淺談疾控中心如何開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)

1、淺談疾控中心如何開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)【關(guān)鍵詞】疾病控制中心；開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù); 信息化建設(shè)社區(qū)基本公共衛(wèi)生的信息化工作是在新一輪醫(yī)改的情 況下開(kāi)展的重要工作，是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防 為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一 項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)性的工作安排，因此，建立科學(xué)完善的社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化，不僅有 助于完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì) 量、推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的深入發(fā)展，而且有助于促進(jìn)我 國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體進(jìn)展、加快我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐 。1先進(jìn)地區(qū)疾控中心與社區(qū)公共衛(wèi)生信息化工作的聯(lián)系第一，針對(duì)全體人群的

2、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。一是在構(gòu)建 的信息平臺(tái)上為轄區(qū)人群建立統(tǒng)一、規(guī)范的終身居民電子健 康檔案，并能及時(shí)更新，提供共享信息，并逐步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)化 管理，為社區(qū)的疾病控制工作與考核管理提供信息化服務(wù)。 二是基于健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等 內(nèi)容，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向轄區(qū)居民提供健康教育、宣傳信息和咨詢 服務(wù)，使健康教育工作的開(kāi)展更加便捷。居民還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò) 直接與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行健康教育的互動(dòng)，并查詢將要舉行的健 康講座。第二，針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)。一是老年人保健 工作的開(kāi)展。上海、重慶的某些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均做到了 通過(guò)信息平臺(tái)對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)服務(wù)，把定期的門 診檢查、健康小屋的自助檢查、

3、社區(qū)醫(yī)生隨訪體檢等形式為 轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢的結(jié)果及時(shí)整合至公 共衛(wèi)生信息平臺(tái)上的居民電子健康檔案中，使老年人健康管 理服務(wù)變得方便和快捷，全科醫(yī)生則通過(guò)這個(gè)信息平臺(tái)測(cè)出 的系數(shù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，為體檢者量身設(shè)計(jì) 健康指導(dǎo)。二是在預(yù)防接種工作上的應(yīng)用。以上海市某社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心為例，他們通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上付費(fèi)、疫苗條 形碼的采用等信息管理手段為適齡兒童接種疫苗，如果未接 種現(xiàn)象，則系統(tǒng)一方面對(duì)工作人員予以提示，另一方面又以 手機(jī)短信的形式對(duì)漏種家長(zhǎng)予以提醒，保證了疫苗接種工作 的便利性、疫苗使用的正確性和免疫后的可跟蹤性，方便了 查詢，還避免了漏種現(xiàn)象的出現(xiàn)，做到

4、了既方便接種人群， 又方便了生物制品管理；三是慢性病管理。通過(guò)對(duì)高血壓、 糖尿病、腫瘤等慢性病人群和高危人群進(jìn)行檔案電子信息化 的網(wǎng)絡(luò)管理，提高了管理率和控制率，體現(xiàn)在：系統(tǒng)的終端 每月定期向社區(qū)衛(wèi)生工作人員自動(dòng)彈出隨訪提示、血壓波動(dòng) 曲線、用藥史等相關(guān)信息，并且疾控中心還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨 時(shí)動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)居民慢病的分布情況，使高血壓、糖尿病的 管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒詣?dòng)控制，成功的案例是上海某社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心的腫瘤初篩防治管理工作，他們目前管理六癌（大 腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌）高危人群3145 人，在2011年確診六癌腫瘤患者38人，其中17例屬于癌 癥早期，早發(fā)現(xiàn)率達(dá)到40%以上。

5、2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化工作的成功運(yùn)行模式上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作比較有代表性，該服務(wù) 中心于2006-2009年其間開(kāi)始居民健康檔案信息化工作, 使之成為電子健康檔案（電子健康檔案（ehr）的建立是該 項(xiàng)工作的重心），其具體的運(yùn)轉(zhuǎn)流程如下：轄區(qū)內(nèi)居民使用 該地區(qū)居民健康卡為服務(wù)工作的起點(diǎn)可以到社區(qū)服務(wù)中心， 也可在家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，進(jìn)行健康檢查或就診，或者在 服務(wù)中心的“健康小屋”刷健康卡自助體檢，所得到的醫(yī)學(xué) 信息，經(jīng)衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)自動(dòng)傳送到該人的電子健康檔案 中，并整合成高血壓、糖尿病、老年人健康檔案管理等相對(duì) 應(yīng)的內(nèi)容。而依托于信息平臺(tái)的電子健康檔案不同于傳統(tǒng)的 健康檔案，它的特點(diǎn)

6、是一點(diǎn)（源）采集，多點(diǎn)綜合利用，具 有在線、實(shí)時(shí)、連續(xù)、整體、便捷等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)它完全可以 了解該人一生的所有醫(yī)學(xué)信息，還可以掌握該區(qū)域內(nèi)的人群 整體健康水平與疾病發(fā)生狀況，如在高血壓的管理上，通過(guò) 它既可以了解某個(gè)高血壓患者血壓變化的曲線圖和反映高 血壓患者血壓控制情況、用藥情況，又可以了解區(qū)域內(nèi)人群 的患病數(shù)、管理率、高血壓管理人數(shù)與全市對(duì)比等相應(yīng)數(shù)據(jù), 使慢性病業(yè)務(wù)要求轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒詣?dòng)控制流程，建立統(tǒng)一科 學(xué)的社區(qū)慢性病管理程序，還可以根據(jù)其提供的信息開(kāi)展績(jī) 效考核，達(dá)到了對(duì)傳染病和慢病控制效果好、降低成本、管 理率高、覆蓋率高、群眾滿意度高的效果。3開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化工作需要克服的問(wèn)

7、題及當(dāng)前 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展信息化所面臨的問(wèn)題3.1 “信息煙囪”影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的實(shí)際應(yīng)用 所謂“信息煙囪”是指實(shí)施了局部信息化應(yīng)用，與現(xiàn)有系統(tǒng) 之間可以溝通，但是由于數(shù)據(jù)提供水平與相對(duì)應(yīng)的接受水平 不對(duì)稱，造成的信息溝通不暢，使系統(tǒng)本身所擁有的信息無(wú) 法與社區(qū)共享，其產(chǎn)生原因主要是計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步較 快，由國(guó)家控制的單一信息系統(tǒng)，已不能很好地同整個(gè)網(wǎng)絡(luò) 系統(tǒng)融合，如、屬于疾控中心的疫情、計(jì)免、慢病等專報(bào)系 統(tǒng)都是。3.2未能做到與醫(yī)療單位的信息化共享由于“信息煙 囪”及其他原因的存在，即便是上海等信息化開(kāi)展較好的地 區(qū)，也未能充分地與醫(yī)療單位達(dá)到信息共享。只有解決了這 個(gè)問(wèn)題才能隨

8、著患者的任意一次就診而不斷豐富電子健康 檔案的相關(guān)內(nèi)容，使電子健康檔案的內(nèi)容可以隨個(gè)人的就診 和體檢而更新，達(dá)到一個(gè)便于社區(qū)團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)了解患者個(gè)體病 情發(fā)展并充實(shí)其健康檔案的目的。3.3目前開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息化工作所面臨的問(wèn) 題問(wèn)題主要存在于兩個(gè)方面：一是基層單位基礎(chǔ)條件較差， 從事信息工作所需的設(shè)備以及人員素質(zhì)都達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心較少。二是醫(yī)療衛(wèi)生體系信息化網(wǎng)絡(luò)不健全。除了 上述提到的“信息煙囪”外，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有做到與社區(qū) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享。如果這兩個(gè)方面被克服，那么將會(huì)極 大地促進(jìn)社區(qū)信息化的發(fā)展。4疾控中心推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生信息化工作的幾點(diǎn)建議4.1積極配合衛(wèi)生行政部門開(kāi)展工作

9、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 信息化的開(kāi)展離不開(kāi)政府。因此，疾控中心一定要依托衛(wèi)生 行政部門，才能在該項(xiàng)工作中做到整合各項(xiàng)衛(wèi)生業(yè)務(wù)需求和 資源，打破業(yè)務(wù)領(lǐng)域壁壘，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療單位等部門的信息共 享。4.2加強(qiáng)疾控中心內(nèi)部的部署，突出工作細(xì)節(jié)在該項(xiàng)工 作的技術(shù)準(zhǔn)備階段，單位內(nèi)部一是應(yīng)當(dāng)反復(fù)推敲專各報(bào)系統(tǒng) 的工作細(xì)節(jié)，明確社區(qū)衛(wèi)生工作信息化的需求，在此基礎(chǔ)上, 認(rèn)真與信息專業(yè)技術(shù)人員探討。這樣做，一方面是該項(xiàng)工作 在開(kāi)展后能夠走工作捷徑，另一方面，對(duì)目前實(shí)在無(wú)法介入 的專報(bào)系統(tǒng)，也可準(zhǔn)備好完善的預(yù)留對(duì)接預(yù)案；二是組織人 員進(jìn)行有針對(duì)性的考察，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)。4. 3改變社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息的模式改變以往的工作 模式，使社區(qū)公共衛(wèi)生