重癥手足口病患兒監(jiān)護研究

1、重癥手足口病患兒監(jiān)護研究【摘要】目的對入住重癥監(jiān)護室的重癥手足口病患兒進 行嚴密病情監(jiān)護，觀察分析持續(xù)重癥監(jiān)護對治愈患兒的作 用。方法將182例重癥手足口病患兒按優(yōu)先收住重癥監(jiān)護 室的原則分為兩組：監(jiān)護組，103例，即入住重癥監(jiān)護室 的重癥手足口病患兒，嚴密持續(xù)監(jiān)護患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、體溫、皮膚病變以及用藥情況；對照組， 79例，即在普通病房救治未進行重癥監(jiān)護的患兒。比較兩組 的治療效果。結(jié)果監(jiān)護組死亡率1.94% (2/103),對照組死 亡率6. 33% (5/79),嚴重后遺癥發(fā)生率監(jiān)護組與對照組分別 為4. 85% (5/103)、10. 13% (8/79),兩組間

2、死亡率與嚴重后 遺癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；監(jiān)護組治愈率 93. 20%(96/103),顯著高于對照組的 83. 54%(96/103) (p120 次 /min , 血 糖濃度 8. 3mmol/l 或 15x10 9/l ,血 壓118/78mmhg,呼吸頻率35-45 次/min。1.3治療方法囑咐患兒加強休息并加強營養(yǎng)支持，保 證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，體液水電解質(zhì)平衡。若診斷為并發(fā)病毒性腦 炎者應(yīng)立即使用潑尼松龍沖擊劑量治療，并采用大劑量的免 疫球蛋白支持治療。對顱內(nèi)壓增高的患兒可注射甘露醇進行 降壓，對于發(fā)病急且病情嚴重者可以加用咲塞米經(jīng)脈注射治 療。所有患兒均應(yīng)用預(yù)防劑量的抗

3、生素治療，預(yù)防感染，并 使用營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。使用呼吸機輔助呼吸，適時調(diào)整呼 吸機參數(shù)，對于循環(huán)有障礙的患兒應(yīng)對其使用米力農(nóng)和東萇 蓉堿，以增強心肌收縮力并改善血管收縮狀況。1. 4監(jiān)護方法1.4. 1呼吸監(jiān)護 收治病例中大多數(shù)有呼吸困難，呼吸 急促的表現(xiàn)。表現(xiàn)為呼吸時鼻翼煽動，鎖骨上窩、肋間隙凹 陷，肢體末端發(fā)纟甘，兩肺聽診有濕羅音。當(dāng)出現(xiàn)了神經(jīng)源性 肺水腫的早期表現(xiàn)時，如出現(xiàn)心率加快，血壓升高，呼吸頻 率加快等現(xiàn)象時，應(yīng)立即使用機械通氣輔助呼吸。本組收集 的病例有43例采用插管通氣，19例采用氣管急診切開，10 例使用無創(chuàng)輔助通氣。治療早期應(yīng)持續(xù)保證通氣管道的密封 性和呼氣末正壓（peep

4、）,目的是提高肺泡內(nèi)的正壓力，降 低肺泡的跨壁壓力，不但能減少肺組織液的滲出，而且還能 使?jié)B出的液體回滲到毛細血管中，以達到治療神經(jīng)源性肺水 腫的目的。因輔助呼吸的治療時間較長，前期出現(xiàn)泡沫痰時 盡量不要拔出通氣管吸痰，后期痰液分泌較多時可以隨時吸 痰，但應(yīng)注意采用密閉式吸痰，防止出現(xiàn)吸引缺氧的發(fā)生。對于重癥手足口病的臨床治療，一下呼吸機參數(shù)得到了 廣泛認同。吸氣峰壓不可過高，穩(wěn)定在15至25cmh 20即 可，氧濃度保證在70%至80%之間，潮氣量7至9ml/kg,呼 氣末正壓力5-7cmii 20,每次增高呼氣末正壓力3cmii 20, 最大不能超過20cmh 20,同時確保潮氣量穩(wěn)定。對

5、于出現(xiàn) 血性泡沫痰的患兒可是當(dāng)提高呼氣末正壓，在持續(xù)性應(yīng)用高 水平peep的同時必須做好中心靜脈壓和有創(chuàng)性動脈血壓的 時時監(jiān)測。痰液消失后，緩慢降低呼氣末正壓。1.4.2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護 固定時間多次測量心率，血壓。 同時觀察患兒膚色變化嚴密監(jiān)護患兒肢體末端的血液循環(huán) 情況。對于出現(xiàn)心率加快伴有血壓升高的患兒，可使用米力 農(nóng)增強心肌收縮，但在使用時應(yīng)嚴密觀察血壓降低或心律失 常等副作用的發(fā)生。對于出現(xiàn)心率緩慢或血壓降低的患兒可 給予多巴胺治療。若對患兒進行有創(chuàng)性的動脈血壓監(jiān)測，則 必須嚴密監(jiān)測血壓變化，據(jù)此來調(diào)整多巴胺等藥物的使用 量。做好藥物標(biāo)記，有利于觀察藥物的療效。1.4.3 口腔護理 患兒

6、使用機械輔助呼吸時間一般較 長，加之病毒感染神經(jīng)系統(tǒng)，口腔黏膜有皰疹等原因，會使 患兒口腔唾液分泌增多且吞咽能力減弱，所以適時吸痰是必 須的。一邊使用沖洗液沖洗口腔，一邊吸引，直至口腔無異 味液體清涼為止。但應(yīng)注意防止口腔中的唾液吸入氣道，吸 氣不可過深，防止吸氣性缺氧。為了保證患兒安靜配合，可 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。1.4.4神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護嚴密監(jiān)護患兒有無意識改變，眼 球震顫，抽搐昏迷，嘔吐或肌張力增高肢體抖動等現(xiàn)象。如 果發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，表示患兒神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害， 此時以降低顱內(nèi)壓為主要治療目的，可以限制患兒液體攝入 或加用利尿劑，對于出現(xiàn)循環(huán)衰竭或休克的患兒應(yīng)先補充血 液循環(huán)，糾正休克后

7、再適當(dāng)使用脫水藥物治療。病情平穩(wěn)后, 應(yīng)盡早進行肢體運動訓(xùn)練。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分 析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗， 計數(shù)資料采用x 2檢驗。以p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)顯著 性意義。2結(jié)果監(jiān)護組103例，發(fā)生嚴重后遺癥5例，死亡2例，治愈 96例；對照組79例，發(fā)生嚴重后遺癥8例，死亡5例，治 愈66例。7例死亡患兒，其中死于肺水腫性呼吸衰竭4例， 1例死于肺出血，2例死于難以糾正的循環(huán)衰竭。兩組死亡 率、嚴重后遺癥發(fā)生率、治愈率的比較，見表1。3討論重癥手足口病近幾年在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率明顯上 升，是兒童傳染性疾病中的常見病之一，由于其傳染性強， 易引起相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)得到臨床工作的重視。對于疾病的對 癥治療首先應(yīng)以保護重要生命器官為主，保護心肌和腦組織 的功能，對于治愈疾病，防止并發(fā)癥和提高預(yù)后生存治療具 有重要意義。治療的同時配合嚴密的系統(tǒng)監(jiān)護可以明顯提高 臨床治療效果，降低死亡率、致殘率，縮短治療時間，可以 最大程度保護重要器官的功能，減輕患兒因治療所承受的痛 苦，加強重癥患兒的監(jiān)護對于提高治愈率具有重要意義。參考文獻1 張敬華.重癥手足口病的臨床特征及病原學(xué)分析. 中外醫(yī)學(xué)研究：2010, 8 (25)：