xiàn)乏困、心悸、呼吸困難、心絞痛,6分鐘步行試驗1

6、50-425m, 進步：左心室射血分數(shù)40-50%,體力活動明顯受限，小于平時一般活動即有 心悸、呼吸困難、心絞痛，6分鐘步行試驗<150mo無變化：左心室射血分 數(shù)<40%,不能從事體力活動，休息也有心衰癥狀，病情無進展，不能耐受6 分鐘步行試驗?；局斡?顯著進步+進步為有效率。2結(jié)果2.1臨床療效臨床癥狀改善治理組優(yōu)于對照組，臨床有效率70%,差 異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)見表表1兩組臨床癥狀改善情況比較例()p<0.01o2.2毒副反應常規(guī)治療量毒副作用較少，部分患者有頭痛、臉紅、心 悸、手足蟻行感3例。胃腸道反應：腹脹、便秘

7、、腹瀉、腹痛、惡心2例。皮疹 1例。白細胞、血小板減少1例。肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高1例。放慢輸液速度、調(diào)整 藥物劑量后癥狀可自行消失。不影響臨床治療。3討論他汀類藥物在在抑制膽固醇合成的同時對ra c抑制誘導n a d(p)h氧化 酶的表達來減少超氧離子的產(chǎn)生，從而減輕心肌和血管的氧化應激；通過抑制基 質(zhì)金屬蛋白酶來調(diào)節(jié)心肌重構(gòu)，改善心功能。并有抗炎及提高心肌血流儲備因而 可提高lv e f,改善心功能2,果糖二磷酸鈉體外生化研究顯示藥理劑量的f dp 可作用于細胞膜，促進細胞對循環(huán)中鉀的攝取及刺激細胞內(nèi)高能磷酸和2, 3二 磷酸甘油的產(chǎn)生，另外f dp可減少機械創(chuàng)傷引起紅細胞溶血和抑制化學刺激引

8、起的氧自由基的產(chǎn)生。補充機體能量，改善心臟后負荷功能，對心功能治療有輔 助治療作用。冠心病心力衰竭最終都導致心肌細胞異常，使細胞內(nèi)供氧不足，發(fā) 生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物增加，糖代謝的關(guān)鍵酶(磷酸果糖激酶pek)受抑制， atp產(chǎn)生不足使衰竭心肌處于“能量饑餓狀態(tài)”；同時鈣離子內(nèi)流受阻，導致心 肌收縮力下降，輸入果糖二磷酸鈉后可通過直接的反饋作用刺激pek活性，促使 糖酵解產(chǎn)生足夠的atp,增加細胞膜的穩(wěn)定性，改善心肌的收縮與舒張功能，辛 伐他汀可降低血膽固醇，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，顯著降低冠心病的危險性，果 糖二磷酸鈉有提高機體耐受性，改善心功能。通過臨床觀察，我們認為辛伐他汀和果糖二磷酸鈉聯(lián)用，對冠心病心功 能不全治療有協(xié)調(diào)作用，并能顯著糾正心功能，改善患者臨床癥狀，為糾正冠心 病心功能不全治療增加一種治療措施。參考文獻1 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會，中國循環(huán)雜志編委 會，急性心肌梗死診斷和治療指南j中華心血管病雜志，2001, 29(12)： 710-725.2 aikaws m ,rabkin e,sugiyama s,et al. an hmg-coa reductase inhibitor,cerivastatinsnppresses growth of macrophages expressing matri