包蟲病人藥物治工作細(xì)則

1、包蟲病病人藥物治療工作細(xì)則包蟲病病人藥物治療工作細(xì)則農(nóng)*師疾病預(yù)防控制中心病人的選擇o 適用于無禁忌癥的各種類型囊型包蟲病和泡型包蟲病的治療。肝、腎功能損害的病人應(yīng)先對癥治療，待肝腎功能恢復(fù)后再給予抗包蟲治療。孕婦禁用本藥。有手術(shù)指征者(如因包蟲破裂造成阻塞性黃瘟或感染者)應(yīng)及時手術(shù)治療。可在治療后用藥36個月防止復(fù)發(fā)。禁忌癥及注意事項o 1.妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病患者禁用。o 2.有肝、腎、心或造血系統(tǒng)疾病、胃潰瘍病史者和hiv感染者，應(yīng)到縣級或縣級以上醫(yī)院檢查后確定治療方案。o 3.有結(jié)核病的包蟲病患者，應(yīng)參照結(jié)核病治療方案進(jìn)行治療，治愈后

2、再進(jìn)行包蟲病治療。o 4.服藥期間應(yīng)避免妊娠。治療藥物及劑量o 藥品：阿苯達(dá)唑乳劑o 劑量：三個月為一療程，連續(xù)服藥三個療程，具體用量參見藥品說明書。在治療過程中出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)時，可降低劑量。在觀察過程中治療6個月時發(fā)現(xiàn)包蟲囊消失的可在6個月停藥。有些病人需治療1年以上。骨包蟲病應(yīng)長期治療。泡型包蟲病人更應(yīng)長期堅持治療(數(shù)年)。 臨床觀察o (一)病歷 病史、癥狀、體癥及治療反應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)表格認(rèn)真填寫。o (二)影像學(xué)檢查 b超、x線應(yīng)在入院時檢查，如因診斷需要可做ct檢查。治療開始后每3個月復(fù)查一次，復(fù)查時肝包蟲病病人不必再查x線，肺包蟲病不必再做b超檢查。臨床觀察o (三)檢驗項目 1、血常

3、規(guī)包括rbc、wbc計數(shù)及分類，血紅蛋白，血小板計數(shù)； 2、尿常規(guī)尿八項或十項； 3、血糖如發(fā)現(xiàn)伴有尿糖或血糖異常者應(yīng)做糖耐量檢查確診，糖尿病人在復(fù)查時亦應(yīng)包括血糖檢查； 4、肝炎檢測甲肝igm抗體、乙肝三系和丙肝抗體； 5、肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ald)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)，堿性磷酸酶(al酶)，y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，總膽紅素，直接膽紅素； 6、腎功能檢查血清肌肝(cr)，尿素氮(bun)； 7、包蟲病特異性血清學(xué)檢查elisa或iha檢查抗體； 8、hiv檢測，發(fā)現(xiàn)hiv陽性者應(yīng)上報有關(guān)部門并作為特殊病例觀察治療； 9、檢驗工作注意事項血尿常規(guī)按衛(wèi)生部頒發(fā)的檢驗常

4、規(guī)操作。血象異常者應(yīng)做骨髓檢查。臨床觀察o (四)治療觀察及隨訪o 1、病人入院觀察13天，完成病歷記錄確診后開始治療。如無特殊情況即可帶15天藥出院，15天之后要求病人復(fù)查肝腎功能。若肝腎功能正常，發(fā)放剩余2個半月藥，服完藥后進(jìn)行治療所要求的相應(yīng)檢查。以后每次發(fā)給3個月藥量，約定3個月后前來復(fù)查。若肝腎功能不正常，則停止發(fā)藥。o 2、病人初診應(yīng)做全部檢查。復(fù)查時除b超或x線外(泡型包蟲病應(yīng)做ct檢查，可半年或1年1次)，應(yīng)做血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查。臨床觀察o (五)b超影像的分類(分型) o 1、囊型包蟲病的b超影像學(xué)分型 (1)囊型病灶(cl型) (2)單囊型(i型) (3)多子囊型(i

5、i型) (4)內(nèi)囊破裂型(iii型) (5)實變型(型) (6)鈣化型(v型)臨床觀察o 2、肝泡型包蟲病分型 分型內(nèi)容病變程度原發(fā)病灶p0 肝臟無可疑病灶p1 周圍病灶，無血管和膽道累及p2 中央病灶，局限在半肝內(nèi)，有血管和膽道累及有無黃疸p3 中央病灶侵及左右肝臟，并有肝門部血管和膽道 累及 p4 任何肝臟病灶伴有肝血管和膽道擴(kuò)張附近器官累及情況n0 無鄰近器官、組織累及n1 有鄰近器官、組織累及轉(zhuǎn)移病灶m0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m1 單個病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床觀察o (六)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 腹部各臟器及腹腔包蟲病以b超影像為主，簡述如下： l、無效 臨床癥狀和體征未緩解，b超檢查顯示病灶無任何變化或進(jìn)行性增

6、大顯示任何變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)o 2、改善 改善具有以下影像之一者： (1)囊縮小(縮小幅度在25以上)； (2)出現(xiàn)內(nèi)囊分離征象； (3)囊內(nèi)容中出現(xiàn)有回聲物質(zhì)，表現(xiàn)為中強(qiáng)光點或比原有光點增強(qiáng)增多者； (4)囊內(nèi)容出現(xiàn)不均質(zhì)或均質(zhì)低回聲，或出現(xiàn)中等以上回聲物質(zhì)，但不到囊腔的2/3。療效判定標(biāo)準(zhǔn)o 3、痊愈 (1)包蟲囊消失； (2)囊縮小或不縮小，并伴有下列征象之一； 囊內(nèi)容呈現(xiàn)中等以上均質(zhì)或不均質(zhì)回聲， 回聲物質(zhì)占囊腔23以上者； 囊實變或鈣化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)o 4、復(fù)發(fā) (1)經(jīng)阿苯達(dá)唑乳劑治療，停藥時判定為治愈者； (2)停藥后至診斷為復(fù)發(fā)的時間應(yīng)在半年以上； (3)b超像影顯示包蟲囊進(jìn)行

7、性增大； (4)囊內(nèi)出現(xiàn)新的液性暗區(qū)并有擴(kuò)大趨勢或內(nèi)見明顯分隔； (5)囊周出現(xiàn)新的外生性子囊。臨床觀察o (七)不良反應(yīng)的處理 治療反應(yīng)的觀察和處理是藥物治療過程中保證療效和安全的主要內(nèi)容。一定要仔細(xì)觀察、及時有效地處理。 1、治療反應(yīng)的分類及出現(xiàn)頻率 (1)輕度反應(yīng)（約占病人的15左右）； (2)中度反應(yīng)（均占23 ）； (3)嚴(yán)重反應(yīng)（在1以下）。 不良反應(yīng)的處理o 3、不良反應(yīng)的治療： (1)輕度反應(yīng)的患者一般不需處理，癥狀明顯者可對癥治療。 (2)中等反應(yīng)的患者主要是頑固的惡心嘔吐，往往被迫停藥為了堅持治療，應(yīng)給予適當(dāng)處理。 (3)出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥。經(jīng)2周以上時間治療，癥狀

8、明顯緩解或消退后至少再休息一個月?？稍卺t(yī)生觀察下給予阿苯達(dá)唑乳劑治療，如無反應(yīng)，可繼續(xù)長期治療。 臨床觀察o (八)臨床記錄 l、要有統(tǒng)一的病歷及復(fù)查記錄，檢驗及體檢報告單，病歷應(yīng)有紙袋保存。 2、b超應(yīng)拍照(或打印圖像)、x線片、ct片等均應(yīng)裝專用紙袋、報告單、化驗單應(yīng)訂入病歷。 3、每次復(fù)查應(yīng)填復(fù)查表，并附各項體檢和化驗報告單，裝訂在一起。 4、b超檢查、肝包蟲囊的定位應(yīng)按統(tǒng)一的肝臟劃分(見圖)。b超影像回聲強(qiáng)度均按低回聲、中等回聲(等回聲、即回聲強(qiáng)度與肝實質(zhì)相同)，高回聲和強(qiáng)回聲(接近骨質(zhì)回聲，顯示鈣化)4度劃分。臨床觀察o (九)其他問題的處理 1、應(yīng)以患者本人自愿給予藥物治療。要求病人堅持按時服藥，定期復(fù)查。同時講明可能的治療結(jié)果(大部分治愈，少數(shù)改善，甚至無效)。不能做過分的宣傳。 2、對住院病a的各種合并癥、夾雜癥和突發(fā)情況(包囊破裂或感染造成過敏性或感染性休克、出血、膽道阻塞等)應(yīng)有足夠的重視。準(zhǔn)備好搶救條件并做好及時轉(zhuǎn)院的各項準(zhǔn)備工作。 3、對于包蟲囊較大的肺包蟲病例應(yīng)估計