康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討

1、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用探討摘要：目的 分析康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用。方法 研究對(duì)象選取本院2011年10月至2013年9月收治的68例脊髓損傷后痙攣性膀胱患者，隨機(jī)方法分組。對(duì)照組患者接受口服消旋山莨菪堿片聯(lián)合清潔間歇導(dǎo)尿治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練。隨訪1年，對(duì)比分析兩組患者治療前后膀胱容量、殘余尿量的變化，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后所有患者膀胱容量有所增加，殘余尿量有所減少，其中實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)

2、分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能具有明顯的改善效果，并可減少泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；脊髓損傷；痙攣性膀胱；排尿功能脊髓損傷是臨床常見(jiàn)的災(zāi)難性損傷，患者易形成高反射、高張力的痙攣性膀胱，使貯尿、排尿功能發(fā)生障礙。痙攣性膀胱患者膀胱容量縮小、貯尿功能下降，而導(dǎo)致尿潴留、泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等嚴(yán)重不良后果。因此在對(duì)脊髓損傷的處理時(shí)應(yīng)重視對(duì)膀胱功能的重建1。本文分析了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。1.資料和方法1.1一般資料研究對(duì)象選取本院2011年10月至2013

3、年9月收治的68例脊髓損傷后痙攣性膀胱患者，均有明確的脊髓損傷史，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為痙攣性膀胱，存在不同程度的排尿障礙，經(jīng)膀胱壓力測(cè)定壓力80mmH2O。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、器質(zhì)性尿路梗阻、尿路結(jié)石、嚴(yán)重感染、近期使用抗膽堿能藥物、電刺激禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患者共計(jì)34例，其中男性患者20例，女性患者14例；年齡18歲65歲，平均年齡（43.52±11.32）歲；體重49kg85kg，平均體重（63.74±12.62）kg；脊髓損傷時(shí)間3個(gè)月12個(gè)月，平均脊髓損傷時(shí)間（6.78±1.65）個(gè)月；脊

4、髓損傷原因包括頸椎外傷10例、胸椎外傷18例、脊髓炎6例。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)34例，其中男性患者19例，女性患者15例；年齡20歲68歲，平均年齡（43.84±11.56）歲；體重50kg83kg，平均體重（63.82±12.75）kg；脊髓損傷時(shí)間2個(gè)月14個(gè)月，平均脊髓損傷時(shí)間（6.91±1.72）個(gè)月；脊髓損傷原因包括頸椎外傷15例、胸椎外傷14例、脊髓炎5例。對(duì)兩組患者性別、年齡、體重、脊髓損傷時(shí)間、損傷原因等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有良好的可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者接受口服消旋山莨菪堿片聯(lián)合清潔間歇導(dǎo)尿治療。消

5、旋山莨菪堿片口服劑量為10mg/次，3次/d。根據(jù)患者的生活習(xí)慣、活動(dòng)時(shí)間制定飲水計(jì)劃。每日飲水量控制在15002000ml，盡可能均勻攝入。晚20：00至次日6：00期間不飲水，避免夜間膀胱過(guò)度膨脹。在無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，每4h導(dǎo)尿一次。如兩次導(dǎo)尿間自動(dòng)排尿100ml以上者可改為每6h導(dǎo)尿一次。如兩次導(dǎo)尿間自動(dòng)排尿200ml以上者可改為每8h導(dǎo)尿一次2。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌電生物反饋康復(fù)治療和針灸治療。盆底肌電生物反饋康復(fù)治療采用二通道電刺激系統(tǒng)，男性患者或未婚女性患者將電極置于直腸，已婚女性患者將電極置于陰道內(nèi)，深度約為57cm。采用生物反饋治療儀進(jìn)行盆底肌收縮和

6、松弛刺激，刺激頻率設(shè)定為10Hz，電流強(qiáng)度為50mA。收縮8s后放松15s，治療時(shí)間20min/次，2次/d。針灸治療取穴腎俞、關(guān)元、命門(mén)、太溪、脾俞、三陰交、足三里、合谷、中極等穴位。針刺得氣后留針30min。腎俞艾條灸2壯/d。連續(xù)針灸治療6d后休息1d。連續(xù)治療8周，治療期間根據(jù)膀胱功能改善情況適當(dāng)調(diào)整消旋山莨菪堿片的使用劑量，延長(zhǎng)清潔導(dǎo)尿間隔時(shí)間3。隨訪1年以上，對(duì)比分析兩組患者治療前后膀胱容量、殘余尿量的變化，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。1.3數(shù)據(jù)處理相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t

7、檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1膀胱容量、殘余尿量比較經(jīng)過(guò)治療后所有患者膀胱容量有所增加，殘余尿量有所減少，其中實(shí)驗(yàn)組患者指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。表1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前后膀胱容量、殘余尿量比較（x±s）組別膀胱容量（ml）殘余尿量（ml）對(duì)照組（n=34）治療前346.57±75.21104.67±22.48治療后353.72±80.36#78.25±16.57#實(shí)驗(yàn)組（n=34）治療前344.78

8、±76.43105.28±22.53治療后392.63±83.57#*49.65±12.24#*注：與治療前比較，#代表P0.05；與對(duì)照組比較，*代表P0.052.2并發(fā)癥發(fā)生率比較隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。表2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較例數(shù)（%）組別泌尿系感染腎積水腎功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組（n=34）6（17.65）2（5.88）1（2.94）8（23.53）實(shí)驗(yàn)組（n=34）3（8.82）1（2.94）0（0.00）4（11.76）*注

9、：與對(duì)照組比較，*代表P0.053.討論脊髓損傷患者由于神經(jīng)環(huán)路損傷導(dǎo)致痙攣性膀胱，發(fā)生逼尿肌無(wú)力、反射亢進(jìn)和協(xié)調(diào)障礙，易出現(xiàn)膀胱貯尿和排尿雙重功能障礙。如留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)膀胱內(nèi)壓力增高引起尿液發(fā)生膀胱-輸尿管反流，還可能引起腎積水，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。腎功能衰竭已成為導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡的重要原因。目前臨床對(duì)于脊髓損傷后膀胱功能障礙的治療方法較多，包括導(dǎo)尿、藥物、手術(shù)、電療等，以緩解或消除尿潴留、排尿功能障礙等問(wèn)題4。消旋山莨菪堿是臨床常用的抗膽堿藥物，可阻斷M膽堿受體，松弛平滑肌、解除痙攣。脊髓損傷后痙攣性膀胱患者口服消旋山莨菪堿片可有效松弛過(guò)度活動(dòng)的逼尿肌，增

10、加膀胱順應(yīng)性，有助于調(diào)節(jié)膀胱頸和尿道阻力5。清潔間歇導(dǎo)尿是在清潔條件下將尿管插入膀胱內(nèi)，定時(shí)使膀胱規(guī)律地排空尿液?？诜捷馆袎A片同時(shí)配合清潔間歇性導(dǎo)尿可有效控制膀胱內(nèi)壓，避免膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)，有利于增加膀胱容量，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。但清潔間歇導(dǎo)尿需要在無(wú)菌條件下由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，不便于脊髓損傷患者的家庭康復(fù)治療。如操作不當(dāng)，在插入導(dǎo)尿管時(shí)可能損傷尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫力，致病微生物沿尿道進(jìn)入膀胱引起泌尿系感染6。盆底肌電生物反饋是一種膀胱行為訓(xùn)練方法，在膀胱貯尿、排尿功能障礙所致的尿失禁、尿頻、尿潴留等治療應(yīng)用比較廣泛，具有使用安全、操作簡(jiǎn)便、療效確切、無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)盆底

11、肌電生物反饋在脊髓損傷后痙攣性膀胱的治療中得到廣泛應(yīng)用7。盆底肌電生物反饋有助于形成神經(jīng)沖動(dòng)，興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，從而擴(kuò)大膀胱容量，降低膀胱的收縮能力。通過(guò)電刺激直腸或陰道，激活盆底區(qū)括約肌，重建該部位神經(jīng)肌肉的興奮性，使盆底肌、尿道周?chē)鷻M紋肌、尿道外括約肌舒縮能力增強(qiáng)，對(duì)痙攣性膀胱的尿失禁效果較好8。盆底肌電生物反饋的電刺激頻率應(yīng)根據(jù)治療目的選擇，促進(jìn)尿道閉合頻率多選擇2050Hz，刺激盆底肌肉收縮頻率多選擇50100Hz，抑制逼尿肌收縮頻率為10Hz。由于逼尿肌反射亢進(jìn)是引起脊髓損傷后痙攣性膀胱患者尿失禁的主要原因，因此在治療時(shí)選擇10Hz作為治療頻率，可抑制膀胱過(guò)度不自主活動(dòng)，

12、同時(shí)對(duì)尿道壓的影響不大。盆底肌電生物反饋治療與藥物治療、清潔間歇導(dǎo)尿治療可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，可減少藥物使用量和間歇導(dǎo)尿治療次數(shù)，從而減輕藥物不良反應(yīng)和尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。盆底肌電生物反饋治療可最大限度地利用下尿路殘存功能、保護(hù)上尿路功能，實(shí)現(xiàn)膀胱低壓貯尿、尿液控制和膀胱排空，提高脊髓損傷患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎司二便，腎與膀胱相表里，當(dāng)機(jī)體腎氣虛衰時(shí)，膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能也會(huì)受到影響。脊髓損傷后正氣大傷，腎之氣血陰陽(yáng)虛弱。針灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的瑰寶，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下將針具按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)刺激人體特定部位而達(dá)到治療疾病之目的，其中以艾條灸較常見(jiàn)。對(duì)脊

13、髓損傷后痙攣性膀胱患者取穴腎俞、關(guān)元、命門(mén)、太溪、脾俞、三陰交、足三里、合谷、中極等穴位。其中腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，主治泌尿生殖系統(tǒng)疾病。針刺關(guān)元穴可培補(bǔ)元?dú)?，主治中風(fēng)脫癥，對(duì)尿頻、尿閉效果較好。命門(mén)蘊(yùn)藏先天之本，針刺命門(mén)可激發(fā)臟腑之真陰、真陽(yáng)。太溪配腎俞穴治療腎脹效果較好。脾俞善治療脾胃虛弱之腹脹、水腫。三陰交配中極穴可滲變利尿，主治癃閉。足三里是強(qiáng)壯身心之大穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕之功效。針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱。腎俞采用艾條灸法可促進(jìn)膀胱經(jīng)水氣外排，使清陽(yáng)上升，濁陰下降，起到培腎固本、理氣活血的作用，有助于抑制膀胱的不自主活動(dòng)。本研究中輔以盆底肌電生物反饋康復(fù)

14、治療和針灸治療者治療后膀胱容量、殘余尿量等指標(biāo)的改善幅度明顯大于采用藥物聯(lián)合間歇導(dǎo)尿治療者。隨訪期間輔以盆底肌電生物反饋康復(fù)治療和針灸治療者者泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用藥物聯(lián)合間歇導(dǎo)尿治療者。上述研究結(jié)果表明：康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后痙攣性膀胱功能具有明顯的改善效果，并可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)1佘亞峰，徐瑞生.脊髓損傷后膀胱功能重建研究及治療進(jìn)展J.交通醫(yī)學(xué)，2014，28（1）：4548，52.2藍(lán)佼暉，廖明珍，梁天佳，等.脊髓損傷后痙攣性膀胱功能障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)措施的效果觀察J.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（7A）：4244.3彭銘.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護(hù)理J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（5B）：635636.4唐衛(wèi)東.綜合性傳統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效分析J.中醫(yī)臨床研究，2012，4（3）：3233.5沈峰，王惠芳，諸澄.盆底肌電生物反饋聯(lián)合奧昔布寧治療脊髓損傷痙攣性膀胱的