《肱骨髁上骨折》ppt課件

1、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概概 述述 肱骨髁上骨折指肱骨內(nèi)、外髁上cm范圍內(nèi)的骨折，以12歲兒童的發(fā)生率最高，為兒童的常見骨折，發(fā)病率約占兒童肘部骨折的30%40%解剖特點解剖特點 肱骨髁上為堅質(zhì)與松質(zhì)骨的交界處，構(gòu)造扁薄，前有冠狀窩，后有鷹咀窩兩窩間僅隔一層薄骨片，為應(yīng)力上的弱點解剖特點解剖特點 肱骨下端參與肘 關(guān)節(jié)構(gòu)造，有二 個生理角度： 前傾角3050 攜帶角1015解剖特點解剖特點 肱骨下端周圍有重要血管、神經(jīng)經(jīng)過： 前外側(cè)：橈神經(jīng) 前中部：正中神經(jīng)、肱動脈 內(nèi)后方：尺神經(jīng)骨折分型骨折分型 伸直型：多見，占90，易傷肱動脈和正中神經(jīng) 尺偏型 橈偏型 尺偏型橈偏型尺偏型橈偏型骨折分型骨折分

2、型 屈曲型：只占210,可挫傷尺神經(jīng)骨折分型骨折分型 粉碎型內(nèi)、外髁劈裂，骨折線呈“T字或“Y字形AO AO 分型分型13C113C113C213C213C313C3GartlandGartland分型分型伸展型骨折移位分類伸展型骨折移位分類 I型：骨折無移位 II型：遠折端后傾或同時橫向移位，后側(cè)皮質(zhì)仍完好 IIa單純遠折端后傾，后側(cè)皮質(zhì)完好 IIb骨折有橫向移位或兼有遠折斷傾斜 III型：骨折斷端完全移位，皮質(zhì)無接觸McintyreMcintyre肱骨髁上骨折分類表肱骨髁上骨折分類表類型類型 移位移位 骨折遠端傾斜骨折遠端傾斜IaIa無移位后傾5IbIb無移位后傾15-20，內(nèi)（外）側(cè)間隙

3、1 mmIIaIIa移位0-2mm后傾15-20，或內(nèi)（外）外皮質(zhì)壓縮或骨折間隙1 mmIIbIIb移位2-15mm，斷端有接觸不同程度傾斜IIIa IIIa 斷端無接觸，重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端尚有接觸不同程度傾斜IIIbIIIb斷端距離很大或重疊20mm，或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端無接觸不同程度傾斜臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷 肘部腫痛、呈半伸位，不能屈伸活動 伸直型骨折：肘部呈靴狀畸形 部分壓痛，有骨擦音和異?；顒樱夂笕顷P(guān)系正常 片：明確骨折類型及移位程度靴狀畸形5P 5P 征征 肢痛難忍 Pain 橈動脈搏動消逝Pulselessness 皮膚慘白 Pallor 覺得異常

4、 Paresthesia 肌肉無力或癱瘓Paralysisolkmann氏缺血攣縮 骨折塊和血腫的脹力擠壓肱動脈及其分支，使血管受壓、痙攣，導(dǎo)致前臂屈肌缺血、水腫、神經(jīng)麻木，最后肌肉壞死、疤痕攣縮，發(fā)生畸形 缺血30min即覺得異常 缺血h可發(fā)生功能妨礙 缺血12h即不可逆壞死 缺血1224h呵斥不可逆損害前臂屈肌缺血性肌攣縮并發(fā)癥并發(fā)癥 正中神經(jīng)損傷猿掌 橈神經(jīng)損傷垂腕 肘內(nèi)翻畸形 肘外翻畸形 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎 關(guān)節(jié)功能妨礙 骨化性肌炎圖8前往預(yù)防肘內(nèi)翻畸形 閉合復(fù)位后肢體應(yīng)固定于有利骨折穩(wěn)定位置，伸展尺偏型骨折應(yīng)固定在前臂充分旋前和銳角屈肘位； 經(jīng)過手法過度復(fù)位骨折使內(nèi)側(cè)骨膜斷裂，消除不利復(fù)

5、位要素； 骨折復(fù)位710天換伸肘位石膏管型，最大限制伸肘，同時手法矯正遠段內(nèi)傾； 不穩(wěn)定骨折或肢腫嚴重不允許銳角屈肘固定者骨折復(fù)位后應(yīng)經(jīng)皮穿針固定，否那么牽引治療； 切開復(fù)位務(wù)必使復(fù)骨折正常對線，攜物角寧可過矯，莫取缺乏。內(nèi)固定要穩(wěn)定可靠。五、治療 一無移位骨折：一無移位骨折： 屈肘屈肘9090，超肘關(guān)節(jié)小夾板或石膏固定周。，超肘關(guān)節(jié)小夾板或石膏固定周。 圖圖9 9 二有移位骨折：二有移位骨折： 1 1、手法整復(fù)：、手法整復(fù)： 1 1先在牽引下糾正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。先在牽引下糾正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。 2 2伸直型：助手牽引前臂逐漸將肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者用手法推遠伸直型：助手牽引前臂逐漸將肘關(guān)節(jié)屈

6、曲，術(shù)者用手法推遠端向前，拉近端向后，使其復(fù)位。端向前，拉近端向后，使其復(fù)位。 3 3屈曲型：助手牽引前臂逐漸將肘關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者用手法推近屈曲型：助手牽引前臂逐漸將肘關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者用手法推近端向前，拉遠端向后，使其復(fù)位。端向前，拉遠端向后，使其復(fù)位。 4 4粉碎型：尺骨鷹咀牽引，配合手法復(fù)位。圖粉碎型：尺骨鷹咀牽引，配合手法復(fù)位。圖1010 2 2、夾板固定：、夾板固定： 1 1伸直型：屈肘伸直型：屈肘90-11090-110度，固定度，固定3-43-4周。周。 2 2屈曲型：先伸肘位屈曲型：先伸肘位40-6040-60度固定度固定3 3周，后逐漸周，后逐漸改為屈肘改為屈肘9090固定固定2-

7、32-3周。周。 三本卷須知：三本卷須知： 部分嚴重腫脹時，原那么上暫不施行手法復(fù)位，可部分嚴重腫脹時，原那么上暫不施行手法復(fù)位，可用石膏托固定或皮膚牽引，抬高患肢，用石膏托固定或皮膚牽引，抬高患肢，3-73-7天腫消后再整天腫消后再整復(fù)。復(fù)。 發(fā)現(xiàn)血管損傷，應(yīng)松解固定，解除斷端對血管的擠發(fā)現(xiàn)血管損傷，應(yīng)松解固定，解除斷端對血管的擠壓，將肘關(guān)節(jié)置于半屈位，嚴密察看，如無好轉(zhuǎn)，行手術(shù)壓，將肘關(guān)節(jié)置于半屈位，嚴密察看，如無好轉(zhuǎn)，行手術(shù)探查。探查。伸直型骨折治療Ia型 可不用整復(fù)，運用長臂石膏后托固定患肢于屈肘位90120度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位23周。Ib型 此型骨折有移位趨勢，要求固定于穩(wěn)定位置，即尺

8、偏型骨折需固定于屈肘120度，前臂最大旋前位，橈偏型骨折固定于屈肘位90100度，前臂旋后90度位。遠段后傾角度須矯正。 IIa型 此型僅后側(cè)皮質(zhì)堅持延續(xù)，手法復(fù)位要輕柔，以免失去穩(wěn)定。內(nèi)側(cè)皮質(zhì)緊縮 明顯者，單靠前臂旋前固定難以防止肘內(nèi)翻或攜帶角喪失，有條件可經(jīng)皮穿人鋼針固定。 II b型 假設(shè)為橫斷性或內(nèi)側(cè)皮質(zhì)無緊縮的穩(wěn)定骨折，可在麻醉下閉合復(fù)位石膏固定，盡能夠屈肘90度，假設(shè)條件不容答應(yīng)暫時固定在90度位，一周后腫消再換石膏，加大屈曲角度，或先牽引35天消腫后再行整復(fù)。假設(shè)為長斜骨折或內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有緊縮可根據(jù)詳細情況選擇閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定或牽引治療。 IIIa型 假設(shè)無合并損傷處置原那么與II b型骨折類似，因軟組織損傷較II b型重，骨折不穩(wěn)定趨勢也較前者大，更適于牽引或內(nèi)固定治療。 IIIb型 此型骨折容易產(chǎn)生原發(fā)或繼發(fā)性血管神經(jīng)并發(fā)癥，手法復(fù)位難度大有風險。處置前應(yīng)詳細檢查和記錄有無神經(jīng)血管損傷病癥，復(fù)位過程需留意脈搏變化。由于軟組織損傷重，肢體