強的松治療血管瘤ppt課件

1、口服皮質(zhì)類固醇治療嬰幼兒血管瘤口服皮質(zhì)類固醇治療嬰幼兒血管瘤重慶長峰醫(yī)院重慶長峰醫(yī)院 何瑞明何瑞明 2021.3.7. 運用皮質(zhì)類固醇治療血管瘤由Zarem與Edgerton于1967年首先報告，迄今已有30余年的歷史。 1968年，F(xiàn)ost等用皮質(zhì)類固醇治療6例小兒血管瘤也獲得勝利。1971年Hiles等報道3例，也獲得了稱心的效果。以后文獻報道逐漸增多，療效一定。對于快速生長的真性血管瘤，皮質(zhì)類固醇曾經(jīng)成為首選治療藥物，但其最正確劑量、治療方案或療效如何，仍有不贊同見。最初采用的潑尼松劑量為13mg/(kgd)，后來劑量逐漸增大。研討闡明，5mg/(kgd)的療效優(yōu)于3mg/(kgd)，但

2、因缺乏對照實驗，最正確用藥劑量仍不清楚。.研討顯示，對于大多數(shù)嬰幼兒血管瘤患兒，口服潑尼松或潑尼松龍有確切療效，可終止血管瘤生長或使其衰退。迄今中文文獻報道877例患者，潑尼松平均劑量2.1mg/(kgd)，平均有效率為91.33%。英文文獻報道184例患者，潑尼松平均劑量2.9mg/(kgd)，平均用藥1.8個月然后減量，其有效率達84%。根據(jù)多數(shù)報告，90%以上的病例在用藥后24周內(nèi)腫瘤停頓生長，或開場退化。但近40%的病例在減量后出現(xiàn)“反跳，因此療程不宜過短23周。中文文獻報道的反跳率較低，能夠與用藥時間較長有關(guān)但多數(shù)報道未提供用藥時間。分析文獻，由于用藥方案及評價規(guī)范不一，有效率差別甚

3、大，自39%100%不等。有些作者報道的有效率偏低，緣由是包括穩(wěn)定期病變、靜脈畸形或?qū)ⅰ胺刺L視為失敗。有些作者報道的有效率那么偏高，例如Sadan和Wolach短期內(nèi)運用大劑量皮質(zhì)類固醇平均劑量4.5mg/(kgd)，有效率達93%。如嚴厲按照文獻納入及排除規(guī)范進展調(diào)整，那么90%的有效率是可信的。.對于皮質(zhì)類固醇的量效關(guān)系，目前尚無隨機對照的系統(tǒng)研討。研討顯示，劑量小于2mg/(kgd)時，有效率及不良反響率均低；23mg/(kgd)的有效率為75%，大于3mg/(kgd)的有效率最高，達94%，但不良反響添加。關(guān)于皮質(zhì)類固醇治療血管瘤的機制，目前尚不完全清楚。綜合文獻分析，以為嬰幼兒血

4、管瘤的內(nèi)皮細胞均未成熟，多呈胚胎型。類固醇激素具有抑制未成熟的血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生的作用，從而使瘤體停頓生長，體積減少，甚至完全衰退。.根據(jù)皮質(zhì)類固醇的藥理作用，兒童長期運用腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制生長發(fā)育，降低機體抵抗力，但短期6個月以內(nèi)沖擊量運用潑尼松不會發(fā)生致命性不良反響，停藥后將會出現(xiàn)快速生長期。已報道的不良反響主要有滿月臉、食欲改動、興奮夜間焦躁、多尿、多毛、鵝口瘡等。未發(fā)現(xiàn)嚴重感染、出血和腎上腺皮質(zhì)機能不全等并發(fā)癥。但值得留意的是，大劑量運用皮質(zhì)類固醇可抑制下丘腦垂體腎上腺軸，引起高血壓。如不進展特殊檢查，往往會被忽視。.潑尼松為短效類藥物，一次劑量在50mg以下，對ACTH

5、的作用歷時2436h，給藥后3648h，對HPA軸的反響抑制造用即已消逝。采用大劑量短期療法，隔日早晨頓服，較符合人體腎上腺分泌規(guī)律，減少不良作用，降低下丘腦垂體腎上腺軸的抑制造用，使2次投藥的中間血漿類固醇濃度降低，垂體功能有一定恢復(fù)。故臨床上以采用隔日用藥方案為宜。.目前國內(nèi)比較認同的治療方案為：口服潑尼松45mg/kg，總量不超越50mg，隔日晨起一次頓服，共服8周第18周。第9周減量1/2。第10周，每次服10mg。第11周，每次服5mg。第12周停服，完成1個療程。如需繼續(xù)第2、第3療程，可間隔46周反復(fù)。.為減少和預(yù)防潑尼松不良作用的發(fā)生，給藥前應(yīng)排除患兒一些感染性疾病如:結(jié)核病、膿皰病、水痘等，詳細記錄血管瘤的部位、大小、范圍、色澤、類型并拍照。