營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別

1、營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別（二級P77110）序號部位癥狀可能缺乏的營養(yǎng)素1頭發(fā)頭發(fā)失去正常光澤，變薄、變細(xì)、變稀疏、變干燥，失去原有顏色，易折斷，蓬亂而似有污垢。蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)能量鋅、銅、生物素2臉部臉色蒼白，臉浮腫如滿月形，鼻兩側(cè)脂溢皮炎，臉頰兩側(cè)蝴蝶形對稱斑，色素沉著核黃素、煙酸、吡哆醇3眼部眼球結(jié)合膜如石灰樣潔白，干燥無反光，有畢氏斑，眼瞼發(fā)紅及裂開維生素A 4囗部口部是對營養(yǎng)素最敏感的部位，但其表現(xiàn)是非特異性的鐵 核黃素5舌部舌部腫脹或兩側(cè)有牙齒的的壓痕，味蕾萎縮，或舌色如鮮牛肉，似紅色，活動時有刺痛，或舌如楊梅，味蕾呈鮮紅色點，或舌呈暗紫色。煙酸、吡哆醇、核黃素、維生素B12、葉酸

2、或鐵6牙齦牙齦浮腫、出血或牙齦萎縮維生素C7皮膚皮膚干燥、粗燥、無正常的光澤、脫屑、褪色或色素沉著，或毛囊突起如疙瘩，或有點狀出血，皮下出血而有青紫斑，皮膚有水腫，傷口愈合慢或愈合不良。維生素A 、維生素C、維生素K 或者煙酸、蛋白質(zhì)、鋅幼兒見于必需脂肪酸缺乏8指甲舟狀指甲，蒼白，甲面變粗，有脊形紋鐵9腺體甲狀腺腫大碘10肌肉骨骼系統(tǒng)O形或X形腿，赫氏溝，念珠形肋骨，或骨關(guān)節(jié)增大，肌肉萎縮維生素D 、鈣、蛋白質(zhì)-能量11神經(jīng)系統(tǒng)易激怒、健忘，思想欠集中，末梢感覺遲鈍，漆反射減弱、消失或亢進，失眠，易疲乏。硫胺素、核黃素、維生素B1212消化道消化道癥狀、性發(fā)育等出現(xiàn)遲緩鋅（一） 碘營養(yǎng)缺乏狀況

3、評價熟悉人體碘缺乏常見的癥狀了解碘營養(yǎng)狀況常用指標(biāo)及其意義掌握國家地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 碘缺乏的原因（1） 人類生活環(huán)境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因（2） 碘缺乏的其他原因碘在腸道的吸收率一般是比較高的，膳食鈣、鎂、氟過量及某些藥物如黃胺類藥物的碘的吸收有一定的抑制作用。另外機體缺乏硒、蛋白質(zhì)能量攝入不足時碘的吸收率也會降低，但從碘缺乏病的總體流行而言，這些因素起的作用不如生活環(huán)境中缺碘。推薦精選2、 碘的排泄途徑經(jīng)腎臟由尿排出是碘的主要排泄途徑，每天攝入的碘大約85%隨尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的攝入水平，攝碘量越多，尿碘排出量也越多。在人體碘平衡的情況下，尿碘排泄量近似于

4、碘攝入量。因此，尿碘是評估人群碘營養(yǎng)水平的主要指標(biāo)，也是評價碘缺乏危害和干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)。兒童尿碘水平被WHO采用作為碘營養(yǎng)狀況評價的主要指標(biāo)，并制定用于評價群體碘營養(yǎng)狀況的尿碘中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)表?；趯W(xué)齡兒童尿碘濃度中位數(shù)的碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)尿碘濃度中位數(shù)/（g/L）碘攝入碘營養(yǎng)狀況20不足嚴(yán)重碘缺乏2049不足中度碘缺乏5099不足輕度碘缺乏100199適宜最理想的碘營養(yǎng)狀況200299基本適宜易感人群干預(yù)后510年內(nèi)有發(fā)生碘誘導(dǎo)甲亢的危險性300過量有不利于健康的危害（碘誘導(dǎo)甲亢，自發(fā)性免疫性甲狀腺疾病成人碘推薦攝入量（RNI）每天為150g；可耐受最高攝入量（UL）為每天1000g；孕

5、婦、乳母尿碘低于150g/L也提示該人群碘營養(yǎng)不良。推薦攝入量：兒童90120g/d，孕婦200g/d 。3、 碘缺乏病的流行現(xiàn)狀碘缺乏地區(qū)人群智商數(shù)比正常人群低1015個百分點4、 碘缺乏病的表現(xiàn)發(fā)育時期碘缺乏病表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、先天畸形、圍產(chǎn)期死亡率增高、嬰幼兒期死亡率增高、地方性克汀病、神經(jīng)型：智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓，步態(tài)和姿態(tài)異常，黏液型：黏液性水腫、侏儒、智力落后、神經(jīng)運動功能發(fā)育落后，胎兒甲狀腺功能減退新生兒期新生兒甲狀腺功能減退、新生兒甲狀腺腫兒童期和青春期甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞臨床型克汀?。▉喛送。⒅橇Πl(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純聾啞成人期甲狀腺腫及

6、其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退、智力障礙、缺碘導(dǎo)致的甲狀腺機能亢進等推薦精選5、 碘缺乏病的預(yù)防碘缺乏病應(yīng)以預(yù)防為主，其主要措施為推行碘化食鹽以消滅地方性甲狀腺腫和地方性克汀病。在飲食中注重含碘較高的食物的攝入，如海帶、紫菜、鮮海魚、蚶干、蛤干、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等?！景咐治觥啃∏?，女18歲，從小在山區(qū)（碘缺乏地區(qū)）長大，準(zhǔn)備進城參加工作，工作體檢前她對自己碘狀況有擔(dān)心，就首先找到公共營養(yǎng)師，請求檢查相關(guān)癥狀，判斷她是否有碘缺乏問題。1、 工作準(zhǔn)備（1） 在進行判斷前，需要掌握碘缺乏的主要癥狀和體征。（2） 準(zhǔn)備好膳食調(diào)查表、記錄表、筆、計算器、膳食調(diào)查計算程序等。2、 工作程序（1） 詢問和

7、膳食調(diào)查首先要詢問小青的膳食習(xí)慣，并做一個簡單的食物頻率膳食調(diào)查，了解高碘食物的攝入狀況和是否食用加碘食鹽，可大致了解調(diào)查對象食物是否有缺碘的傾向。推薦精選高碘食物攝入頻率及攝入量調(diào)查表食物名稱攝入次數(shù)每次攝入量海帶/天/月/年不吃紫菜/天/月/年不吃海魚/天/月/年不吃貝類/天/月/年不吃淡菜/天/月/年不吃海參/天/月/年不吃海蜇/天/月/年不吃蛋/天/月/年不吃奶/天/月/年不吃肉/天/月/年不吃問題1：您每天燒菜等所用的食鹽是否為強化碘鹽？是 否問題2：您是否吃含碘的營養(yǎng)補充劑？是 否如果是能告訴我是什么嗎？每天吃多少？（2） 進行相關(guān)體格檢查：根據(jù)碘主要的功能作用，檢查包括身高、體重

8、、甲狀腺等。兒童則添加智力測試。 觀察被檢查者的生長發(fā)育狀況，看是否存在生長發(fā)育遲緩和矮小。 觀察被檢查者精神狀況，看是否有異常或存在智力障礙 檢查被檢查者的甲狀腺，看是否存在甲狀腺腫大及腫大程度。 檢查聽力和語言能力。（3） 碘營養(yǎng)生化指標(biāo)的詢問詢問以下相關(guān)指標(biāo)情況，如沒有，建議來訪者到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查。 血清甲狀腺素包括甲狀腺素（T3）和三碘甲狀腺原氨酸（T4）及促甲狀腺素（TSH）的測定，若體內(nèi)T3和T4下降，TSH升高是碘缺乏的表現(xiàn)。 尿碘的測定：若尿碘在100g/L以下，可判斷她為碘缺乏。（4） 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)進行地方性甲狀腺腫的診斷我國制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3條：患者居住在碘缺乏病區(qū)域；甲

9、狀腺腫大超過受檢者拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾??；（5） 建議和對策建議小青在家庭條件允許的情況下，多選擇干海帶、紫菜等海產(chǎn)品和肉、蛋、奶類。家庭烹調(diào)時不要用推薦精選私鹽或粗制鹽，應(yīng)購買國家鹽業(yè)公司出品的加碘鹽。（二） 硒營養(yǎng)缺乏狀況評價掌握人體硒缺乏的常見表現(xiàn)熟悉硒營養(yǎng)狀況評價常用指標(biāo)及其意義1、 硒缺乏的原因硒缺乏主要發(fā)生在土壤硒含量較低的地區(qū)，居民多以食用本地所種植的糧食為主，肉類等動物性食物的食用量較少，因此，膳食硒攝入處于較低水平。另外醫(yī)院的營養(yǎng)支持治療中，如果全腸外營養(yǎng)液（TPN）中不加硒，一段時間后病人可出現(xiàn)血硒水平和谷胱甘肽過氧

10、化酶（GPX）活力下降，還會有肌肉無力和類似克山病的心肌病變，補充一定量的硒元素后則癥狀得到緩解和治愈。2、硒缺乏與人類相關(guān)疾?。?）克山?。?）大骨節(jié)?。?）其他疾病3、硒缺乏的預(yù)防和控制措施（1）適當(dāng)補硒在低硒地區(qū)對人和動物進行適量的補硒是預(yù)防和控制硒缺乏的有效辦法。使用較多的是亞硒酸鹽和硒酵母，硒酵母中所含的硒具有較高的生物學(xué)活性并且生產(chǎn)方便。由于高劑量的硒會對人體健康產(chǎn)生不利影響，所以補硒應(yīng)慎重，應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下補充。（2）選擇合理的食物我國傳統(tǒng)以素食為主的特點和依賴本地食物的生活方式為硒缺乏的流行提供了有利條件，因此，應(yīng)當(dāng)提倡食物的相對多樣化，宣傳多食用富含硒的肉類、魚類等食品。

11、4、硒中毒問題慢性硒中毒；急性硒中毒；癥狀：一是盲目蹣跚癥，（病人常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如皮膚痛覺遲鈍、四肢麻木、頭昏、食欲不振等）；二是堿性病，（病人出現(xiàn)頭發(fā)脫落，甚至眉毛、胡須、陰毛等都會脫落，指甲變形、凹陷、最后脫落，還會伴有皮疹、皮膚發(fā)癢等癥狀）；【案例分析】一對李姓老年夫婦聽廣告得知硒的營養(yǎng)和重要性，到咨詢中心詢問他們是否有硒缺乏的危險，請公共營養(yǎng)師給他們建議。推薦精選1、工作準(zhǔn)備（1） 在進行判斷前，需要掌握硒缺乏的主要癥狀與體征。（2） 準(zhǔn)備好膳食調(diào)查表、記錄表、筆、計算機、膳食調(diào)查計算程序等。2、 工作程序（1） 詢問基本情況（2） 膳食基本情況詢問（3） 觀察癥狀和詢問疾病休息（

12、4） 詢問相關(guān)生化指標(biāo) 血硒含量 發(fā)硒和指（趾）甲硒含量 GPX活性測定（5） 建議和對策（三） 氟營養(yǎng)缺乏狀況評價（四） 煙酸營養(yǎng)缺乏狀況評價（五） 個體營養(yǎng)狀況綜合評價掌握個體營養(yǎng)狀況綜合評價4部分內(nèi)容掌握個體營養(yǎng)狀況綜合評價的步驟和過程要點能對個體營養(yǎng)狀況做出綜合評價4部分內(nèi)容：（1）膳食調(diào)查（2）體格檢查（3）營養(yǎng)缺乏病體征檢查（4）實驗室生化檢查推薦精選人體主要營養(yǎng)素缺乏的臨床表現(xiàn)和評價依據(jù)營養(yǎng)狀況臨床表現(xiàn)評價依據(jù)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（1） 體重低于正常的15%以上（2） 身高略低（3） 腹部皮脂厚度減少參考食物攝入量情況考慮維生素A1缺乏(1)暗適應(yīng)能力延長（50s）(2)夜盲癥(3

13、)皮膚干燥、鱗屑、毛嚢角化(4)眼結(jié)膜干燥、結(jié)膜有皺褶(5)角膜干燥、角膜軟化、角膜穿孔有（1）（3）或（4）兩項以上者維生素B1缺乏（1）食欲減退倦態(tài)無力（2）多發(fā)性神經(jīng)炎 （3）腓腸肌壓痛 （4）心悸、氣短 （5）心臟擴大 （6）浮腫1、有（5）（6）應(yīng)考慮陽性（排除其他疾?。?、有（2）或（3）一項應(yīng)考慮陽性維生素B2缺乏（1）臉緣炎（2）角膜周圍充血或血管形成（3）口角炎 （4）唇炎（5）陰囊炎、會陰皮炎 （6）舌炎1、有（2）（4）兩項目以上者2、（4）或（6）一項陽性煙酸缺乏（1）暴露部位對稱性皮炎（2）舌炎（猩紅色舌炎）（3）腹瀉 （4）精神神經(jīng)異常 有（1）或（2）項者維生素C缺乏（1）齒齦炎（2）皮下出血（3）毛囊角化（維生素A治療無效）（4）四肢長骨端腫脹有（1）或（2）項者維生素D與鈣缺乏（1）興奮不安、好哭、多汗（2）肋骨串珠狀、雞胸（3）o型腿（4）脊柱彎曲有一項以上者鐵缺乏（1）疲乏無力、頭暈眼花（2）心慌氣短（3）面色蒼白、白唇和眼結(jié)膜蒼白（4）匙狀指 （5）異食癖 有（3）或（4）及其他一項以上者鋅缺乏（1）生長發(fā)育遲緩、性成熟遲緩（2）食欲減退（3）味覺異常、異食癖（4）傷口不易愈合有兩項以上者氟過量（1）全部牙面受損，有明顯的磨損、牙面著色廣泛，呈棕褐色（2）骨關(guān)節(jié)痛、畸形，肢體運動障礙有（1）或