MEBT治療97例深度燒傷創(chuàng)面的臨床體會

1、MEBT/MEBO治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床體會賴應(yīng)斌（江西省消防總隊醫(yī)院 330009）摘要 目的：觀察燒傷濕性醫(yī)療醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）對不同面積和不同深度燒傷病人的效果。方法：本組97例深度和淺度創(chuàng)面全程采用MEBT/MEBO治療。97例病人中深度患者76人，占78%，伴有度創(chuàng)面患者22人，占29%；深度燒傷面積最大的為32%，度燒傷面積最大的為16%，根據(jù)不同面積和不同深度采用不同的處理方法。結(jié)果：治愈97例，治愈率為100%，深創(chuàng)面愈后無疤痕，淺度治愈后無功能障礙，小面積深度創(chuàng)面無需植皮，可自行愈合。結(jié)論：MEBT/MEBO對各種不同面積和深度燒傷均有良好的治療效果。關(guān)鍵詞 深度

2、燒傷 MEBT/MEBO 治療 深度燒傷病人傷情復(fù)雜，治療難度較大。傳統(tǒng)方法往往采取早期切痂或先用磺胺嘧啶銀換藥，以后再行植皮治療。切痂手術(shù)存在手術(shù)費用高，風(fēng)險大，病人創(chuàng)面疼痛，愈合瘢痕增生，功能障礙等缺陷。我院自1997年以來，對深度燒傷病人采用濕潤暴露療法（MEBT/MEBO）治療。2003年1月至2006年10月，我院收治97例深度燒傷病人，全程采用MEBT/MEBO治療，療效滿意。現(xiàn)結(jié)合臨床治療情況及療效分析報道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料：本組97例病人，男53例，女44例。年齡最大68歲，最小5個月，平均25.8歲。 1.2 燒傷原因：沸水燙傷59例，火焰燒傷8例，電孤燒

3、傷5例，摩托車排氣管燙傷15例。 1.3 燒傷面積及深度：最大面積為52%，最小面積為1%；伴有深度燒傷者64例，最大面積為32%；伴有淺深度燒傷者42例，最大面積為16%。 2 治療方法與療效觀察 2.1 深度創(chuàng)面的治療 2.1.1深度淺型燒傷創(chuàng)面的治療：早期以保護創(chuàng)面為主，不用有刺激的消毒液清洗創(chuàng)面。水泡從基底部剪皰放液，保留皰皮及腐皮。在創(chuàng)面上直接涂濕潤燒傷膏（MEBO），藥厚為1mm，每4小時-6小時用藥一次。燒傷4天-5天后可將皰皮和腐皮及薄軟膜清除掉，然后在創(chuàng)面上繼續(xù)涂MEBO治療。隨著治療用藥，創(chuàng)面表層壞死的組織開始由表及里的進行液化，壞死組織與MEBO一起變成臘白色的液化物而浮

4、于創(chuàng)面表面，用藥3小時-4小時后創(chuàng)面完全被液化物覆蓋，需清除液化物，再涂MEBO，周面復(fù)始的進行治療，壞死組織完全被液化一般為10天左右。壞死組織液化結(jié)束后，減少涂藥次數(shù)，以保持創(chuàng)面不干燥為原則，但不能讓創(chuàng)面發(fā)生浸漬，至創(chuàng)面痊愈。 2.1.2 深度深型燒傷創(chuàng)面的治療：早期治療仍保護創(chuàng)面為主，在不加重休克的前提下，爭取在24小時內(nèi)進行“耕耘療法”，以使MEBO更好的發(fā)揮作用，提前液化，縮短液化時間，救活瘀滯帶組織。液化期間若出現(xiàn)液化不良，液化物的顏色變黃綠或銅綠色，或形成軟痂，出現(xiàn)創(chuàng)面水腫白里透紅，或出現(xiàn)創(chuàng)緣消腫與外周蜂窩織炎，積極尋找病因，針對不同的病因進行治療，包括應(yīng)用敏感抗生素，勤翻身，縮

5、短創(chuàng)面受壓時間，換藥時徹底清除液化物；若創(chuàng)面形成軟痂應(yīng)采用藥刀結(jié)合方法，逐漸清除壞死組織，使之盡快進入正常液化過程；若創(chuàng)面及周圍出現(xiàn)瘀血點及瘀斑，應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生，及時進行細菌培養(yǎng)和凝血及纖溶系統(tǒng)檢查，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。 2.2 度燒傷創(chuàng)面的處理 2.2.1 淺度創(chuàng)面的治療：入院后盡早實行“耕耘療法”或早期藥刀結(jié)合方法處理，以解除壞死皮膚對深部組織的壓迫，保護壞死組織的全層，促使皮下組織中皮膚信息組織的皮膚胚胎轉(zhuǎn)化，形成皮島組織。本組病例一般在燒傷后第15天-18天開始液化。而早期采用干性療法，爾后改用濕性療法的病例，液化開始時間推遲到22天-25天。液化過程中出現(xiàn)液化不良，引渡不通

6、暢或形成軟痂，應(yīng)尋找病因，針對不同的病因采用不同的治療方法。對于中期改用濕性療法治療的病例，在采用MEBT/MEBO治療的同時對壞死組織所形成焦痂一旦松動便剪痂開窗?！伴_窗”方法為用有齒鑷輕輕夾住焦痂用手術(shù)刀將焦痂切開，然后用手術(shù)剪刀盡量將已松動的焦痂剪掉，未松動的焦痂待松動后或分離后再行開窗處理。 2.2.2 深度燒傷創(chuàng)面的治療：待休克糾正之后進行簡單清創(chuàng)，對松動了的焦痂作開窗處理逐漸將焦痂組織剪掉。小面積深度創(chuàng)面可自行愈合，面積較大的創(chuàng)面可借用外科植皮方法治療。 本組97例病人，治愈97例，治愈率為100%。淺與深度治愈后無瘢痕，淺度無功能障礙。小面積的深度燒傷不需植皮，創(chuàng)面治愈后留有色素

7、沉著，一般3個月-6個月消失。深度治愈后應(yīng)有瘢痕增生，經(jīng)美寶疤痕平治療后瘢痕縮小或發(fā)生軟化。 3 討論 深度燒傷創(chuàng)面系指深度以下的燒傷創(chuàng)面，因深度燒傷創(chuàng)面的處理難度較大，若處理不當(dāng)，不宜實現(xiàn)生理性修復(fù)，創(chuàng)面治愈后可能留有瘢痕，影響美容及出現(xiàn)功能障礙。在為燒傷創(chuàng)面提供生理濕潤環(huán)境的同時，也為干細胞的啟動提高了良好的條件，這一現(xiàn)象已被徐榮祥的干細胞實驗研究所證實。干細胞角蛋白19型的啟動和產(chǎn)生是在特殊藥物MEBO作用下實現(xiàn)的，正常組織和沒有藥物的組織均無干細胞出現(xiàn)。MEBO內(nèi)含有-谷甾醇，它能使細胞增殖和干細胞激活和啟動：黃苓甙能清除氧自由基，可促進細胞增殖；18種氨基酸可滲透到組織內(nèi)為細胞的生長

8、提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)；小檗堿能松弛立毛機，解除微循環(huán)痙攣，救活瘀滯帶組織。通過對97例病人的觀察，深度淺（DA）病人燒傷后第5天-7天開始出現(xiàn)液化，液化期為15天-18天。深度深型（DB）傷后第10天內(nèi)開始液化，液化結(jié)束需18天-20天，28天-30天痊愈。淺度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用MEBO治療12天左右開始液化，液化物排凈需21天-24天，創(chuàng)面不需植皮，35天-38天愈合。液化過程中如有軟痂形成，或創(chuàng)面感染，需針對不同原因給予相應(yīng)的處理，也可再次用耕耘療法促使創(chuàng)面液化，讓創(chuàng)面盡早愈合。 燒傷滲出期，應(yīng)無損傷的處理創(chuàng)面，僅對污染較重的創(chuàng)面行簡單清創(chuàng)，不需用任何有刺激的消毒液處理創(chuàng)面，也不需用清水沖洗，宜在

9、6小時內(nèi)采用救活瘀滯帶組織的措施，包括應(yīng)用6%低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、地塞米松、維生素C等。液化期（回吸收期）創(chuàng)面的液化開始時間及液化所經(jīng)歷的時間各有不同，但其共同的原則是讓深度燒傷創(chuàng)面無損傷的由表及里的進行液化，排凈壞死組織，保證創(chuàng)面引流通暢，既不能讓創(chuàng)面干燥，又不能讓創(chuàng)面浸漬。若出現(xiàn)了液化不良，軟痂形成或創(chuàng)面感染，需針對不同原因給予相應(yīng)的治療。可根據(jù)情況反復(fù)實行“耕耘療法”，讓其恢復(fù)正常的液化過程。液化結(jié)束時創(chuàng)面上形成一層纖維膈膜。在治療過程不應(yīng)損傷該薄膜，否則會延長愈合時間和形成瘢痕。創(chuàng)面一旦液化結(jié)束，即有新生皮長出，仍需保護創(chuàng)面，不讓其受損。此時可減少MEBO的用量及次數(shù)，但不能讓創(chuàng)面干燥，同時也不能用凡士林紗塊加壓包扎。本組有4例病人液化近結(jié)束時，創(chuàng)面上除涂MEBO外，另加凡士林紗塊包扎，半月后有明顯的增生性瘢痕形成。而一直采用MEBO治療的創(chuàng)面實現(xiàn)了生理性再生修復(fù)，未見增生性瘢痕形成。 康復(fù)期治療包括的內(nèi)容很多，但作者認為最主要的有二點：一是各種功能的訓(xùn)練需循序漸進，逐漸讓患者生活自理，爾后達到能工作；二是防瘢痕治療，將美寶疤痕平涂于愈合創(chuàng)面上，輕輕按摩30分鐘。在涂美寶疤痕平前選用食醋適量，另加溫開水適量，浸洗創(chuàng)面，以增加美寶疤痕平藥膏的滲透能力。 參考文獻 1徐榮祥.MEBT/MEBO基礎(chǔ)理論主體與作用機理要點.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，(3)33