泗涇社區(qū)居民體檢糖代謝指標(biāo)的調(diào)查研究

1、泗涇社區(qū)居民體檢糖代謝指標(biāo)的調(diào)查研究朱峰 金雅瓊 王君鋒 任芳芳(上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海松江 201601)【摘要】目的 調(diào)查泗涇社區(qū)居民45歲以上人群糖尿病患病情況，探討空腹血糖、 餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白(hbalc)等糖代謝指標(biāo)與糖尿病的關(guān)系。方法 研究2013年3月至7月在泗涇社區(qū)45周歲以上人群長住社區(qū)居民1995人次為 研究對(duì)象，進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查和體格檢查，同時(shí)測(cè)定空腹血糖(fpg)、餐后2h 血糖(2hpg)、hbalc、血脂和肝腎功能等，木文著重糖代謝指標(biāo)。結(jié)果木調(diào) 查泗涇社區(qū)人群空腹血糖異常占體檢人群10.6%,餐后2 h血糖異常占體檢人群 9.8%, hb

2、alc高于正常值占體檢人群10.3%,空腹血糖受損占體檢人群3.3%,糖 尿病(dm)患病率為7.3%。結(jié)論 木調(diào)查發(fā)現(xiàn)泗涇社區(qū)有部分人群有糖尿病(dm) 患病率(7.3%),對(duì)糖代謝指標(biāo)較高的社區(qū)居民應(yīng)加強(qiáng)篩查，通過聯(lián)合糖代謝指標(biāo) 檢測(cè)有利于臨床更早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】空腹血糖 餐后2小時(shí)血糖 糖化血紅蛋白 糖尿病【中圖分類號(hào)】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 30-0009-02大量研究證實(shí)，空腹血糖(fpg)水平升高是糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及心 血管疾病的高危因素1?？崭寡恰⒉秃?小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白(hbalc) 作為糖尿病篩

3、選、診斷、血糖控制、療效評(píng)價(jià)的有效檢測(cè)指標(biāo)，現(xiàn)已得到臨床廣 泛應(yīng)用。空腹血糖受損是介于空腹血糖正常和糖尿病人群之間的非糖尿病的空腹 高血糖狀態(tài)(6.1mmol/l&le;fbg<7.0 mmol/l),能早期預(yù)報(bào)糖尿病及其發(fā)展情況。 2013年木院體檢中心體檢者(45周歲以上)1995例，在測(cè)定空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白(hbalc)的同時(shí)測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)、尿素 (urea)、肌肝(crea)、尿酸(ua)、三酰甘油(tg)、總膽固醇(tc)、高密 度脂蛋白膽固醇(hdl-c).低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c),以及其他體格檢查等，本文將探討體檢者對(duì)糖

4、代謝的調(diào)查和對(duì)糖尿病(dm)及相關(guān)疾病的防治研究。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象為上海市松江區(qū)泗涇社區(qū)長住居民，居民居住吋間比較長, 流動(dòng)人口少。年齡為45周歲及以上，所有研究對(duì)象對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容均知情同意。 進(jìn)入本次調(diào)查研究的人群共計(jì)1995人，其中男性為853人，女性為1142人。本 次調(diào)查分為血液檢查和調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、高血壓 史、糖尿病史、吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、教育程度、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收 入、生活習(xí)慣。體格檢查包括測(cè)量身高、體重、腰圍(wc)、腰臀比(whr)等。1.2儀器與試劑 生化儀器為日本東芝7600全自動(dòng)生化分析儀和配套日 本和光試劑，糖化血紅蛋白(

5、hbalc)儀器為美國bio-rad的viiturbo型全自動(dòng)儀器 和配套美國bio-rad試劑。1.3檢測(cè)項(xiàng)目 血液生化項(xiàng)目為空腹血糖、餐后2小吋血糖、糖化血紅 蛋白(hbalc)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)、尿素(urea)、肌酹(crea)、尿酸 (ua)、三酰甘油(tg)、總膽固醇(tc)、高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)、低密 度脂蛋h膽固醇(ldlc),本文著重研究糖代謝指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合 正態(tài)分布的資料兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)相應(yīng)的轉(zhuǎn)換后進(jìn) 行分析，計(jì)量資料以均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)偏差表示。2結(jié)

6、果2.1本次調(diào)查泗涇社區(qū)1995例體檢者空腹血糖異常占體檢人群10.6%, 餐后2 h血糖異常占體檢人群9.8%, hbalc高于正常值占體檢人群10.3%,空腹 血糖受損占體檢人群3.5%,糖尿病(dm)患病率為7.3%。見表表1泗涇社區(qū)1995例體檢者fpg、2 h-pg和hbalc異常率異常率fpg (%)2hpg (%)hbalc (%)男性115 (5.8%)103 (5.2%)108 (5.4%)98 (4.9%)合計(jì)215 (10.6%)205 (9.8%)206 (10.3%)*男性與女性比較，p&|t;0.05o2.2泗涇社區(qū)1995例體檢者fpg、2 h-pg及hb

7、alc和血脂水平比較見 表2。*男性與女性比較，p&lt;0.05o2.3男性組與女性組fpg、2 h-pg及hbalc和異常率比較，男性組均 高于女性組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05)。3討論本研究結(jié)果顯示泗涇地區(qū)糖尿病(dm)患病率為7.3%,體檢人群中空 腹血糖異常占體檢人群10.8%,餐后2 h血糖異常占體檢人群9.8%, hbalc高于 正常值占體檢人群10.3%,男性組與女性組fpg、2 h-pg及hbalc和異常率比較， 男性組均高于女性組，可能與男性比女性有更多不良生活習(xí)慣有關(guān)?？崭寡鞘?損(ifg)占體檢人群3.3%?？崭寡鞘軗p是介于空腹血糖正

8、常和糖尿病人群之 間的非糖尿病的空腹高血糖狀態(tài)，ifg即6.1mmol/l&le;fgb <7.0mmol/l2o ifg 患者存在不同程度的胰島素抵抗和胰島&beta;細(xì)胞分泌缺陷3。大量流行病學(xué)研 究發(fā)現(xiàn)，ifg與代謝綜合征的多種風(fēng)險(xiǎn)因子之間都存在著明顯相關(guān)性。對(duì)這部分 社區(qū)居民應(yīng)加強(qiáng)定期篩查，以加強(qiáng)對(duì)糖尿病(dm)及相關(guān)疾病的防治。糖尿病(diabetes mellitus, dm)是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病,是由 于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂4 5,出現(xiàn)高血糖和糖尿?？崭寡?fpg)、餐后2 h血糖(2hpg)和糖化血紅

9、 蛋白(hbalc)的檢測(cè)是糖尿病長期血糖控制的精確指標(biāo)，同吋也是良好的糖代 謝控制手段，能較好地預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥。長期的高血糖容易使血紅蛋白和長 壽組織蛋白發(fā)生糖基化和非酶糖化，生成糖化血紅蛋白使其血中濃度升高。高血糖和生成糖化血紅蛋白對(duì)dm血管并發(fā)癥至關(guān)重要，其大量堆積于血管壁引起血 管結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并通過促進(jìn)分泌細(xì)胞因子，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，糖化血 紅蛋白更能真實(shí)反應(yīng)岀患者的血糖水平。高血糖刺激機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激產(chǎn)物ros, 并造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，細(xì)胞間基質(zhì)增殖等'誘發(fā)糖尿病患者發(fā)生腎損傷和糖尿 病性高血壓。目前我國和世界上大部分國家仍采用將空腹血糖(fpg)為診斷糖尿病

10、(dm)為金標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上臨床檢查對(duì)糖尿病的診斷指標(biāo)及方法主要是fpg、 hbalc 及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test, ogtt)。ogtt 因?yàn)槠?需要多次抽血檢查血糖，本次調(diào)查取餐后2 h血糖(2hpg)為代替。在臨床上單純以fpg篩查糖尿病，往往造成部分糖尿病患者漏誤診，而 空腹血糖(fpg)、餐后2 h血糖(2 h pg)、hbalc同時(shí)檢測(cè)有助于臨床dm的早診 斷、早治療，減少漏診率。尤其hbalc可檢測(cè)長達(dá)3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平， 其能夠更全面反映機(jī)體血葡萄糖水平，hbalc檢測(cè)最大的優(yōu)點(diǎn)是檢測(cè)不受時(shí)間限 制，生物變異小，個(gè)體內(nèi)日間差

11、小于2%(fpg在12%15%),同吋不受飲食和即 吋血葡萄糖變化的影響。糖尿病是世界性的流行性疾病，目前我國糖尿病發(fā)病率 已經(jīng)達(dá)到了 10%6。如果糖尿病不能及時(shí)控制、預(yù)防及治療，將造成嚴(yán)重的醫(yī)療 后果和大量的財(cái)力和物力。面對(duì)糖尿病流行的嚴(yán)峻形勢(shì)，不僅要對(duì)糖尿病患者進(jìn) 行治療，還要在糖尿病前期即ifg階段就進(jìn)行合理的干預(yù)，以便降低糖尿病的 及其并發(fā)癥的發(fā)生。本次調(diào)查著重糖代謝指標(biāo)空腹血糖(fpg)、餐后2 h血糖(2 h pg )、hbalc 對(duì)dm診斷進(jìn)行比較，對(duì)于其他血脂和體格檢查等診斷糖尿病的價(jià)值未做進(jìn)一步 研究，對(duì)于社區(qū)居民提供建議以合理膳食、戒煙限酒、加強(qiáng)體育鍛煉等措施，以 降低高血糖及其并發(fā)癥的發(fā)病率，我們將通過對(duì)社區(qū)居民定期篩查和隨訪來實(shí)施 行之有效的措施。參考文獻(xiàn)1 姜素英，章暉，左玉華，等上海市曹楊社區(qū)20歲以上人群代謝綜合征及其相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查j 上海醫(yī)學(xué),2003,26(1):3-6.2沈稚舟，吳松華,邵福源糖尿病慢性并發(fā)癥上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版 社，1999: 1.3張麗紅，許嶺銅，向紅丁，等從牒島素敏感性和月夷島&beta;細(xì)胞功 能看空腹血糖受損切點(diǎn)下調(diào)j中國糖尿病雜志,2008, 16 (9)： 515-517.4王暢，李毅，常呂祝.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病損害早期診斷價(jià) 值j 實(shí)用醫(yī)技雜志,2008)5(32)