坐姿伸展測試

1、第七組華晶 陳如煜 張榮 王安琪邱長響 田瀟純坐姿伸展測試可以預(yù)測急性腦卒中病人運(yùn)動功能的恢復(fù)情況曾元朗 ， 旺角麥 。物理治療博士 明愛醫(yī)院，醫(yī)療中心，香港，中華民國物理治療系。 摘要：曾元朗，旺角麥 。坐姿伸展測試可以預(yù)測急性腦卒中病人活動功能恢復(fù)情況。主科物理醫(yī)學(xué)康復(fù)2004；85:94-8. 目的：建立坐姿伸展測試（SRT）的測驗(yàn)與重測信度和檢測SRT預(yù)測急性腦卒中病人功能恢復(fù)的能力。 設(shè)計： 以多次SRT測試組成的研究1來檢查其在同一天的試驗(yàn)中和試驗(yàn)間期的可靠性。研究2包括對腦卒中病人在發(fā)作7到10天后進(jìn)行SRT測試和在其出院時評定其活動功能，來研究SRT和活動功能恢復(fù)效果的潛在關(guān)系

2、。地點(diǎn)： 在香港醫(yī)院的醫(yī)療和康復(fù)病房。 對象： 36名急性腦卒中患者（研究1： 10人;研究2: 26人）。 調(diào)停： 不適用。 主要觀察指標(biāo)： 在病人腦卒中發(fā)病后7至10天，進(jìn)行SRT實(shí)驗(yàn)測量前伸距離。病人出院時通過使用FIM(功能獨(dú)立性評定量表)和計時行走測試來評定其活動功能。 結(jié)果： SRT測試組內(nèi)和組間可靠性好，組內(nèi)組間相關(guān)系數(shù)分別為0.98與0.79。FIM表得分顯示的距離（= .572，P = 0.002）和計時行走試驗(yàn)（R = .524，P = 0.006）中取得的距離相關(guān)聯(lián)。在SRT中達(dá)到的距離分別占出院時FIM得分和計時行走試驗(yàn)所取得的距離方差的32.7和27.5。 結(jié)論： S

3、RT測試可靠并且可以有效預(yù)測急性腦卒中患者出院時的活動功能恢復(fù)情況。 關(guān)鍵詞平衡；腦血管意外；康復(fù)；步行版權(quán)所有©2004年美國國會康復(fù)醫(yī)學(xué)會和美國科學(xué)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)。 坐，是許多功能活動的先決條件，如穿衣，轉(zhuǎn)身和坐位的飲食1,2。它是腦卒中后恢復(fù)的第一個姿勢3,4。93%的腦卒中病人在發(fā)作后的六天內(nèi)可以獲得一分鐘的獨(dú)立坐姿的平衡能力4。坐姿的平衡與腦卒中后的活動和功能表達(dá)有關(guān)1,5-8。Morgan6的研究顯示了腦卒中發(fā)作時病人在3天內(nèi)維持15秒靜態(tài)坐姿的能力與腦卒中發(fā)作后六周內(nèi)的步態(tài)表達(dá)的相關(guān)性。Nitz和Gage7報導(dǎo)了腦卒中發(fā)作后開始的十天內(nèi)獨(dú)立的坐姿平衡與獨(dú)立的行走間的重

4、要關(guān)系。Loewen和Anderson5進(jìn)一步報導(dǎo)了腦卒中發(fā)作后7天內(nèi)坐姿平衡與發(fā)作時3天內(nèi)的活動和功能的關(guān)聯(lián)。在腦卒中發(fā)作的3天內(nèi)，病人在醫(yī)院中分不清方向，因此，他們不能很好的完成測試。盡管坐姿的平衡與活動功能表達(dá)有關(guān)，它仍未被作為腦卒中病人活動功能的一項獨(dú)立的預(yù)測指標(biāo)5,9-12。Juneja9等人證明在人口因素被控制時，伯格式平衡量表評分占入院功能評估量表評分的22%。Wade10等人確定了5個變量-尿失禁、手臂控制差、坐姿平衡、偏盲、年齡-占腦卒中六個月后的Barthel指標(biāo)總量的38%。使用坐姿平衡能力作為一個結(jié)果的預(yù)測、一個精確的測量在腦卒中的急性期是必須的。然而，現(xiàn)在沒有一個被廣

5、泛接受的標(biāo)準(zhǔn)化的坐姿平衡標(biāo)準(zhǔn)。測量包括軀干移動、相互干擾的評估以及各種各樣的主觀評估1,6,8,13-15。在站姿前伸測量姿勢控制時，伸長距離在功能伸長測試中是一種可靠的、易驗(yàn)證的測試16,17。它具有篩選出年老虛弱人中潛在的低水平者的能力17,18。除了客觀的評估站立平衡，測試人員已經(jīng)客觀的測量了坐姿平衡。Dean19,20等人報導(dǎo)說，健康的人在坐姿中前伸距離與軀干動作幅度、上肢的運(yùn)動以及下肢動作有很大關(guān)系。因此，對于姿勢被限制的人來說，前伸是一種挑戰(zhàn)。所以，有人建議將坐姿平衡作為一種指標(biāo)。Nichols2等人使用平衡系統(tǒng)測量腦卒中病人恢復(fù)過程中，前伸或側(cè)伸是力的分布。結(jié)果顯示坐姿前伸時力量

6、的分布與量表的評分有重要的聯(lián)系。Lynch21等人對脊髓損傷的患者使用坐姿的前伸測試，并且發(fā)現(xiàn)了一個很好的、可靠的測驗(yàn)與重測數(shù)值（85-94）。由于很大一部分的腦卒中患者可以保持獨(dú)立的坐姿4，并且坐姿的前伸是一個相對簡單的動作。所以，我們預(yù)計坐姿伸展測試對于早期的腦卒中病人是有效的。我們的調(diào)查的目的是規(guī)范坐姿伸展測試的流程，對急性腦卒中患者建立可靠的測試與重測信度，并檢查這一測試對急性腦卒中患者恢復(fù)的預(yù)測功能。方法有兩項相關(guān)研究在進(jìn)行。研究1顯示了SRT重復(fù)測試的可靠性。研究2通過收集預(yù)測數(shù)據(jù)的方法評估了SRT預(yù)測出院病人活動功能恢復(fù)情況的有效性。表1：研究1和2的受試者特點(diǎn)研究1(n=10)

7、平均值=SD 范圍研究2(n=26)平均值=SD 范圍年齡76.2±7.865-9173.5±7.358-91AMT*9.1±1.17-109.0±1.17-10性別男女551610診斷左側(cè)偏癱右側(cè)偏癱64179腦卒中發(fā)病率923步行者1026每一組中有一個測試者因?yàn)楸磉_(dá)障礙而不能參與。參與者被轉(zhuǎn)移到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的亞急性醫(yī)療與康復(fù)病房的腦卒中病人，因這些研究而被招募，其中包含的條件有：(1)發(fā)作710天后發(fā)生二次腦卒中;(2）醫(yī)療康復(fù)的穩(wěn)定;(3)在一次簡略的精神測試中，得到大于7的指數(shù)，表明該患者保存了認(rèn)知和交際的能力;(4)具有在沒有支撐的情況下靜坐

8、1分鐘的能力。而被排除的條件則是：（1)被證實(shí)或被懷疑接受過蛛網(wǎng)膜下腔紊亂或腦半球間出血醫(yī)療；（2）以前就存在神經(jīng)病學(xué)的紊亂，例如帕金森綜合癥 , 除了那些由于最近腦卒中而造成的癥狀外引起的電機(jī)赤字；(3）影響坐姿平衡或腦卒中康復(fù)計劃的前庭或骨髓紊亂；(4）上肢肩屈曲少于110度，它會影響坐姿伸展的表現(xiàn)，這項研究被醫(yī)院和各大倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有的受試者都被提供知情同意的簽署，在研究期間，受試者可獲得和其他病人同樣的醫(yī)療和康復(fù)管理，介入治療包括物理療法、（臨床）職業(yè)療法、言語療法、臨床心理咨詢和個別推薦的基礎(chǔ)醫(yī)療的社會支持。十個受試者參與并完成了研究1。32個受試者被招募作為研究2的研究對象

9、，但是有6 個人沒有完成這項研究，其中有5個受試者在研究者不知情的情況下被解雇，1 個受試者被送回急性醫(yī)療病房。受試者的特征在表1中被顯示出來。一出院，在研究2 中的26 個受試者中就有21 個可在無依賴的情況下行走，他們保持的時間長度是25.5±11.3天。測試設(shè)備在我們研究中使用的評估器械包括SRT、FIM運(yùn)輸、運(yùn)動比例以及計時行走測試。所有的這些可靠性好，值得運(yùn)用。FIM活動功能包括3 個反映活動功能的項目:轉(zhuǎn)移（從床到椅子），步行,臺階運(yùn)動。每個項目被從1 （獨(dú)立完成）到7（非獨(dú)立完成）進(jìn)行評分。通過增加3個項目的分?jǐn)?shù)，F(xiàn)IM活動功能的評分可以在321分之間變化。計時行走測試

10、測量以自選速度步行6米所花的時間，同時在計時行走測試期間研究者會站在旁邊進(jìn)行監(jiān)督，并且不會提供物質(zhì)幫助。為了便于數(shù)據(jù)分析，計時行走測試被變換成一個用秒測量的7點(diǎn)模式，因?yàn)橐恍┦茉囍荒塥?dú)立行走而不能進(jìn)行這項測試。計時行走7點(diǎn)模式的轉(zhuǎn)變調(diào)節(jié)可在附錄1中找到。每個等級用十秒鐘的時間就可以很容易的看出移動步行狀態(tài)的改變。在坐姿伸展測試中，當(dāng)受試著坐在一個可調(diào)節(jié)的底座上的時候，將卷尺固定在被測者上肢水平高度的墻上。這個底座的高度是可調(diào)節(jié)的，因此受試者的臀部，膝蓋和踝關(guān)節(jié)可以以90度的彎曲狀態(tài)被放置，同時腳也可以平直的放在地板上。每個受試者上肢握拳，使肘部伸直同時使肩膀彎曲到90度。把第三掌骨末端在卷尺

11、上放置的位置，作為最初位置，然后在沒有旋轉(zhuǎn)軀干或失去平衡的情況下請受試者手臂盡可能的向前伸展。最后記錄第三掌骨末端的最初和最終位置。如果受試著在測試期間觸碰到墻或失去平衡，那么他們完成的這3個測試就是無效的，就要重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)。研究者坐在受試者旁邊去記錄測量值，有效監(jiān)控，同時防止下降，每個受試者在進(jìn)行SRT的3 個測驗(yàn)之前要練習(xí)兩次。從SRT中獲得的不同距離被稱為最初和最終位置，這3 個測試的意義則是用于分析。被測者在SRT中的初步(A)和最終（B）位置。 2004年 1月進(jìn)程 研究1 ，在腦卒中發(fā)病后7至10天，受試者參與SRT a。研究中在同一階段連續(xù)重復(fù)測試2天。 研究2則包括初次和出院前

12、的定期復(fù)查評估。在腦卒中發(fā)病初期使用SRT技術(shù)評價后，在最初的評測期間，所有測試者要在腦卒中后進(jìn)行7-10天的SRT試驗(yàn)。出院后的定期復(fù)查評估要在5天內(nèi)完成(平均數(shù)1.2±1.3天）。FIM評量活動功能和計時行走實(shí)驗(yàn)的結(jié)果要進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)分析使用windows Spss10.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。0.5這一重要等級的意義是用于所有數(shù)據(jù)的比較。重復(fù)測試系統(tǒng)技術(shù)的可靠性在于使用同類相關(guān)系數(shù)研究（ICC1.k)，這是基于1-路隨機(jī)方差分析模型。并且要對試驗(yàn)的組間和組內(nèi)的可靠性進(jìn)行審查。多元線性回歸是用于病人出院早期階段活動功能的評估程序。表2。SRT在測試期間和測試間期重復(fù)測試的可靠性測

13、試期間的可靠性SRT(cm)試驗(yàn)1試驗(yàn)2試驗(yàn)3ICC1,k95%ClSE階段128.±7.0928.±7.4928.±6.80.98.93-.991.01階段229.±7.4129.±7.6329.±6.65.98.94-.991.02測試間期的可靠性SRT(cm) 階段 1 階段2 ICC1,k 95%Cl SE28.±7.0829.±7.17.79.28-.943.08注:值是平均值±標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果重測可信度如表2所示，SRT具有良好的穩(wěn)定性，測量誤差小。SRT中的ICC值可靠性在期1和期2為0.98（表

14、2）。結(jié)果顯示：在同一期間，SRT試驗(yàn)是絕對可以重復(fù)操作的。在測試期間的可靠性考核中，SRT中ICC值在兩次不同天的測試中是0.79（表2）。這些結(jié)果表明，SRT在測試急性腦卒中患者功能時可靠性很高。表3：線性回歸方程預(yù)測腦卒中病人出院FIM和計時行走值方程式SEERr2PFIM =7.863+0.293(SRT)3.47.572.327.002*計時行走值=0.044+0.138(SRT)1.86.524.275.006*P.01SRT預(yù)測活動功能恢復(fù)情況的有效性線性回歸分析的結(jié)果顯示：SRT可以預(yù)測FIM和計時行走的得分（表3）。剩余的分析表明，回歸模型和設(shè)想分析一樣。SRT性能顯著占FI

15、M分?jǐn)?shù)(P=0.002)的32.7%，其余63.7%用此模型無法解釋。此模型的誤差很小，大概兩次測試是3.47,SRT性能顯著差異在出院后的計時行走測試中占27.5%，剩余的72.5%通過此模型也無法解釋。對這個預(yù)測模型來說，SEE值是很小的（SEE=1.86)。SRT性能，F(xiàn)IM和計時行走測試之間的關(guān)系得到進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)展情況表現(xiàn)于表格3中年齡一行。但是在研究中它不是重要的預(yù)測變量。排除年齡因素，F(xiàn)IM活動性和計時行走在出院診斷評估表中線性回歸數(shù)值分別為0.669和0.420.討論測試與重測可信度我們是第一個使用重測信度系統(tǒng)來研究急性腦卒中患者功能恢復(fù)的人。坐位平衡的客觀測量對評估急性腦卒中

16、患者在此次活動中的改變很重要。在第1和第2階段，SRT試驗(yàn)間期標(biāo)記為系數(shù)0.97(在一定小范圍內(nèi))（表格2A）。如果受試者被允許2次試驗(yàn)，那么組內(nèi)相關(guān)系數(shù)可以充分表示在單個期間內(nèi)SRT的性能。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)高度的一致性，為了節(jié)省時間我們建議一個SRT試驗(yàn)就足夠了。因?yàn)樵诙虝r間內(nèi)坐姿能力不可能有重大改變，所以為了確保周期內(nèi)測試的可靠性，患者有1天的休息時間。但是SRT的演示在第2階段比第1階段稍微好一點(diǎn)兒。急性腦卒中患者的練習(xí)、學(xué)習(xí)效果、自身提高都會導(dǎo)致性能的輕微差別。在我們研究中，SRT的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)的分?jǐn)?shù)是.79，這被認(rèn)為很好22。較以前的研究，健康的受試者在站立狀態(tài)下前伸測試重測可靠性系數(shù)是.9

17、216。慢性脊髓損傷患者在改良后的SRT下，重測信度的系數(shù)為.94、.85和.93，每個系數(shù)都符合各類脊髓損傷程度21。因?yàn)檫@個實(shí)驗(yàn)招募了健康的受試者和有慢性脊髓損傷的患者，所以他們的演示比急性腦卒中患者更穩(wěn)定。我們研究還發(fā)現(xiàn)在2次重復(fù)測試期間，SRT得分有著95%置信區(qū)間范圍。這可以解釋2組受試者各樣的演示。在試驗(yàn)期間，2組受試者都有10cm差距，一組受試者在第2階段提高很多而另一組下降，因?yàn)樗麄兊男蝿輴夯榱颂岣咧販y的可靠度，需要進(jìn)一步研究健康的受試者和慢性腦卒中患者。SRT對出院活動功能恢復(fù)情況的預(yù)測效應(yīng)SRT是預(yù)測康復(fù)出院病人活動功能恢復(fù)情況的重要方法，SRT的得分在FIM中取得的距

18、離分?jǐn)?shù)中占據(jù)32.7%，步行測試所得距離分?jǐn)?shù)中占據(jù)27.5%（表格3）。由于受試者人數(shù)、情況和間隔的測量不同，這使得我們很難將預(yù)測結(jié)果和其他研究相比。不過我們實(shí)驗(yàn)使用5種變量的SRT同韋德10等人報導(dǎo)的14項伯格平衡規(guī)模9相比似乎更有預(yù)測能力。因此，我們總結(jié)：SRT對于腦卒中患者出院活動功能恢復(fù)情況是個很好的預(yù)測因素。受試者年齡也被用在數(shù)據(jù)中，因?yàn)榱硪唤M研究表明不同年齡可以預(yù)測出院活動功能恢復(fù)情況10。然而，在我們研究中SD反映年齡不重要，可能是因?yàn)闃颖疽?guī)模小、年齡差小。SRT是個既可靠又易用的臨床工具，僅需要一個簡單又便宜的卷尺測量即可。SRT要求患者能遵循簡單指示-可以獨(dú)立靜坐一分鐘，而且

19、能靈活的將肩關(guān)節(jié)彎曲90度?；颊邇H被要求演示一個十分簡單的坐位體前伸動作，在我們研究中，所有患者由于失去平衡而完成這個測試的都是無效，因此SRT在急性腦卒中患者中被用作一個快速審查工具。盡管在出院時SRT是FIM活動功能和計時行走性能測試的一個重要的預(yù)測因子，但它不能提供所有的預(yù)測?？赡苡捎诨颊邆€人的身體、心理和社會因素，沒有發(fā)現(xiàn)出院活動功能的單個預(yù)測因素。預(yù)測腦卒中功能恢復(fù)的努力只得到大概的結(jié)果，因?yàn)槟菢拥呐κ且揽看竽X中生理病理學(xué)因素、患者病理的背景和情感情況8。多元線性回歸進(jìn)一步研究其他相比SRT重要性的預(yù)測因素，如大小便失禁、手臂制動缺陷、日常生活自理、社會幫助程度。通過對不同活動功能

20、患者的測試，建立了SRT在腦卒中人群中的感受性和特殊性的評價。這樣做將提供更多的使用SRT預(yù)測急性腦卒中患者活動功能的信息。結(jié)論先前沒有報道過SRT在急性腦卒中病人的評估利用，對于急性腦卒中病人活動功能恢復(fù)情況的預(yù)測，SRT是可靠簡單又實(shí)用的臨床工具。我們發(fā)現(xiàn)SRT測試在試驗(yàn)組內(nèi)和組間是可靠的。通過調(diào)查確定SRT是功能評定量表（FIM，）釋放，轉(zhuǎn)移，運(yùn)動和計時行走測試的很好預(yù)測者，我們?yōu)榕R床醫(yī)生對腦卒中患者活動功能預(yù)測變量提供了更多的證據(jù)。有了這個信息，可以制定更多正確的預(yù)防性治療來滿足更多病人的需求。感謝：我們感謝Carotas醫(yī)療中心對于我們實(shí)施調(diào)查的許可，感謝Sing Kai Lo教授的

21、統(tǒng)計建議和Elizabeth Dean教授和Leonard Li博士的寶貴評論。附錄1功能獨(dú)立性評定量表（FIM）活動功能評估指導(dǎo)方針FIM轉(zhuǎn)移范圍：床，椅包含了從床到椅子來回轉(zhuǎn)移，變成站姿時的所有方面（在患者能夠安全行走的情況下）。FIM運(yùn)動范圍： 包括行走時一旦站立位就在同一水平面上。（行走保證患者安全）FIM運(yùn)動范圍：臺階上下12到14級臺階（1行程）。（行走保證患者安全）每個FIM項目總體評估得分獨(dú)立：活動中不需他人幫助7分 完全獨(dú)立6分 有條件的獨(dú)立依賴：需要幫助：5分 監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備4分 少量身體接觸的幫助3分 中度身體接觸的幫助2分 大量身體接觸的幫助1分 完全依賴計時行走的評估分?jǐn)?shù)

22、0. 無法走路1. 50.50秒2. 40.50-50.49秒3. 30.50-40.49秒4. 20.50-30.49秒5. 10.50-20.49秒6. 10.49秒腦卒中的活動功能結(jié)果預(yù)測引用：1. Sandin KJ,Smith BS.腦卒中患者坐姿平衡的預(yù)測和康復(fù)辦法。Stroke1990;21:82-62. Nichols DS,Miller L,Colby A,Peace WS.坐位平衡：偏癱個體的功能及關(guān)系。Arch Phys Med Rehabil 1993；77:865-93. Benaim C,Perennou DA,Villy J,Rousseaux M,Pelissi

23、er JY.驗(yàn)證腦卒中患者姿勢控制的標(biāo)準(zhǔn)化評估：腦卒中患者的姿勢評估規(guī)模(PASS).Stroke 1999;30:1862-84. Smith MT,Baer GD.腦卒中后簡單活動功能的里程碑Arch Phys Med Rehabil 1999;80:442-75. Lodwen SC,Anderson BA.用作業(yè)治療衡量腦卒中的預(yù)測結(jié)果Stroke 1990;21:78-816. Morgan P.腦卒中坐姿平衡和活動功能結(jié)果的關(guān)系A(chǔ)ust J Physiother 1994;40:91-67. Nitz J,Gage A.腦卒中后坐姿平衡和行走能力的恢復(fù)Aust J Physioth

24、er 1995;41:263-78. Feigin L,Sharon B,Czacazkes B,Rosin AJ.腦卒中兩周后的坐姿平衡可以預(yù)測六個月后的行走能力Gerontoloty1996;42:348-539. Juneja G,Czymy JJ,Linn RT. 患者及時住院治療后獲得平衡和功能表達(dá)能力Am J Phys Med Rehabil 1998；77:388-9310.Wade DT, Skillbeck CE,Hewer RL.急性腦卒中六個月后預(yù)測Barthel ADL(日常生活)分?jǐn)?shù)Arch Phys Med Rehabil 1983;64:24-811.Studen

25、ski SA,Wallace D,Duncan PW,Rymer M,Lai SM.預(yù)測腦卒中的恢復(fù)：以O(shè)rpington以3到6個月病人為中心功能性結(jié)果預(yù)測J Am Geriatr Soc 2001；49:308-1212.Wade DT,Hewwe RL.腦卒中后功能性能力的測量，固有歷史和預(yù)測J Meurol Neyrosurg Psychiatry 1987;50:177-8213.Black K,Zafonte R,Millis S,er al.腦傷后的坐姿平衡：能預(yù)測結(jié)果嗎？Brian Inj 2000;14:141-5214.Berg K,Wood-DauphineeS,Williams J,Dayton D.測量老年人的平衡：使用測量工具的初步發(fā)展Physiother Can 1989;41:304-1115.Carr JH,Shepherd RB,Nordholm L,Lynne D.腦卒中患者新運(yùn)動評估