安徽渦陽2014-2015年職業(yè)人群布魯氏菌病監(jiān)測(cè)分析

1、安徽渦陽2014-2015年職業(yè)人群布魯氏菌病監(jiān)測(cè)分析章 靜 1，2（1. 安徽理工大學(xué) 安徽淮南 232000 ；2. 安徽省第二人民醫(yī)院（安徽省職業(yè)病防治院） 安徽合肥 230022）作者簡(jiǎn)介：章靜（1975），女，金寨，副主任技師，研究方向：免疫學(xué)。 摘要：目的 對(duì)安徽渦陽地區(qū)職業(yè)人群布魯氏菌?。ú疾。┻M(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)確診的布病病例，分析布病流行情況，為今后的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 按照布病監(jiān)測(cè)方案要求，2014-2015年對(duì)渦陽羊場(chǎng)等職業(yè)人群采集血樣做虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）和試管凝集試驗(yàn)(SAT), 并收集渦陽2014-2015年確診為職業(yè)性布病病例進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果

2、2014 年采集職業(yè)人群血樣153份， RBPT、SAT陽性率分別為9.21%（14）、5.26%（8），2015 年采集職業(yè)人群血樣253份，RBPT、SAT陽性率分別為21.34%（54）、12.6%（32）。并對(duì)渦陽42例確診為職業(yè)性布病的病例進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)論 渦陽地區(qū)間布病疫情從無到有，感染率逐年上升，需要引起高度重視。關(guān)鍵詞：布魯氏菌病; 職業(yè)人群; 分析Brucellosis Analysis on Occupational Population of Guoyang County Anhui Province in 20142015Abstract：Objective Th

3、e occupation population of brucellosis in Anhui Guoyang area serological monitoring，Analysis of brucellosis epidemic situation in groups of brucellosis, and provide the scientific basis for the prevention and control work. Methods According to the surveillance standard for brucellosis, Blood samples

4、 were collected from groups for Guoyang sheep farm and other occupational groups for Rose-Bengal Plate Agglutination test (RBPT)and Standard-tube Agglutination Test (SAT) in 20142015 . And collect 2014-2015 diagnosed occupation of Guoyang brucellosis epidemiological analysis. Results 153 blood sampl

5、es were collected in 2014 occupation population, the positive rate of SAT, RBPT were 9.21% (14), 5.26% (8);Blood samples were collected in 2015, the positive rates of SAT and RBPT were 21.34% (54) and 12.6% (32). And Guoyang 42 cases were diagnosed as cases of occupation brucellosis epidemiological

6、analysis. Conclusion Guoyang area brucellosis infection rate increased year by year, from scratch, need to pay close attention.Key words：Brucellosis；occupational population；Analysis for epidemic situation布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。┦且翌悅魅静?，人類主要通過接觸病畜、污染物、 畜產(chǎn)品感染，嚴(yán)重危害人民健康和農(nóng)牧業(yè)發(fā)展，近年來該病在全國疫情成上升趨勢(shì)1，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。安徽省職業(yè)性傳染病的

7、布病疫情在 2013年以前年報(bào)告病例數(shù)為0，近2年來，新發(fā)病例逐年大幅度增多， 本文對(duì)2014 -2015年渦陽重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)2年來上報(bào)的職業(yè)性布病疫情進(jìn)行研究分析，為今后的布病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。1 材料與方法1.1 對(duì)象研究對(duì)象主要為安徽渦陽縣重點(diǎn)職業(yè)人群（包括羊場(chǎng)飼養(yǎng)、獸醫(yī)、管理、銷售、運(yùn)輸、后勤等），從業(yè)時(shí)間超過2個(gè)月。分別于2014年和2015年采集血樣152 份、273 份，由安徽省職防院職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。并收集整理2014 2015年經(jīng)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的按職業(yè)性傳染病統(tǒng)計(jì)的渦陽地區(qū)職業(yè)性布病病例進(jìn)行分析。1.2方法對(duì)重點(diǎn)人群采集靜脈血2-3毫升，分離血

8、清后進(jìn)行虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）初篩，陽性者經(jīng)試管凝集試驗(yàn)(SAT)進(jìn)行確證，抗體滴度達(dá)1：100以上確認(rèn)為感染者，檢測(cè)試劑由CDC提供。有效期內(nèi)使用，對(duì)安徽省職業(yè)病防治院確診的病例進(jìn)行職業(yè)病診斷并上報(bào)，1.3 參照標(biāo)準(zhǔn)與病例診斷嚴(yán)格按照布魯氏菌病監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) （GB 16885-1997）、布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS 269-2007）、布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理 原則（GB 15988-1995）關(guān)于實(shí)驗(yàn)室布魯氏菌病檢測(cè)及診斷要求2，對(duì)確診布魯氏菌病按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登陸“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)” 對(duì)布病病例進(jìn)行進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和流行病學(xué)分析。1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用Excel、2卡方檢驗(yàn)等錄入與

9、分析，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。2 結(jié)果2.1監(jiān)測(cè)對(duì)象情況職業(yè)人群主要是羊場(chǎng)的工作人員，2014年，血清學(xué)檢測(cè)了152例，其中男性121人，占79%，女性32人，占21%。2015年，血清學(xué)檢測(cè)了253例，其中男性218人，占86.1%，女性35人，占12.8%。年齡在22-71歲之間，年齡中位數(shù)44歲，工種分別為護(hù)羔員、獸醫(yī)、牧工、飼管員、清糞工、管理人員等，接觸羊群年限最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5年。2.2實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 2年內(nèi)抽取重點(diǎn)職業(yè)人群血標(biāo)本總計(jì)406份，先用虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）初篩，陽性再做試管凝集試驗(yàn)(SAT)，滴度1:100以上確診為陽性，2014 年采集血樣153份， R

10、BPT、SAT陽性率分別為9.21%（14）、5.26%（8），2015 年采集血樣253份，RBPT、SAT陽性率分別為21.34%（54）、12.6%（32）。并對(duì)42例確診的布病病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，取每例患者最高的SAT滴度，其中3例1：800，24例1：200,8例1:100,5例1:50。2.3確診的布病患者流行病學(xué)特征2.3.1 年齡性別分布 布病患者中，男性38 例，占 90.41% ，女性 3例 ， 占 71.4%；年齡最小22歲，年齡最大71歲。中位數(shù)45歲。（見表1）2.3.2工種分布 布病患者的工種有護(hù)羔員（12/42）、獸醫(yī)（12/42）、牧工（7/42）、飼管員（2

11、/42）、清糞工（2/42）、統(tǒng)計(jì)員、監(jiān)理、維修員等管理人員（5/42）等。（見表1）2.3.3 接觸牲畜時(shí)間 布病患者中，接觸時(shí)間最長(zhǎng)5.2年，最短1個(gè)月。2. 4 臨床表現(xiàn) 42例布病患者急性期（7例/42）、慢性期（7例/42）、殘余期（26例/42），臨床表現(xiàn)3主要有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、四肢酸疼，個(gè)別病例伴有頭痛、睪丸炎，部分患者的癥狀較輕，有4例患者僅有發(fā)熱癥狀，3例患者僅有關(guān)節(jié)痛癥狀，多數(shù)患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，有7例轉(zhuǎn)為慢性期。未出現(xiàn)危重或死亡病例。2.5 相關(guān)因素分析 以42例患者作為感染組，選取其他同羊場(chǎng)職工364人作為對(duì)照組，針對(duì)性別 、年齡 、工種、接觸牲畜年限等因素進(jìn)行

12、分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），年齡、工種、接觸牲畜年限等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。密切接觸羊群的工種感染率高于接觸少的工種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而工種年限的長(zhǎng)短也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。年齡組陽性率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要集中在20，60年齡組。（見表1） 表1 渦陽縣職業(yè)性布病感染相關(guān)因素分析 因素感染組n42對(duì)照組n364合計(jì)感染率（%）2 值 P 值性 別女364674.482.980.08男3930033911.5年齡（歲）2012607216.610.230.00130237395.124081161246.4550985949.576013597218.

13、17017812.5工 種護(hù)羔員126880153.890.049獸醫(yī)12879912.1牧工7961036.8飼管員225277.4清糞工222248.3管理員566717.04從事工作年限1年2310813117.521.950.00011-2年139510812.02-3年3971003.03-4年0353504-5年0161605年113147.13，討論安徽2014年以前布病的發(fā)生一直是低流行狀態(tài)，但隨著近年來安徽畜牧業(yè)的發(fā)展，特別是淮北、渦陽等地從事牛羊交易、養(yǎng)殖、擠乳和獸醫(yī)等高危職業(yè)人群增多，布病發(fā)病人數(shù)有明顯增加，引起高度關(guān)注。2014年2015年2年間，渦陽羊場(chǎng)的布魯氏菌病的

14、血清學(xué)SAT檢測(cè)陽性率從5.26%增加到12.6%，這與徐麗楠4報(bào)道的我國人間布病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果相近，針對(duì)牧民、獸醫(yī)、屠宰場(chǎng)和毛皮場(chǎng)的工人、飼養(yǎng)員等職業(yè)人群的布病感染率10% 20% 。我省的陽性率并未超出此范圍，說明疫情還是可防可控。安徽從事養(yǎng)殖、獸醫(yī)的職業(yè)人群,年齡集中在20，60歲年齡組，占總發(fā)病人數(shù)的59.5%。人對(duì)布魯氏菌感染本身沒有性別差異，但由于男性或該年齡組從事羊場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)機(jī)會(huì)相對(duì)較多，故男性發(fā)病率多于女性。布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、 消化道、呼吸道侵入機(jī)體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，患病人群職業(yè)分工符合近幾年相關(guān)研究結(jié)果5，每年2-3月份是羊群產(chǎn)羔時(shí)期，5-6月

15、份是剪毛季節(jié)，布病的潛伏期只有1-3周，因此，每年4-7月份是布病的高發(fā)時(shí)間，這與網(wǎng)上反映出的數(shù)據(jù)吻合6。羊場(chǎng)職工發(fā)病呈現(xiàn)出低齡化，且工種年限在1-2年內(nèi)發(fā)病的占總發(fā)病人數(shù)的95.2%，這與文獻(xiàn)報(bào)道從業(yè)工作年限時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高不符合，原因可能是從業(yè)人員接觸羊群較多，缺乏個(gè)人防護(hù)意識(shí)，徒手處理羊毛、羊群排泄物，洗手隨意，不注意消毒環(huán)境，邊吸煙邊干活，很容易通過糞口途徑或呼吸道吸入途徑感染布魯氏菌。近2年內(nèi)，安徽不僅加大牛羊的檢疫，也加大了人間布病篩查力度，大量的布病患者被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致安徽發(fā)病率逐漸增加。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)布病防治知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范布病診斷和治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能提高治愈率，避免轉(zhuǎn)變成慢性。本次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)7例患者轉(zhuǎn)為慢性，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的16.6%。這提醒我們下一步防控措施要到位，繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)人群血清學(xué)監(jiān)測(cè)，普及布病的防治知識(shí)，開展布病的防治宣教工作，改變不良的職業(yè)習(xí)慣和職業(yè)環(huán)境，有效的切斷傳播途徑，才能真正做到降低感染率。參考文獻(xiàn)1 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)M.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013, 179-1822 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS269-2007布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)S.北