ADM包扎治療Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面臨床效果的觀察

1、ADM包扎治療度燒燙傷創(chuàng)面臨床效果的觀察【摘要】 目的 探討ADM(異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì))包扎治療°燒燙傷創(chuàng)面的臨床效果。 方法 隨機(jī)采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)包扎治療（治療組）和使用磺胺嘧啶銀乳膏包扎治療（對照組）的°燒燙傷創(chuàng)面各50例患者。比較兩組在換藥后疼痛、換藥次數(shù)、預(yù)后瘢痕增生等方面的差異。 結(jié)果 治療組0-級疼痛入院時22例（44%），治療后48例（96%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；對照組0-級疼痛入院時23例（46%），治療后22例（44%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩組治療后0-級疼痛率比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.0

2、1）。治療組患者創(chuàng)面愈合后比對照組皮膚顏色更淺、彈性更好。半年后創(chuàng)面疤痕形成有明顯差異（p<0.01）。結(jié)論：異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)用于治療°燒燙傷創(chuàng)面具有止痛快、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，減輕患者痛苦，減少醫(yī)生勞動量等優(yōu)點(diǎn)。ADM是一種較理想的內(nèi)層包扎敷料?！娟P(guān)鍵詞】ADM包扎，度燒燙傷，臨床效果Clinical effect evaluation of ADM dressing on the wound healing of second degree burnAbstract Objective To investigate the clinical effect of A

3、DM (Heterogeneous Acellular dermal matrix) on the treatment of burn wounds in the second degree burn. Methods 50 patients were randomly divided into treatment group (treatment group) and the treatment group (control group) with the use of the Heterogeneous Acellular dermal matrix (treatment group).

4、The differences of the two groups in the change of the pain, the number of dressing change, and the prognosis of scar hyperplasia were compared. Results in the treatment of hospitalized with group 0 class I pain in 22 cases (44%), after treatment of 48 cases (96%), the difference is statistically si

5、gnificant (P < 0.01); group 0 class I pain on admission control 23 cases (46%), after treatment in 22 cases (44%), the difference was not statistically significant (P > 0.05). In the two groups after treatment, there was significant difference in 0- grade pain rate (p<0.01). The patients in

6、 the treatment group were lighter and more flexible than the control group. After six months, there were significant differences in wound scar formation (p<0.01). Conclusion: xenogenic deproteinization acellular dermal matrix for treating second degree burn wound has to relieve pain quickly, prom

7、ote wound healing, reduce scar hyperplasia, to alleviate the suffering of patients, reduce doctor amount of labor and other advantages. ADM is one of the ideal inner layer dressing.Key words: ADM dressing, second degree burn, clinical effect 度燒燙傷患者在治療過程中面臨創(chuàng)面疼痛敏感、滲出多、易繼發(fā)感染、創(chuàng)面加深及難以護(hù)理等諸多問題。無論是暴露還是包扎治療，

8、創(chuàng)面局部用藥及創(chuàng)面敷料都是必要的1。如何選擇合適的方法及敷料治療度燒燙傷創(chuàng)面已成為目前的重要研究內(nèi)容之一。我科在2011年8月至2012年8月間應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)包扎治療度燒燙傷患者50例，取得滿意療效，其在創(chuàng)面消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，減輕患者痛苦、減少醫(yī)務(wù)人員工作量等方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 臨床資料 本研究數(shù)據(jù)來自于2011年8月至2012年8月期間隨機(jī)采集的度燒燙傷患者共計(jì)100例，其中包括男性66例和女性34例，年齡范圍為30歲-51歲，平均年齡為（41.5±10.6）歲，患者燒傷面積為11%-30%，其中包括淺II度者25例，II度燒傷

9、者55例，深I(lǐng)I度者20例，所有患者入院治療之前均為進(jìn)行特殊處理。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因各種原因被燒傷或者燙傷，其中因熱液類燙傷這78例，火焰爆炸類燒傷者22例；患者入院后燒燙傷程度被判定在淺II度和深I(lǐng)I度之間，所有患者及其家屬均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療過程中轉(zhuǎn)院者，排除對治療藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者，排除妊娠期婦女。所有100例患者根據(jù)用藥治療方法不同隨機(jī)分為2組：采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)性包扎治療的治療組50例和使用磺胺嘧啶銀乳膏包扎治療的對照組50例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（見表1），差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。1.

10、2治療方法 （1）全身治療：一般予以保暖、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，止痛、對癥等治療。（2）創(chuàng)面處理：治療組患者入院后予以1:2000醋酸洗必泰清潔創(chuàng)面，水泡剪除，徹底清除異物及壞死表皮。將ADM(異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料，啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司 YZB/國3037-2010)予以生理鹽水清洗3遍，覆蓋于患者創(chuàng)面，乳頭層向外，范圍超過創(chuàng)面1cm左右，外敷8-10層燒傷紗布，包扎固定。第5-7天打開或更換外層紗布一次，一般無需換藥直至創(chuàng)面愈合。5-14天后用手拈紗布有“嘎啦”聲，即可拆去外層敷料，予以保鮮紙包裹創(chuàng)面，24h后打開，ADM敷料與皮膚可自行分離。對照組清創(chuàng)

11、方法同上，清創(chuàng)后創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀乳膏后包扎，每2天更換一次，直至創(chuàng)面愈合。1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組創(chuàng)面止痛效果、創(chuàng)面換藥次數(shù)、預(yù)后瘢痕增生例數(shù)。疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：0級為無痛，安靜、合作；級為輕度疼痛，可忍受，日常生活不受其干擾；級為中度疼痛，難以忍受，需要服藥止痛；級為重度疼痛，不能忍受，影響正常生活，需要經(jīng)常服藥止痛。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較法方法選擇卡方值檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果 為了進(jìn)一步說明兩組度燒燙傷患者在不同用藥治療后的療效

12、結(jié)果具有可比性，現(xiàn)將兩組患者一般病例資料數(shù)據(jù)比較如下：表1：兩組患者一般資料比較結(jié)果表項(xiàng)目治療組對照組統(tǒng)計(jì)量P檢驗(yàn)結(jié)果年齡40.2±11.6歲42.5±8.9歲t值=1.22>0.05燒傷面積18.6±3.117.5±4.2t值=1.04>0.05性別男性34例16例2值=0.58>0.05女性32例18例>0.05致傷原因燒傷38例40例2值=0.49>0.05燙傷12例10例>0.05燒傷程度淺II度13例12例2值=0.22>0.05II度27例28例>0.05深I(lǐng)I度10例10例>0.05治療

13、組0-級疼痛入院時22例（44%），治療后48例（96%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；對照組0-級疼痛入院時23例（46%），治療后22例（44%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩組治療后0-級疼痛率比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。而且，治療組患者創(chuàng)面愈合后比對照組皮膚顏色更淺、彈性更好。半年后創(chuàng)面疤痕形成有明顯差異（p<0.01）。兩組患者在整個治療程中均無局部過敏和其他不良癥狀，患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。表2：兩組患者治療疼痛結(jié)果比較表組別創(chuàng)面疼痛平均換藥次數(shù)0級I級II級III級治療組2523201.3±0.8次對照組218

14、2287.7±3.8次 注：治療組中0-級疼痛者占96%（48/50），對照組中0-級疼痛者占40%（20/50）。與對照組比較: P<0.013 討論 創(chuàng)面處理是燒燙傷治療中最重要的環(huán)節(jié)，度燒燙傷創(chuàng)面的處理方法多樣，有暴露療法、包扎療法、手術(shù)療法等，其治療目的是有效保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)愈合。暴露療法創(chuàng)面早期滲出物和壞死組織往往形成干痂樣組織，創(chuàng)面干燥，不利于間生態(tài)組織的保護(hù)，甚至?xí)M(jìn)行性加深創(chuàng)面。對深度創(chuàng)面，休克期謹(jǐn)慎開展切削痂，能有效的快速消除壞死創(chuàng)面，同時減少多種壞死因子的吸收，有利于創(chuàng)面愈合2，但切削痂同時會削除大量正常組織，人為加深創(chuàng)面。包扎療法能有效的保護(hù)創(chuàng)面，

15、為創(chuàng)面修復(fù)提供良好的濕潤環(huán)境，有利于間生態(tài)組織的修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合3。外層敷料一般公認(rèn)同種異體皮效果好，其排斥小，順應(yīng)性好，覆蓋后局部環(huán)境接近自體生理?xiàng)l件，適宜微粒皮成活4。但同種異體皮存在帶有肝炎、艾滋病病毒等傳染病可能，并且具有來源困難，價格昂貴，需低溫保存等缺點(diǎn)5。傳統(tǒng)異種豬皮其皮膚結(jié)構(gòu)與人類有相似之處，且取材方便，價格低廉，但由于異種皮排斥反應(yīng)過早，存在引流不通，積液量過多，壞死組織加重感染等缺點(diǎn)，已較少使用。水凝膠合成敷料通過在創(chuàng)面上形成一層凝膠狀物質(zhì)起到隔離保護(hù)創(chuàng)面的作用，但其不透水，不易干燥等缺點(diǎn)易引起創(chuàng)面感染，加重創(chuàng)面。納米銀離子敷料具有消腫、止?jié)B、促愈合等優(yōu)點(diǎn)，但粘附性過強(qiáng)，

16、不易剝離，易致創(chuàng)面再次損傷，加重患者痛苦6。 能否采取非手術(shù)削痂的方式，最大限度保護(hù)間生態(tài)組織、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后，同時最大程度的減輕患者痛苦，是我科一直非常關(guān)注的課題。我科應(yīng)用的ADM(異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司 YZB-國3037-2010)，是應(yīng)用物理和化學(xué)的方法去除了表皮及細(xì)胞成分，并對膠原進(jìn)行了交聯(lián)，因此，其具有良好的粘附性、生物膜屏障作用，降低了其免疫原性7。覆蓋創(chuàng)面后，具有一定的透水性和相對濕潤的環(huán)境，最大限度地保護(hù)了間生態(tài)組織，利于創(chuàng)面的修復(fù)。另一方面，基質(zhì)的膠原具有誘導(dǎo)細(xì)胞再生的作用，基質(zhì)的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有聚集細(xì)胞的作用，能促進(jìn)創(chuàng)面粘附、遷移

17、、分化和增殖作用8，因此可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。由于大大縮短創(chuàng)面愈合時間，從根源上控制了深度創(chuàng)面的瘢痕增生，改善了預(yù)后。本研究資料證明ADM對燒傷創(chuàng)面能產(chǎn)生良好的止痛作用。資料表明使用ADM的創(chuàng)面中重度疼痛僅占4% ( 2 /50) 以下, 而使用磺胺嘧啶銀乳膏的創(chuàng)面, 中重度疼痛達(dá)60% ( 30 /50)以上, 這充分顯示ADM對燒傷創(chuàng)面疼痛的良好療效。這是因?yàn)锳DM對燒傷創(chuàng)面能產(chǎn)生迅速持續(xù)的冷效應(yīng)而產(chǎn)生止痛效果, 同時還能阻止肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)所致的創(chuàng)面疼痛, 而且不存在使用全身止痛藥所致的其他不足和安全隱患, 還可減少換藥次數(shù), 減輕了燒傷醫(yī)生繁重的換藥工作量9-10。 我們認(rèn)為，異種

18、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料包扎療法治療度燒燙傷創(chuàng)面具有：（1）止痛快，減輕患者痛苦（2）最大限度保護(hù)間生態(tài)組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，后期效果好（3）方法簡單易行，且能明顯減少換藥次數(shù)，減少醫(yī)生工作量。ADM是一種較理想的內(nèi)層包扎敷料。參考文獻(xiàn)1劉天舒,朱克儉,尹天雷等.復(fù)方桐葉燒傷油治療新鮮中、小面積度燒燙傷的多中心臨床研究J.中藥新藥與臨床藥理,2012,23(3):350-353.2李志峰,孫井軍,陳建新等.rh-EGF治療兒童小面積深度燒燙傷的臨床研究J.海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):40-42.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2011.12.013.3張金玉,張金軍,楊義成等.回藥張氏燒燙傷膏治療淺度燒燙傷100例療效觀察J.中外健康文摘,