老年人合理用藥

1、老年人合理用藥1老年人合理用藥的必要性11老年人用藥現(xiàn)狀當(dāng)下，在眾多新藥投入臨床的情況下，老年人過(guò)度用藥在不同程度上出現(xiàn)了心理、生理和社會(huì)問(wèn)題，藥物相互作用及不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。據(jù)資料表示有近七分之一的死因是由不合理用藥引起老年人因不合理用藥而引起不良反應(yīng)的發(fā)生率為1520。不僅導(dǎo)致了藥源性疾病的增加。同時(shí)造成老年人生命質(zhì)量的下降1。12老年人用藥安全隱患隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各器官功能發(fā)生了退行性變化，各種生理心理疾病不斷出現(xiàn)。有的老年人甚至同時(shí)患有數(shù)種疾病，同時(shí)服用很多種藥物，因而藥物的毒副作用也不可避免地影響了老年人的生活，不合理用藥的現(xiàn)象也隨之增多，同時(shí)老年人用藥存在不少誤區(qū)，對(duì)其合

2、理用藥造成隱患。121迷信廣告宣傳當(dāng)前，各種藥品廣告繁多，不少?gòu)V告一味追求經(jīng)濟(jì)效益只講藥的物治病效果，不談藥物的毒副作用，這使得人們特別是老年人，過(guò)分相信廣告宣傳，認(rèn)為這些藥對(duì)自己的身體有益。于是便點(diǎn)名要藥，或自己到藥店買藥自服。其實(shí)，這種做法是很危險(xiǎn)的。不但劑量不易把握，有時(shí)還可能用反了藥，比如感冒有“風(fēng)寒感冒”和“風(fēng)熱感冒”之分，用錯(cuò)了藥反而適得其反。122濫用補(bǔ)藥有些人認(rèn)為補(bǔ)藥是萬(wàn)能的，實(shí)際上，補(bǔ)藥只適用于虛癥患者。且有種類之分，實(shí)癥用補(bǔ)藥就如火上澆油。例如：有的人過(guò)多服用人參會(huì)出現(xiàn)過(guò)度興奮、煩躁、失眠、咽干喉痛等癥；而原來(lái)患有高血壓的人服用人參后會(huì)血壓驟升，甚至發(fā)生腦血管意外等嚴(yán)重后果

3、。123迷信新藥貴藥有人認(rèn)為價(jià)格貴的藥以及新藥肯定是好藥。其實(shí)治療效果與藥品價(jià)格不一定總成正比。既便宜又對(duì)癥的藥才是好藥。新藥等于好藥的看法也是不正確的，從安全有效的角度看。老藥是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用證明確有療效的，對(duì)于老藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)也了解得更多些。124中西藥物同時(shí)服用有不少老年患者圖方便，將中西藥一起服用，這是不妥當(dāng)?shù)摹Ｆ鋵?shí)，在中西藥都需服用時(shí)，中間最好間隔l h為宜，以免發(fā)生藥物的相互作用。減輕藥效或增加副作用。 2老年人用藥特點(diǎn)21老年人生理和心理特點(diǎn)老年人的生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為各種臟器的衰老變化，出現(xiàn)臟器萎縮，重量減輕，其適應(yīng)能力與機(jī)體抵抗力降低。其次，感受器和靶器官的衰老退行性變化會(huì)

4、導(dǎo)致老年人行為與反應(yīng)速度的改變，如老年性癡呆等。再者，老年人的記憶力減弱。在心理方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的體力下降，聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等功能降低，動(dòng)作遲緩等正常的衰老現(xiàn)象會(huì)引起一些老年人的不安與衰老感等心理變化。再加上老年性疾病的發(fā)生，老年人會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越重的孤獨(dú)感，覺(jué)得自己被社會(huì)隔離，性格和情緒的表現(xiàn)為孤僻、倔強(qiáng)、消沉等。60以上的老年人患有心身疾病，也就是由心理因素引起的身體疾病。22老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物作用的科學(xué)。即研究藥物在老年人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)為：藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低，絕大多數(shù)藥物的

5、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高2。221吸收口服藥物是經(jīng)過(guò)胃腸道進(jìn)行吸收的，因而藥物的吸收受到胃腸道功能的影響，老年人胃壁細(xì)胞功能減退，胃酸分泌減少，胃腸血流量減少，胃腸蠕動(dòng)功能減弱等都會(huì)影響藥物的吸收。此外由于胃液的酸度下降，使某些藥物在胃中的降解減少，則其生物利用度大大降低。如老年患者對(duì)苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氫氯噻嗪等藥物的吸收顯著減少。此外，有些藥物由于胃排空減慢導(dǎo)致在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)而使其吸收增加如維生素B。而且老年人常用瀉藥的情況也會(huì)使藥物在腸道的吸收減少。222分布藥物在體內(nèi)的分布受血流量、體液PH值、

6、藥物與血漿蛋白的結(jié)合及藥物與組織的結(jié)合等因素的影響。而老年人循環(huán)功能變差，影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)，血漿蛋白結(jié)合率及器官與藥物的親和力等都發(fā)生不同程度的變化，導(dǎo)致游離藥物增加，易出現(xiàn)副作用。223代謝藥物的代謝主要受到肝臟功能的影響，而老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低4065。肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性也隨之下降。肝臟代謝速度只有年輕人的65。因此，藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。如老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥后，血藥濃度增高，半衰期延長(zhǎng)。224排泄腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人的腎功能減退包括腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎血流量減少、腎小管的主動(dòng)分泌功能和重

7、吸收功能降低，這些因素均可使主要由腎以原形排出體外的藥物的蓄積，表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低。 23老年人用藥禁忌231昔布類抗炎藥昔布類抗炎藥是一種治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，它對(duì)人的心腎健康影響比較大。容易引發(fā)心肌梗塞等心血管疾病，此外還會(huì)造成腎臟損傷。因此使用這類藥物時(shí)要慎重，以免為副作用所累。在我國(guó)，骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人以老年患者居多。而這些老年患者常常又伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病。因此,長(zhǎng)期服用昔布類抗炎藥,患高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的可能性都會(huì)增加。232溫壯藥、滋補(bǔ)藥、抗生素、維生素、激素類藥物 這類藥物雖然可以起到滋補(bǔ)身體的作用,但是如果濫用，其毒副作用也是

8、不可忽視的。如鹿茸有補(bǔ)精助陽(yáng)作用，但服用過(guò)多，則可能出現(xiàn)鼻出血、頭暈等癥狀。又如夜盲癥患者，服用適量維生素A可起到治療作用。但如長(zhǎng)期大量盲目服用會(huì)引起毛發(fā)脫落，皮膚干燥，體重減輕，惡心嘔吐等中毒表現(xiàn)。又如抗生素類、激素類藥物更不可濫用。其作用機(jī)制復(fù)雜，只有熟練掌握適應(yīng)證和禁忌證，方可應(yīng)用得當(dāng)，達(dá)到其應(yīng)達(dá)到的治療目的。233利尿藥物利尿藥對(duì)老年人有多種潛在的不良影響，使用后容易發(fā)生低鈉血癥，而這種嚴(yán)重的副作用可使老年人發(fā)生體位性頭暈、低血壓、意識(shí)模糊、暫時(shí)性輕度偏癱、跌倒和驚厥等，易使血液粘稠度增加而導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加。還可發(fā)生低鉀血癥，一旦發(fā)生低血鉀，輕則乏力、腹脹、心跳加速，重則發(fā)生危及生

9、命的心律失常。強(qiáng)效利尿劑，如利尿酸可引起尿潴留，前列腺肥大的老年患者選用中效或弱效利尿藥。如氫氯噻嗪、安體舒通，并注意補(bǔ)鉀。234抗高血壓藥高血壓是老年常見(jiàn)病，據(jù)全國(guó)高血壓抽樣普查資料分析，在查出的高血壓的人群中，44屬于60歲以上的年齡組3。許多抗高血壓藥可引起直立性低血壓，因此在坐位起立或平臥位起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，以防暈倒。服藥后要先臥床休息，方可下床活動(dòng)，有些降壓藥不可隨意停藥，不然會(huì)引起血壓反跳，堅(jiān)持服用維持量，定期測(cè)量血壓，穩(wěn)定血壓在理想水平。235強(qiáng)心藥物洋地黃類藥物容易發(fā)生蓄積中毒。同時(shí)也可出現(xiàn)智力下降、視力障礙、定位錯(cuò)覺(jué)等中樞神經(jīng)功能障礙的副作用。利多卡因有嗜睡、行為異常、定向

10、力障礙等副作用。236消化系統(tǒng)藥物西米替丁能抑制胃酸分泌，有抗組胺作用，但也可以阻斷腦組胺。引起譫妄、昏睡、智能損傷。鋁劑和鋇劑有治療消化道潰瘍的作用，也可能引起癡呆和神經(jīng)毒性。 3老年人安全用藥原則31盡量減少用藥種類有研究表明，用藥種類越多，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性越大。有統(tǒng)計(jì)顯示，同時(shí)服用5種藥物，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6，而服用6種以上的藥物時(shí)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率增至81.44。因此老年患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，要應(yīng)用最少藥物的最低有效劑量，同時(shí)合用的藥物以不超過(guò)4種為宜5。32選擇最佳用藥劑量老年人的腎臟排泄機(jī)能減弱，用藥后藥物在體內(nèi)的半衰期都有不同程度的延長(zhǎng)，即藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化和失效緩慢，

11、存留時(shí)間變長(zhǎng)。如果按照一般劑量常規(guī)用藥的話。會(huì)發(fā)生毒副作用或蓄積中毒，尤其是抗生素，如青霉素、頭孢菌素等主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥物。因此老年人用藥時(shí)需要根據(jù)個(gè)體特征選擇合理的劑量，有學(xué)者提出從50歲開(kāi)始，每增加1歲，劑量應(yīng)比成人減少l。60歲80歲應(yīng)為成人量的3/4。80歲以上為成人量的2/3即可，把藥量掌握在最低有效量。33選擇最佳用藥時(shí)間許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化，如夜間容易發(fā)生變異性心絞痛、腦血栓和哮喘，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。藥代動(dòng)力學(xué)也有晝夜節(jié)律的變化。因此。用藥時(shí)主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間，只有這樣才能在減少毒

12、副作用發(fā)生的同時(shí)，最大限度的發(fā)揮藥物的治療效果。34精簡(jiǎn)原則有些藥物如抗生素類藥物、鎮(zhèn)痛藥等只限于疾病的急性期使用，待病情緩解后即可以停服。有些作用機(jī)制相似的藥物，可以根據(jù)病情酌情選用一種。如降壓藥鈣拮抗劑尼群地平、硝苯地平等；降糖藥物達(dá)美康、糖適平等；在同一類藥物中最好選用長(zhǎng)效制劑，這樣就可以減少給藥次數(shù)。從而減少藥物數(shù)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。35進(jìn)行用藥安全健康教育隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶力減退。學(xué)習(xí)新事物的能力降低，對(duì)藥物的治療目的、服藥時(shí)間、服藥方法等不能正確理解，可能會(huì)導(dǎo)致誤服、漏服或重復(fù)服藥的現(xiàn)象，影響用藥安全和藥物治療效果。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年病人的健康教育是非常重要的。36注意老年人用藥的心理因素很多老年人患有身心疾病。也就是由心理因素引起的身體疾病。所以要幫助老年人保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)疾病，提高用藥的依從性。同時(shí)指導(dǎo)老年人進(jìn)行合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(包括腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng))、不吸煙、少喝酒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。參考文獻(xiàn)：1丁鷹.老年人的合理用藥J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(19):1739.1740.