醫(yī)療安全自查參考報(bào)告范文5篇

1、醫(yī)療安全自查參考報(bào)告范文5篇衛(wèi)生院醫(yī)療平安自查報(bào)告一為加強(qiáng)醫(yī)療平安治理，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財(cái)產(chǎn)平安，我院按照醫(yī)療質(zhì)量治理年活動(dòng)方案的要求，對(duì)我鎮(zhèn)醫(yī)療平安工作進(jìn)展了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：一、自查情況通過(guò)自查，共查處征詢題5條，制定整改措施5條，其中近期需要處理的4條，逐步處理的1條。1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗現(xiàn)象較為突出。2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實(shí)際工作中，門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠標(biāo)準(zhǔn)。3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，有時(shí)出現(xiàn)無(wú)交接班記錄。4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊(cè)不健全。5三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時(shí)間缺乏，力

2、度不夠強(qiáng)。二、整改措施1、針對(duì)無(wú)證上崗存在的征詢題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)帶好無(wú)證人員上崗，保證醫(yī)療平安。2、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的征詢題。我們?cè)诮诮M織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)等，以確保醫(yī)療護(hù)理平安。3、針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的征詢題。查出后停發(fā)值班費(fèi)，對(duì)其進(jìn)展警告并按照院規(guī)進(jìn)展嚴(yán)峻處分。4、針對(duì)防保工作存在的征詢題。單位在嚴(yán)峻缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時(shí)進(jìn)一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊(cè)。5、針對(duì)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時(shí)間缺乏，力度不強(qiáng)的征

3、詢題。首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)、制定打算、狠抓三基三嚴(yán)培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，注重人才培養(yǎng)。三、成立組織為確保衛(wèi)生院醫(yī)療平安治理工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：辦公室下設(shè)醫(yī)務(wù)科。主任：衛(wèi)生院醫(yī)療平安自查報(bào)告二為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，按照山東省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展年度檢驗(yàn)的通知，我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例施行細(xì)那么進(jìn)展了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)注重，嚴(yán)密組織我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心收到關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展年度檢驗(yàn)的通知后，中心領(lǐng)導(dǎo)特別注重，并召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)展嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由王厚增任組長(zhǎng)、馬虹任副組長(zhǎng)、各

4、相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例施行細(xì)那么進(jìn)展了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，獲得了明顯效果。二、自查根本情況(一)機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，性質(zhì)為非營(yíng)利性，位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號(hào);法人代表：王厚增;主要負(fù)責(zé)人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：，有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證實(shí)行了嚴(yán)格治理，從未進(jìn)展過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預(yù)防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、

5、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科;業(yè)務(wù)用房面積1000平方米。核準(zhǔn)科目：我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心未以任何方式發(fā)布醫(yī)療廣告，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和效勞工程開(kāi)展對(duì)外活動(dòng)，未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，所有下屬科室均無(wú)對(duì)內(nèi)對(duì)外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開(kāi)展過(guò)胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)。(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗(yàn)師1名，護(hù)士6名，會(huì)計(jì)員1名。我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)醫(yī)學(xué)證明書(shū);從未使用未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資歷

6、、護(hù)士執(zhí)業(yè)資歷的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)視欄對(duì)外公開(kāi)。(三)提高效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，施行醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。(四)院內(nèi)穿插感染治理情況：成立有院內(nèi)穿插感染治理領(lǐng)導(dǎo)小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均獲得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)展教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理治理、院內(nèi)感染和消毒治理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、品種、

7、數(shù)量等進(jìn)展完好記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)明晰、完好、標(biāo)準(zhǔn)。(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)展了分類(lèi)搜集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)展了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠(chéng)醫(yī)療垃圾處理站搜集，進(jìn)展無(wú)害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)展過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)備設(shè)備。(七)疫情治理報(bào)告情況：我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立了嚴(yán)格的疫情治理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情治理，疫情登記

8、簿內(nèi)容完好，疫情報(bào)告卡填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。(八)藥品治理自查情況：經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。三、存在缺乏一是由于經(jīng)費(fèi)缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深化開(kāi)展，專業(yè)性開(kāi)展的后勁缺乏;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的時(shí)機(jī)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上阻礙了效勞水平向更高層次提高等。四、今后努力方向我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心一定以此次年度檢驗(yàn)為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例，強(qiáng)化治理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量

9、和技術(shù)效勞水平。衛(wèi)生院醫(yī)療平安自查報(bào)告三醫(yī)療平安隱患整改自查報(bào)告我院按照市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療平安隱患整改活動(dòng)的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動(dòng)精神，按照要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)展了專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現(xiàn)將我院整改時(shí)存在的征詢題及整改措施匯報(bào)如下：1、存在的征詢題：(一)醫(yī)療質(zhì)量方面存在的征詢題1.門(mén)診科室存在的征詢題按照門(mén)急、診科室的治理要求，我院門(mén)急診科沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門(mén)、急診工作人員。門(mén)急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無(wú)證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)急救設(shè)備進(jìn)展純熟地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些根本急救技術(shù)掌握不夠純熟。各科室之間配合

10、不夠嚴(yán)密，科室人員之間協(xié)作不夠。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)，存在不合理用藥情況。門(mén)診留觀病歷內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能夠嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)留觀病例。住院病例質(zhì)量治理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)、不及時(shí)。各種記錄不標(biāo)準(zhǔn)，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，書(shū)寫(xiě)要求遠(yuǎn)未到達(dá)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改良的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院治理的需要。

11、2.護(hù)理部存在的征詢題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。往常的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門(mén)診制度治理為起點(diǎn)建立起來(lái)的，自從住院部大樓投入使用以來(lái)，原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在治理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部治理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。護(hù)理治理組織體系不建全。未能夠按照護(hù)士條例制度規(guī)定，施行相關(guān)護(hù)理治理工作，未實(shí)行目的治理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來(lái)護(hù)理治理部門(mén)不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理治理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源治理不建全，沒(méi)有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士治理制度。對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)才能、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績(jī)效考核機(jī)制。按

12、照醫(yī)院護(hù)理人員裝備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)展考核不及時(shí)，流于方式。不嚴(yán)格按照病例書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不標(biāo)準(zhǔn)，一次性物品的銷(xiāo)毀不完全、不標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在穿插感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。3.藥房工作中存在的征詢題藥房藥品治理制度不建全。毒、麻、劇藥品治理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不標(biāo)準(zhǔn)，治理

13、有隱患。藥品治理工作不到位，過(guò)期失效蟲(chóng)蛀藥品仍存在。醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)理解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生醫(yī)|學(xué)搜集整理。(二)效勞態(tài)度方面存在的征詢題門(mén)診工作人員效勞態(tài)度不好，患者時(shí)有反響，效勞態(tài)度、效勞認(rèn)識(shí)、效勞質(zhì)量差，醫(yī)療效勞當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)日髟冾}，效勞態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改良。護(hù)理工作人員效勞質(zhì)量不高，未能表達(dá)人性化效勞。提供的根底護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療

14、效勞質(zhì)量不高，效勞態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理過(guò)失報(bào)告和治理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。3.藥房工作人員效勞態(tài)度需進(jìn)一步改良。工作人員效勞認(rèn)識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學(xué)治理效勞方式。對(duì)患者效勞言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反響強(qiáng)烈。效勞態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高醫(yī)|學(xué)搜集整理。(三)干部職工工作作風(fēng)、精神相貌方面存在的征詢題部分醫(yī)務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步加強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，加強(qiáng)效勞認(rèn)識(shí)，改良效勞方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾

15、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。部分醫(yī)務(wù)人員精神相貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。醫(yī)療平安自查報(bào)告四按照上級(jí)相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié)：一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)展詳細(xì)的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療打算記錄等。3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師治理制度。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，5、做好晚查房的工作。晚查房包括對(duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析

16、和處理、特別檢查結(jié)果、知情同意的溝通(特別是將要進(jìn)展手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)展交接班工作。6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)展處理和復(fù)查。7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。8、科室設(shè)立專門(mén)的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量操縱工作，及時(shí)修正錯(cuò)漏地點(diǎn)。9、針對(duì)查房的各項(xiàng)回饋信息，并提出的意見(jiàn)，覺(jué)察的征詢題，及時(shí)做好整改，防止犯同樣的錯(cuò)誤。10、每月由科主任牽頭，進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。11、對(duì)科進(jìn)展

17、不定期、不提早通知的質(zhì)量檢查，覺(jué)察征詢題，限期整改、協(xié)助落實(shí)12、設(shè)立疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在處理疑難病例診療的同時(shí)，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)展培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)才能和水平。二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解1、溝通是特別重要的環(huán)節(jié)。(1)做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬理解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署病(危)重通知書(shū)。要讓患者和家屬理解醫(yī)師和護(hù)士的名字，并明白病情溝通的時(shí)間。(2)住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)嚴(yán)峻更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。關(guān)于白天不能及時(shí)來(lái)院理解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，

18、讓患者家屬跟值班醫(yī)師理解病情。(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門(mén)診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查工程等。(4)門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時(shí)間等。(5)醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)展，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。關(guān)于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)展當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。3、關(guān)于存在平安隱患的患者，

19、如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨意外出等患者，必須做好解釋工作，并獲得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職陪護(hù)人員，并做好交接班工作。4、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療平安的前提下，對(duì)科室的可持續(xù)開(kāi)展必須有明確的目的和方向。醫(yī)療平安自查報(bào)告五按照XXX衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展三好一滿意活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量平安整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)展了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下：一、存在征詢題：(一)某些醫(yī)療治理制度還有落實(shí)不到位個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量平安認(rèn)識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能特別好的落實(shí)。(

20、二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如一般感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在的征詢題。1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號(hào)不相符等情況。2、病程記錄中對(duì)修正的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過(guò)于方式化。3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不標(biāo)準(zhǔn)、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)工程未簽知情同意書(shū)。二、整改措施：(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量平安教育，提高醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量認(rèn)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員普遍存在注重專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量治理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量治理知識(shí)缺乏，質(zhì)量認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，如此就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目的的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量治理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量治理的根本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量治理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量治理認(rèn)識(shí)，掌握質(zhì)量治理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量操縱為主動(dòng)的自我質(zhì)量操縱。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量治理知識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量認(rèn)識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的根底工作之