淺析左西孟旦對(duì)慢性心力衰竭室性心律失常的影響

1、淺析左西孟旦對(duì)慢性心力衰竭室性心律失常的影響黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣查哈陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)牛院162118 摘要：目的研究分析左西孟旦治療慢性心力衰竭室性心律失常的效果。方法此 次研究的對(duì)象是選擇2012年1月2015年1月收治的慢性心力衰竭室性心律失 常患者106例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組, 每組53例。觀察組首先給予左西孟旦12 μg/kg負(fù)荷量，以0.05 μg/(kg·min)為初始劑量靜脈泵入，維持劑量調(diào)整范圍為0.050.20 μg/ (kg·min),保證收縮壓&ge

2、;90 mmhg,持續(xù)泵入24 h,同時(shí)口服氯化鉀 緩釋片lg, 3次/d；對(duì)照組首先給予米力農(nóng)50 μg/kg負(fù)荷量，然后以0.375 μg/ (kg·min)劑量持續(xù)24 h靜脈泵入。比較兩組治療前后呼吸困難 程度評(píng)分、每搏輸出量(sv)、左室射血分?jǐn)?shù)(lvef)、左室舒張末容積(lvedv)、 腦鈉肽前體(probnp)、血壓、心率、短陣室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)及室性期前收縮次 數(shù)，評(píng)價(jià)兩組室性心律失常療效、心功能療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患 者治療后呼吸困難程度評(píng)分低于治療前及對(duì)照組，sv、lvef高于治療前及對(duì)照 組，lvedv小于治療前

3、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)o觀察組患者治療后 pro-bnp低于治療前及對(duì)照組，收縮壓低于治療前，心率慢于治療前，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)0觀察組患者治療后短陣室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)、室性期前收 縮次數(shù)均少于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)o觀察組患者室 性心律失?？傆行蕿?4.34%,高于對(duì)照組的60.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0.05)o觀察組患者心功能總有效率為90.57%,高于對(duì)照組的58.49%,差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p< 0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(p> 0.05)o結(jié)論左西孟旦應(yīng)用于慢性心力衰蝎室性心律失?；颊弑让琢r(nóng)能更有效 地減少室性心律失常的發(fā)牛。關(guān)鍵詞：左西孟旦；心力衰竭；心功能；室性心律失常abstract objective to study the effect of the treatment of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure. method the study object is the choice of 106 cases of january 2012 to 2015 - january chr

5、onic heart failure (chf) room sex rhythm of the heart arrhythmia patie nts, the clinical data were retrospectively analyzed, and according to the random number table method is divided into two groups, 53 cases in each group. the observation group is first given to levosimendan 12 g / kg load capacit

6、y, to 0.05 g/ (kg min) as the initial dose o fin trave no us pump，main tenance dose adjustment range is 0.05 0.20 g/ (kg min), ensure equal to or greater than 90 mmhg systolic pressure, continued to pump into the 24 h，also oral potassium chloride sustained release tablets 1 g. 3 times daily； control

7、 group first given milrinone 50 ug / kg load, and then to 0.375 g/ (kg min) dose continuous 24 h in trave nous pump in to. before and after treatme nt were compared betwee n the two groups breathing difficulty score, each stroke volume(sv), left ventricular shot of left ventricular ejection fraction

8、 (ivef)and diastolic end diastolic volume (lvedv), brain natriuretic peptide (bnp), blood pressure, heart rate, paroxysmal ventricular tachycardia speed and the number of ventricular premature contractions, the price of two groups of ventricular arrhythmia efficacy evaluation and effect of heart fun

9、ction and adverse reactions. results the observation group after treatment, the degree of dyspnea score lower than before treatment and control group, lvef, sv higher than before treatment and control group, lvedv less than before treatment, the difference was statistically significant (p < 0

10、.05) . the observation group after treatment pro-bnp than before treatment and control group, systolic blood pressure lower than before treatments heart rate before treatment, the differenee was statistically significant( p < 0.05). patients in the observation group after treatment, the numbe

11、r of premature ventricular tachycardia, ventricular systolic times were less than before treatment and the control group, the differenee was statistically significant(p < 0.05). the total effective rate of the observation group was 94.34%, higher than that of the control group (60.38%), the d

12、ifference was statistically sign ifican t(p < 0.05). the total effective rate of the observati on group was 90.57%, higher than that of the control group (58.49%), the differenee was statistically sign訐icant (p < 0.05) there was no sigrdficant differenee in the incidenee of adverse rea

13、ctions between the two groups (p > 0.05) . conclusion levosimendan applied in chronic heart failure ventricular arrhythmia patients than milrinone can more effectively reduce the occurrenee of ventricular arrhythmias.key words left west ben gal； heart failure； cardiac f unction； ven tricular

14、arrhythmias心力衰竭(hearitfailare, hf)是常見(jiàn)急危重癥之一。經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào) 查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)患有老年hf的人數(shù)逐年增加，因此對(duì)老年hf的治療引起了人們 的關(guān)注，老年hf具有復(fù)發(fā)率高和病死率高的特點(diǎn)，而且其臨床癥狀不易緩解。 室性心律失常是hf常見(jiàn)的致死并發(fā)癥，處理不當(dāng)或處理不及時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重不良 后果，及吋有效地控制、糾正心律失常，可提高h(yuǎn)f的搶救成功率。許多抗心律 失常的藥物具有負(fù)性肌力及致心律失常作用，使用不當(dāng)易加重hf而造成嚴(yán)重不 良后果?，F(xiàn)今，對(duì)于老年hf室性心律失常的治療，有人提出了采用左西孟旦的 治療方法2。左西孟旦是新型正性肌力藥物鈣離子增敏劑，自問(wèn)世以來(lái)，有關(guān)

15、其改善心功能的研究從未停止。對(duì)急性hf患者，左西孟旦比多巴酚丁胺治療初 期降低腦鈉肽(bnp)更加明顯。對(duì)慢性hf患者，可改善心功能和神經(jīng)激素反 應(yīng)。本文為了探究左西孟旦治療慢性hf室性心律失常的臨床治療效果，對(duì)其 進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查和研究。1資料與方法1.1 一般資料選擇我院2012年1月2015年1月收治的慢性hf室性心律失常患者106例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照 組53例，男28例，女25例；年齡4481歲，平均(63.6±12.1)歲； 室性心律失常：頻發(fā)期前收縮27例，成對(duì)室性期前收縮22例，短陣室性心動(dòng)過(guò) 速4例；冠心病并發(fā)疾病：高血壓病3

16、3例，糖尿病9例，腦血管病5例；基礎(chǔ) 治療:他汀類(lèi)48例，阿司匹林50例，利尿劑21例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (acei) /血管緊張素ii受體拮抗劑(arb) 21例，洋地黃5例；美國(guó)紐約心臟 病協(xié)會(huì)(nyha)心功能分級(jí):ii級(jí)14例，iii級(jí)29例，iv級(jí)10例。觀察組53 例，男25例，女28例；年齡4381歲，平均(63.1±9.3)歲：nyha 心功能分級(jí)：ii級(jí)8例，iii級(jí)35例，iv級(jí)10例；室性心律失常：頻發(fā)期前收縮 36例，成對(duì)室性期前收縮12例，短陣室性心動(dòng)過(guò)速5例；冠心病并發(fā)疾病：高 血壓病37例，糖尿病12例，腦血管病4例；基礎(chǔ)治療：他汀類(lèi)3

17、5例，阿司匹 林44例，利尿劑37例,acei/arb 28例，洋地黃6例。兩組患者性別、年齡等 一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué) 倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性hf室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；hf病 史≥3個(gè)月；24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢出室性期前收縮，按lown分級(jí)，≥ii級(jí) 患者；nyha心功能分級(jí)iiiv級(jí)；超聲心動(dòng)圖明確左室射血分?jǐn)?shù)(lvef) ≤40%或 bnp≥300 ng/lo1.3排除標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性瓣膜病、肥厚型或限制型心肌病、急性冠脈綜合征、心包疾病

18、、心源性休克；低血壓(收縮壓<90 mmhg或平均動(dòng)脈 壓<65 mmhg) (lmmhg=0.133 kpa)；血紅蛋白<90 g/l；嚴(yán)重電解質(zhì)紊 亂、肝腎功能不全或合并嚴(yán)重感染；妊娠期婦女、過(guò)敏體質(zhì)、自身免疫疾病等。1.4方法所有病例入院后均接受積極的抗hf治療、積極控制各種誘因，同吋做相應(yīng)的檢查，24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，使用利尿劑、acei、醛固酮受體 拮抗劑等；在行藥物治療前檢查腦鈉肽前體(pro-bnp),心臟彩超檢測(cè)lvef 及左室舒張末容積(lvedv)o于治療前通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心律失常， 包括頻發(fā)室性期前收縮(&g

19、t;6次/min或30次/h)、短陣室性心動(dòng)過(guò)速，并記錄 每位患者頻發(fā)室性期前收縮及短陣室性心動(dòng)過(guò)速的次數(shù)。觀察組首先給予左西孟 旦(規(guī)格:5ml : 12.5 mg,山東齊魯制藥有限公司,批號(hào):0404001) 12 μg/kg 負(fù)荷量，以0.05 μg/ (kg·min)為初始劑量靜脈泵入，維持劑量調(diào)整 范圍為 0.050.20 μg/ (kg·min),保證收縮壓≥90 mmhg,持續(xù)泵 入24 h；同吋口服氯化鉀緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，批號(hào):h10910069) lg,3次/

20、d。對(duì)照組首先給予米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：h10970051) 50 μg/kg 負(fù)荷量，然后以 0.375 μg/ (kg·min)劑量持續(xù) 24 h 靜 脈泵入。在給予左西孟旦或米力農(nóng)期間及靜脈滴注完畢后保持先前抗hf治療不 變。1周后復(fù)查pro-bnp> lvef、lvedv,監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心屯圖，記錄患者室 性心律失常次數(shù)并與給藥前比較。1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后呼吸困難程度評(píng)分、每搏輸出量(sv)、lvef、lvedv、pro-bnp.血壓、心率、短陣室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)及室性期 前收縮次數(shù)。呼吸困難程度評(píng)估：平臥

21、位1分；夜間陣發(fā)性呼吸困難2分；半臥 位3分；端坐呼吸4分6-7o并對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。1.6臨床療效判定1.6.1心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)esve標(biāo)準(zhǔn)，以24 h動(dòng)態(tài)心電圖為監(jiān)測(cè)方 法。顯效：頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%,成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少 ≥80%,短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作減少≥90%；有效：頻發(fā)室性期前收縮減少 ≥60%,成對(duì)室性期收縮減減少≥50%,短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作減少≥50%； 無(wú)效：治療效果未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)8?？傆行识?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù) ×100%o1

22、.6.2心功能判斷標(biāo)準(zhǔn)參照nyha分級(jí)。臨床近期治愈：心功能糾正至 1級(jí)，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常；顯效：心功能進(jìn)步2級(jí)以 上，而未達(dá)到i級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能進(jìn)步1級(jí), 而未達(dá)到1級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善，或 加重、死亡9?？傆行识?臨床近期治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù) ×100%o1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采 用χ2檢驗(yàn)，以p &

23、amp;lt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后心功能比較對(duì)照組治療后呼吸困難程度評(píng)分低于治療前，lvedv小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)；觀察組治 療后呼吸困難程度評(píng)分低于治療前，sv、lvef高于治療前，lvedv小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)；觀察組治療后呼吸困難程度評(píng)分低于對(duì)照組， sv、lvef高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)o見(jiàn)表:l。2.4兩組患者臨床療效比較觀察組室性心律失?？傆行矢哂趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05)o觀察組心功能總有效率高

24、于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)o2.5兩組患者不良反應(yīng)情況比較觀察組53例患者住院期間有2例岀現(xiàn)q7≥0.56s, 1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例在觀察期間出現(xiàn)t3、t4升高，停 藥后恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%；對(duì)照組53例患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，不良 反應(yīng)發(fā)生率為0.00%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2二2.340, p>0.05)o 3討論hf是由于各種心臟疾病導(dǎo)致的一種臨床綜合征，是各種心臟病的結(jié)束階段，極易產(chǎn)生室性心律失常，合并心律失常是心臟猝死的主要原因10-13o 室性心律失常中室性期前收縮或成對(duì)室性期前收縮的

25、發(fā)生率為87%,非持續(xù)性室 性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為58%14-15,心臟猝死主要與hf快速室性心律失常有關(guān) 16,因此迅速有效地糾正hf,改善患者血流動(dòng)力學(xué)并控制并發(fā)的室性心律失常 至關(guān)重要，對(duì)改善預(yù)后有積極意義。左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，通過(guò) 提高心肌收縮部位對(duì)鈣離子的敏感性而產(chǎn)生正性肌力作用，而不增加鈣離子內(nèi)流, 故細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度并不增加，因此增強(qiáng)心肌收縮力，卻不增加心肌的耗氧量 17-18o本研究采用左西孟旦治療慢性hf室性心律失常，結(jié)果顯示，觀察組患 者治療后呼吸困難程度評(píng)分低于治療前及對(duì)照組，sv、lvef高于治療前及對(duì)照 組，lvedv小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)；觀察組患者治療后 pro-bnp低于治療前及對(duì)照組，收縮壓低于治療前，心率慢于治療前，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)；觀察組患者治療后短陣室性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)、室性期前收 縮次數(shù)均少于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p⁢ 0.05)；說(shuō)明效果顯著， 并能有效降低室性心律失常的發(fā)生率。左西孟旦無(wú)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，因此無(wú)明 顯致心律失常作用，也不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)能，故具有節(jié)省能量的優(yōu)點(diǎn)19o 左西孟旦還能促進(jìn)開(kāi)放三磷酸腺昔敏感性鉀通道，導(dǎo)致外周血管和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張, 降低