藥物過敏性休克的搶救措施[1]

1、藥物過敏性休克的搶救措施1藥物過敏性休克的搶救措施1、立即停用有關(guān)致敏藥物。2、平臥、吸氧、就地?fù)尵龋置氡貭帯?、 腎上腺素 0.5-1mg 作皮下注射，必要時(shí) 20-30 分鐘后 再皮下或靜脈注射 1 次。4、地塞米松5- 10mg或氫化可的松注射液 100-200mg加入 10%葡萄糖中靜滴。5、 針刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。6、異丙嗪注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg肌注。7、血壓不回升時(shí)給阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中靜滴。8、 呼吸受抑制時(shí)可用可拉明注射液 0.375 或洛貝林注射 液3-6mg，肌注或靜注。9、 如發(fā)生急性喉

2、頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞米松2mg必要時(shí)作氣管切開。10、如系鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，應(yīng)靜注葡萄糖酸鈣注射液 10ml。輸液反應(yīng)的處理一、發(fā)熱反應(yīng)1、輕者，減慢滴速，注意保暖2、重者立即停止輸液3、高熱者給物理降溫， 必要時(shí)給抗過敏藥物或激素藥， 吸氧。二、循環(huán)過度負(fù)荷反應(yīng)（輸液速度過快）1、立即停止輸液2、病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流， 減少心臟負(fù)擔(dān)3、高流量吸氧，減輕缺氧狀態(tài)4、 靜脈注射強(qiáng)力速效利尿劑（速尿 20-40mg/ 次）5、 根據(jù)情況注射平喘藥和強(qiáng)心劑6、如無禁忌癥，可立即慢靜脈注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山萇菪堿注射液等。7、肺水腫急劇加重者，

3、其他治療無效者，如無貧血， 可靜脈放血 300-500ml 。三、靜脈炎：局部熱敷，抬高患肢，注意休息，必要時(shí)給 地塞米松，抗生素等藥。藥物過敏休克是我們在臨床中常遇到的急癥之一， 如不及時(shí) 搶救， 嚴(yán)重威脅患者生命安全， 因此對(duì)于藥物過敏性休克的搶救 務(wù)必要爭分奪秒。臨床表現(xiàn)當(dāng)患者應(yīng)用致敏藥物后，常在 15 分鐘內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，少數(shù)患 者可在 30 分鐘后，甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)。藥物過敏性休克 的臨床表現(xiàn)基本相同， 早期癥狀主要為口唇、 舌及手足發(fā)麻、 喉 部發(fā)癢、頭暈、眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等不 適，隨后可出現(xiàn)全身大汗，臉色蒼白，唇部發(fā)紺，喉頭阻塞，咳 嗽、氣促、呼吸困難，四

4、肢冰冷，皮膚潮紅，手足浮腫，嚴(yán)重患 者可昏迷及大大小便失禁。 體格檢查可見球結(jié)膜充血， 瞳孔縮小 或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，眼部充血，心音減弱，脈搏 細(xì)弱難觸，心率增加，血壓明顯下降或測不出。有肺水腫者，雙 下肺可聞及羅音。 休克經(jīng)救治蘇醒后， 患者常感周身無力， 或有 頭痛及精神不振。治療措施 診斷藥物過敏性休克并不難，關(guān)鍵是要及時(shí)處理和治療。1、停用一切可疑性藥物，保持患者平臥或頭低足高位，并 注意保立即肌注1%0腎上腺素0.51mg小兒每次0.02 0.025mg/kg。嚴(yán)重者可用肌注量的1/21/3稀釋于50%葡萄糖 溶液4050ml中靜脈注射。如患者心跳突然停止，可用1%。腎上

5、腺素1mg直接作心內(nèi)注射，并進(jìn)行胸外心臟按壓。腎上腺素首次注射后1015分鐘如無效，可重復(fù)注射 1次。另外也可以將12mg腎上腺素加入5%葡萄糖溶液100200ml中靜脈滴注。 注：臨床中腎上腺素每支 0.5ml:0.5mg或1.0ml:1.0mg，即為1%o 腎上腺素。2、如致敏性藥物為肌注，可用止血帶暫時(shí)結(jié)扎注射部位以上肢體，以減緩過敏藥物的吸收，或用1%。腎上腺素0.3ml稀釋成 5 10ml 注射在局部以拮抗過敏藥物的作用。3、肌肉注射抗組胺類藥物：如苯海拉明2550mg或異丙嗪 25mg靜脈數(shù)分鐘注入。鈣劑有脫敏作用及對(duì)鏈霉素毒性有解毒 作用，對(duì)鏈霉素過敏者可加 10%葡萄糖鈣 10

6、20ml 靜脈注射， 半小時(shí)后可再給藥 1 次。4、補(bǔ)充血容量：常用 5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，以供 應(yīng)能量， 同時(shí)也保持了一條有效的給藥途徑。 輸入液也可用中分 子或低分子右旋糖酐。 如有需要也可輸入血漿或血清白蛋白， 但 應(yīng)注意液量不宜過多、 過快， 以免發(fā)生肺水腫， 一般說每分鐘輸 入 20 30 滴較為適宜。6、氫化可的松100mg靜脈滴注。腎上腺皮質(zhì)激素可增強(qiáng)腎 上腺素的作用，克服B受體的阻斷，高濃度時(shí)可阻止CAMP的分 解。也可用地塞米松510mg靜脈滴注。7、用磷酸二酯酶抑制劑，如氨茶堿 500mg靜脈1020分鐘注入，可更進(jìn)一 步提高cAMP勺濃度。8、吸氧、保持呼吸道通暢，

7、必要時(shí)氣管內(nèi)插管進(jìn)行人工呼9、若經(jīng)過兩次腎上腺素注射，休克延遲半小時(shí)以上仍不恢 復(fù)者， 可考慮使用其他血管活性藥物， 如去甲腎上腺素、 間羥胺 等。治療體會(huì)對(duì)于藥物過敏性休克， 癥狀出現(xiàn)越急、 來勢越猛， 愈后越差。 本病治療成功的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)， 搶救措施有力。 藥物過敏性 休克在搶救上與其他性質(zhì)的休克有所不同，腎上腺素為首選藥 物，因?yàn)樗娦ё羁?、最可靠、使用方便，既能有力地糾正休克 狀態(tài)，又能有效的對(duì)抗各種過敏癥狀。 休克中腎上腺皮質(zhì)激素的 應(yīng)用， 一般認(rèn)為能抑制免疫反應(yīng)， 減少抗體產(chǎn)生， 降低血管滲透 壓，減輕炎癥反應(yīng)， 并能穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜， 防止多種酶類 的釋入， 以減輕和緩解過敏性休克的癥狀。 為防止或減少藥物過 敏性休克的發(fā)生，臨床中我們可采取以下措施：1、嚴(yán)格掌握用藥的指證，杜絕濫用藥的現(xiàn)象。 2、在藥物過敏性休克中，大多由藥物注射引起，以靜脈及 肌肉注射引起的過敏性休克反應(yīng)最為突然， 表現(xiàn)也最嚴(yán)重， 口服 及局部用藥引起的休克較少。 所以在考慮患者用藥途徑上， 凡是 能口服的， 盡量避免注射， 以減少過敏性休克的發(fā)生。 在靜脈注 射時(shí)，速度也不應(yīng)過快。3、準(zhǔn)備好一套搶救設(shè)備。包括腎上腺素及其他搶救藥品、 氧氣、氣管插管及氣管切開手術(shù)包、心電圖機(jī)及除顫設(shè)備。4、用藥前詳細(xì)詢問患者的藥物及食物過敏史，以及家族中 有無過敏患者。5、對(duì)患有支氣管哮喘、蕁麻疹