血液學(xué)傳染性單核細(xì)胞增多癥ppt課件

1、1.1.傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥, , 簡(jiǎn)稱傳單簡(jiǎn)稱傳單2.2.可分為嗜異性抗體陽(yáng)性和陰性的可分為嗜異性抗體陽(yáng)性和陰性的IMIM3.3.兩者統(tǒng)稱為單核細(xì)胞增多綜合征兩者統(tǒng)稱為單核細(xì)胞增多綜合征MSMSlEBEB病毒病毒(EBV)(EBV)是本病的病原是本病的病原lEBVEBV屬皰疹病毒群。屬皰疹病毒群。19641964年由年由EpsteinEpstein、BarrBarr等從非洲惡性淋巴瘤的細(xì)胞培育中首先發(fā)現(xiàn)。等從非洲惡性淋巴瘤的細(xì)胞培育中首先發(fā)現(xiàn)。B B淋巴細(xì)胞外表有淋巴細(xì)胞外表有EBEB病毒受體病毒受體CD21 CD21 激激活、增生活、增生 T T細(xì)胞反響細(xì)胞反響 病毒毒

2、性病毒毒性效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)細(xì)胞 破壞破壞 埋伏埋伏 激活激活一傳染源 病毒攜帶者及病人為本病的傳染源二傳播途徑經(jīng)口鼻親密接觸為主要傳播途徑(接吻病或經(jīng)過(guò)飛沫傳播、也可經(jīng)過(guò)性傳播，偶可經(jīng)輸血傳播。三易感人群 人群普遍易感本病傳染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可獲耐久免疫一發(fā)熱一發(fā)熱 多在多在38384040之間之間 ，熱程，熱程 1-3 1-3 周周二淋巴結(jié)腫大二淋巴結(jié)腫大 見于見于70%70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大的患者。以頸淋巴結(jié)腫大 最為常見，最為常見， 腋下及腹股溝部次之。腋下及腹股溝部次之。三咽峽炎三咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點(diǎn)，可有潰瘍及血，出血點(diǎn)，

3、可有潰瘍及偽膜構(gòu)成偽膜構(gòu)成四皮疹四皮疹 病程病程1 12 2周出現(xiàn)多形性周出現(xiàn)多形性皮疹皮疹 ，如丘疹、斑丘，如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。疹、或麻疹樣皮疹。軟硬腭交界處有針尖樣小軟硬腭交界處有針尖樣小出血點(diǎn)粘膜疹出血點(diǎn)粘膜疹五肝脾腫大五肝脾腫大 伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸六神經(jīng)系統(tǒng)病癥六神經(jīng)系統(tǒng)病癥 可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等圍神經(jīng)根炎等( (一一) )血象血象 白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度增多，大多在白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度增多，大多在2020109/L109/L以下，最高可達(dá)以下，最高可達(dá)30306060109/L109

4、/L。淋巴細(xì)胞可達(dá)淋巴細(xì)胞可達(dá)60609797% %以上，其中異型以上，其中異型淋巴細(xì)胞可在淋巴細(xì)胞可在20%20%以上。以上。血紅蛋白及血小板正常血紅蛋白及血小板正常異型淋巴細(xì)胞分為三型異型淋巴細(xì)胞分為三型 泡沫型或漿細(xì)胞型泡沫型或漿細(xì)胞型 不規(guī)那么型或單核細(xì)胞樣型不規(guī)那么型或單核細(xì)胞樣型 幼稚型或幼淋巴樣型幼稚型或幼淋巴樣型染色質(zhì)粗糙染色質(zhì)粗糙 , 呈粗網(wǎng)狀或成堆陳列。呈粗網(wǎng)狀或成堆陳列。 胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng)胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng) , 呈深藍(lán)色呈深藍(lán)色 , 含有大小不等的空泡含有大小不等的空泡 , 無(wú)或有少許顆粒無(wú)或有少許顆粒 胞體較胞體較型大，形狀不規(guī)那么，核呈圓形、型大，形狀不規(guī)那么，核呈圓形、 橢圓

5、形或不規(guī)橢圓形或不規(guī)那么型那么型 , 染色質(zhì)較染色質(zhì)較型細(xì)致型細(xì)致 , 呈網(wǎng)狀，呈網(wǎng)狀， 胞質(zhì)豐富，呈淺胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色灰藍(lán)色 , 無(wú)空泡無(wú)空泡 , 可有少許天青胺藍(lán)顆粒。可有少許天青胺藍(lán)顆粒。l細(xì)胞較細(xì)胞較型大，核圓形或型大，核圓形或 卵圓形。卵圓形。 染色質(zhì)細(xì)致均勻染色質(zhì)細(xì)致均勻 , 呈網(wǎng)呈網(wǎng)狀陳列，無(wú)濃集景象。可見核仁狀陳列，無(wú)濃集景象。可見核仁1-2個(gè)。個(gè)。 胞質(zhì)呈藍(lán)色胞質(zhì)呈藍(lán)色 , 無(wú)空無(wú)空泡泡 , 普通無(wú)顆粒。可有分布較均勻的小空泡普通無(wú)顆粒。可有分布較均勻的小空泡 。l病毒感染：EB病毒，巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹，腺病毒，水痘，皰疹病毒，流行性腮腺炎，病毒性腦膜炎，HIVl細(xì)菌感染：

6、結(jié)核l其它微生物感染：梅毒，肺炎支原體l原蟲感染：弓形蟲病，瘧疾病l免疫作用：血清病l藥物過(guò)敏：l其它：SLE，淋巴結(jié)病，何杰金氏病l無(wú)特異性改動(dòng)無(wú)特異性改動(dòng)l淋巴細(xì)胞增多或正常，可見異型淋巴淋巴細(xì)胞增多或正常，可見異型淋巴細(xì)胞細(xì)胞 , , 但不如血象改動(dòng)明顯。原淋細(xì)但不如血象改動(dòng)明顯。原淋細(xì)胞不增多。胞不增多。l組織細(xì)胞可增多。組織細(xì)胞可增多。 1.嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)(Paul-Bunell test, P-B實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn))【原理】傳單患者血清中常含有屬于【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細(xì)胞凝集嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細(xì)胞凝集【運(yùn)用】用于檢測(cè)受檢者血清

7、中綿羊紅細(xì)胞【運(yùn)用】用于檢測(cè)受檢者血清中綿羊紅細(xì)胞凝集的滴定度凝集的滴定度 【原理】【原理】 傳單患者的紅細(xì)胞凝集素傳單患者的紅細(xì)胞凝集素 ( (嗜異性嗜異性抗體不被抗體不被ForssmanForssman抗原組織抗原組織 ( (豚鼠腎、馬豚鼠腎、馬腎所吸收，但可被牛紅細(xì)胞吸收，而其他腎所吸收，但可被牛紅細(xì)胞吸收，而其他疾病及血清病的紅細(xì)胞凝集素可被疾病及血清病的紅細(xì)胞凝集素可被Forssman Forssman 抗原吸收?？乖?。 嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)的鑒別吸收實(shí)驗(yàn)嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)的鑒別吸收實(shí)驗(yàn) 嗜異性凝集效價(jià)嗜異性凝集效價(jià) 未未 吸收前吸收前 豚鼠腎組織吸收后豚鼠腎組織吸收后 牛紅細(xì)胞懸液吸收后

8、牛紅細(xì)胞懸液吸收后 傳傳 單單 血清病等血清病等 正常人正常人 注注: , 未未 被吸收被吸收; , 已被吸收已被吸收; , 部分吸收部分吸收適用癥適用癥: :(1)(1)臨床上高度疑心本病臨床上高度疑心本病, ,但嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)但嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)的滴度過(guò)低者的滴度過(guò)低者(2)(2)臨床上無(wú)本病征象臨床上無(wú)本病征象, ,但嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)的但嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)的滴度增高者滴度增高者(3)(3)新近接受馬血清注射者新近接受馬血清注射者3 3 單點(diǎn)實(shí)驗(yàn)單點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 【原【原 理】以甲醛化的馬紅細(xì)胞替代理】以甲醛化的馬紅細(xì)胞替代嗜異嗜異 性凝集實(shí)驗(yàn)的綿羊紅細(xì)胞性凝集實(shí)驗(yàn)的綿羊紅細(xì)胞, ,以以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅

9、細(xì)胞。牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞?！九R床意義】診斷本病最常用的快速【臨床意義】診斷本病最常用的快速實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)(4) EBV(4) EBV抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)VCAVCAIgMIgM抗體：急性期陽(yáng)性率高，是本病抗體：急性期陽(yáng)性率高，是本病急性期診斷的重要目的急性期診斷的重要目的VCAVCAIgGIgG抗體：在發(fā)病抗體：在發(fā)病2 2周達(dá)頂峰，以后以周達(dá)頂峰，以后以低程度長(zhǎng)期存在，宜用于流行病學(xué)調(diào)查低程度長(zhǎng)期存在，宜用于流行病學(xué)調(diào)查EBVEBV有五種抗原成分有五種抗原成分: :病毒膜殼抗原病毒膜殼抗原VCAVCA膜抗原膜抗原MAMA 早期抗原早期抗原EAEA核抗原核抗原EBNAEBNA淋巴細(xì)胞特定的膜抗原淋巴細(xì)胞特定的膜抗原(LyDi(LyDi(5). (5). 其他檢驗(yàn)其他檢驗(yàn)a. a. 肝功能檢驗(yàn)肝功能檢驗(yàn)b. b. 腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn): :葡萄糖含量正常葡萄糖含量正常, ,蛋白質(zhì)可蛋白質(zhì)可 輕度增高輕度增高, ,細(xì)胞數(shù)可増加細(xì)胞數(shù)可増加, ,多為淋巴細(xì)胞。多為淋巴細(xì)胞。c. c. 尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)1.