最新常用心臟病人術前風險評估表范本

1、、臨床多因素分析法來評估（一） 年齡因素： 新生兒麻醉危險性比成人高七倍，兒童比成人高三倍70 歲以上比年輕人高 10 倍。>80 歲均屬高危麻醉。（二） 1996 年 ACC/AHA 提出非心臟手術的危險因素為： 高度危險因素：1）不穩(wěn)定冠脈綜合征：近期心梗（圍術期再梗率 2030%）;不穩(wěn)定心絞痛 （圍術期心梗率 28）；若發(fā)生再次心梗死亡率可高達30。2） 失代償?shù)某溲孕乃セ蛐墓κТ鷥?，EF<35% 。3） 明顯的心律失常：長間隙的竇性停搏，二度以上的房室傳導阻滯；有癥狀的室性心率失常；室上速；房顫房撲伴過快的室性心率。對高危因素病人， 除急癥外， 均需先行內(nèi)科治療， 待心

2、功能及全身情況改善后再行擇期手術。中度危險因素：1）穩(wěn)定性心絞痛2） 陳舊性心梗史，或只有病理性Q 波3）心衰已代償4）需胰島素控制的糖尿病 低度危險因素：1）75 歲以下的老人。2） 心電圖異常：左室肥厚；左束支傳導阻滯；ST-T 異常。非竇性節(jié)律 （房顫），但心功能良好 （EF>50%）.3）肺功能中度低下。4）腦血管意外史。5）尚未控制好的高血壓。對中、低危因素老人， 非急癥手術， 術前進行積極的內(nèi)科治療可大大減少圍術期并發(fā)癥，二、代謝當量（ Metabolic Equivalent，MET ）評估（體能狀態(tài)） 通過病人活動情況，對低氧的耐受能力，來衡量病人的心功能。14MET:僅

3、能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走（34 Km/h）或稍活動, 甚至休息時即發(fā)生心絞痛 屬于高危病人。47MET:能上三層樓，平地走6Km/h可耐受中等手術。三、呼吸功能與麻醉危險性評估1）可耐受胸腹大手術的呼吸參數(shù)：（是預計值50%的三大，一?。阂淮?最大通氣量（MVV） >預計值的50% 二大一秒率時間肺活量（FEV1） >預計值的50% 三大肺活量（VC） >預計值的50%一小.殘氣量/肺總量（殘氣率）< 50%血氣.PaO2 >70mmHg , PaCO2 <50mmHg .2）不宜行擇期手術的參數(shù)：（需先內(nèi)科治療，改善呼吸功能）最大通氣量/預測值<

4、; 50%' 肺活量（VC）V2L。'殘氣量/肺總量（殘氣率） >60%。FEV1.O%<50%PaO 2 <70mmHg,PaCo2 >60mmHg。此類病人最好選局麻，需全麻者術后做好治療的準備。四、紐約心臟病協(xié)會四級分類法與手術耐受性評估心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級體力活動完全不受限。無癥狀， 日?；顒硬灰鹌７?、心悸和呼 吸困難心功能正常U級日常體力活動輕度受限?？沙霈F(xiàn) 疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛， 休息時無癥狀心功能較差。處理恰當，麻 醉耐受力仍好川級體力活動顯著受限。輕度活動即 出現(xiàn)臨床癥狀，必須靜坐或臥床 休息心功能不全。麻醉前準備充

5、 分，麻醉中避免任何心臟負 擔增加W級靜坐或臥床時即可出現(xiàn)心功能不 全的癥狀或心絞痛綜合征，任何 輕微活動都可使癥狀加重心功能衰竭。麻醉耐受力極 差，擇期手術必須推遲五、Goldman心臟風險指數(shù)評分項目內(nèi)容記分病史心肌梗死6個月年齡70歲105體檢第三心音奔馬律、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn) 主動脈瓣狹窄113心電圖非竇性節(jié)律，術前有房性早搏 持續(xù)室性早搏5次/min77一般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, K+<3.0mmol/L, BUN>18mmol/L, Cr>260mmol/L, SGOT 升高，慢性 肝病及非心臟原因臥床3胸腹腔

6、或主動脈 手術3急診手術4總計53手術時間和血流動力學不穩(wěn)定的病人更危險Goldman計分共分5級，1級：05分，死亡率為0.2%2級：612分，死亡率為2% ,3級：1325分，死亡率為2% ,4級：26分，死亡率為56%,3級和4級的手術危險性較大, 5級：大于26分，5級病人只宜施行急救手術。心功能分級與Goldman心臟風險指數(shù)心功能分級Goldma n 評分I05II612皿1325IV> 26六、圍術期心血管風險的臨床預測指標咼危（圍術期心臟事件發(fā)生率 10%15%，其中心源性死 亡 >5%）不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性（7天）或近期（1 月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴重心

7、絞痛失代償性心力衰竭嚴重心律失常：重度房室傳導阻滯，伴有心臟病癥狀的室性心律失 常，心室率不能控制的室上性心律失常嚴重的瓣膜病中危（圍術期心臟事件發(fā)生率3%10%，其中心源性死亡 <5%）輕中度心絞痛（加拿大分級12） 心肌梗死病史或Q波異常 代償性心力衰竭或有心衰病史 糖尿病（胰島素依賴型） 慢性腎功能不全低危（圍術期心臟事件發(fā)生率 <3% ,其中心源性死亡<1%）高齡ECG示左室肥大、左束枝傳導阻滯、 ST-T異常非竇性心律（房顫）心臟功能減低（如輕度負重不能上一層樓梯） 腦血管意外史未控制的高血壓七、手術風險分級（Surgical Risks）風險分級手術種類心臟不良事件發(fā)生率高風險手術急癥大手術主動脈及大血管手術外周血管手術超過3小時的長時間手術 有大量液體或（和）血液丟失的手術>5%中度風險手術頭頸部手術頸動脈內(nèi)膜剝