居家養(yǎng)老背景資料

1、目前，我國已逐步進入老齡社會。隨著老年人口的不斷增多，各地開始對養(yǎng)老福利模式進行積極的探 索，居家養(yǎng)老服務應運而生。居家養(yǎng)老最早是英國政府為使老人留在社區(qū)和家庭，鼓勵家庭照顧有需要人士而采取的一種政策措施 有研究發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常會從家庭那里獲得日常生活活動方面的幫助。從經(jīng)濟邏輯的角度分析，居家養(yǎng)老是一 種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法。學界對居家養(yǎng)老概念的界定，大致分為三類：第一類，“居家養(yǎng)老在家養(yǎng)老”或“家庭養(yǎng)老”。持此觀點的學者還可以細分成兩種：其一，認為“居家養(yǎng)老”只是一個空間概念，即“在家養(yǎng)老” ，它是相對于“機構養(yǎng)老”或“入院養(yǎng)老”而言，是根 據(jù)養(yǎng)老場所而作的劃分，只強調(diào)了養(yǎng)老

2、地點的選擇，并沒有表明居家養(yǎng)老的責任主體；其二，認為“居家 養(yǎng)老”等于“家庭養(yǎng)老” 。如吳國卿認為，老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，居家養(yǎng)老為核心，輔助以社會化養(yǎng)老 服務，這是我國新型的養(yǎng)老模式。這里的居家養(yǎng)老可以理解為“家庭養(yǎng)老”，它與“社會化養(yǎng)老服務”相并列。第二類，“居家養(yǎng)老”=“在家養(yǎng)老”+ “社區(qū)養(yǎng)老”或“社會養(yǎng)老”。持此觀點的學者認為，“居家養(yǎng)老”就是“床位不離家，服務送到家” ；以家庭為核心，以社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為外圍，以養(yǎng)老制度為保障， 是一個“沒有院墻的養(yǎng)老院” ；老年人在家中居住，但養(yǎng)老服務卻是由社會來提供的一種社會化養(yǎng)老模式。 雖然這些學者對“居家養(yǎng)老”的表述各異，但他們都認為社區(qū)

3、或社會在養(yǎng)老服務提供中應扮演主要角色。第三類，居家養(yǎng)老=“在家養(yǎng)老”+ “家庭養(yǎng)老” + “社區(qū)養(yǎng)老”或“社會養(yǎng)老”。也有學者將這種類型稱之為“半社會半家庭式的養(yǎng)老模式” 、“新型居家養(yǎng)老”等。蔡禾認為， “居家養(yǎng)老”是以家為養(yǎng)老場所， 以社區(qū)照料服務網(wǎng)絡為依托，以國家制度政策法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老體系。李本公和閻青春都認為“居家養(yǎng)老服務”實際上是在社區(qū)建立一個支持家庭養(yǎng)老的社會化服務體系， 它是由社區(qū)或社會幫助家庭為在家里居住的老年人提供生活照料、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種 新型養(yǎng)老方式，它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新。持此觀點的學者雖然都 強調(diào)“家庭養(yǎng)老

4、”與“社會養(yǎng)老服務”或“社區(qū)養(yǎng)老服務”相結合。但對于它們在“居家養(yǎng)老”中誰主誰輔，學者們的看法不一。居家養(yǎng)老：在政府主導、民間組織運作、社區(qū)協(xié)助下，為居家的老年人提供的多層次、輔助性服務的 統(tǒng)稱。 其形式主要有兩種：由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日 間服務中心，為老年人提供日托服務。這一概念包括以下幾層內(nèi)涵：其一， 突顯政府和民間組織的作用。 居家養(yǎng)老服務需要調(diào)動家庭之外的社會力量對家庭養(yǎng)老服務的不 足予以補充。其中，政府在居家養(yǎng)老的法律規(guī)范、政策引導、戰(zhàn)略規(guī)劃、財政保障和監(jiān)督評估等方面都應 扮演極其關鍵的角色。民間養(yǎng)老機構或組織在服務的提供中將發(fā)揮重要作用

5、。而社區(qū)因其地緣關系，在居 家養(yǎng)老服務的信息提供和評估、監(jiān)督等方面都將扮演其他組織不可替代的角色。其二， 以老年人為中心。 尊重老年人個性化的養(yǎng)老需求，提供上門服務，使老人在政府和社會的幫助 下，在家中更有尊嚴地度過晚年。這與聯(lián)合國老齡組織所倡導的支持老年人自立的宗旨也是一致的。堅持 以老年人為中心，就需要在居家養(yǎng)老服務的制度建構和服務提供中，不斷向受益的老年群體賦權，以調(diào)動 老年人參與居家養(yǎng)老服務制度建設的積極性。其三， 多層次。 表現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務的性質(zhì)上，就是純福利性、準福利性與商業(yè)性養(yǎng)老服務并存；表 現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容上，則意味著日常生活照料、精神慰藉、醫(yī)療康復等服務應同存并生。其

6、四， 輔助性服務。 輔助性是一個相對概念。居家養(yǎng)老倡導與支持老年人在家中自立，強調(diào)家庭成員 在老年服務中的責任，相對于老年人自立及其子女承擔的責任而言，政府和民間組織所提供的服務只起到 了輔助性作用，并沒有替代老年人自立及子女贍養(yǎng)義務之意；居家養(yǎng)老，應主要針對自理或半自理的老年 人，完全不能自理的老年人還是應該倡導以機構養(yǎng)老為主。背景：1、人口老齡化趨勢讓社會更加關注老年人生活質(zhì)量2、社會變遷過程中老年人居家養(yǎng)老環(huán)境影響生活質(zhì)量的提高A 我國老人大多選擇居家養(yǎng)老方式，但家庭護理功能有下降趨勢B 部分老人精神受到侵害3、國際社會對生活質(zhì)量的研究推動老年生活質(zhì)量的研究居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老有所區(qū)別 居

7、家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，但由社會提供養(yǎng)老服務的一種養(yǎng)老方式。 居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老兩概念的 內(nèi)涵是不一樣的。 從老年人的居住方式角度而言，居家養(yǎng)老是指老年人養(yǎng)老的居住方式是在自己的家庭， 而非集中居住在各養(yǎng)老機構。家庭養(yǎng)老并不都是居家養(yǎng)老，也有些老人自費或家庭其他成員提供費用到福 利院或者托老所去養(yǎng)老。居家養(yǎng)老雖是養(yǎng)老的一種主要形式，它是從養(yǎng)老的居住方式角度而言，是相對于 集中居住在各種機構養(yǎng)老的一種分散在家庭居住的養(yǎng)老形式；家庭養(yǎng)老雖也是養(yǎng)老方式的一種主要形式， 但它是就養(yǎng)老費用和生活服務由誰提供或承擔而論的， 是相對于由社會供養(yǎng)的一種由家庭供養(yǎng)的養(yǎng)老形式。二、國外居家養(yǎng)老模式的梳理與比較

8、 西方發(fā)達國家最早進入老齡社會，世界上人口老齡化最嚴重的國家和地區(qū)是歐洲和日本，美國的人口 老齡化問題也相當突出，經(jīng)過長期發(fā)展這些國家都形成比較完善的老年服務體系，在居家養(yǎng)老方面積累了 豐富經(jīng)驗。本節(jié)將從運行機制、 服務內(nèi)容、 資金來源三個方面對這些國家的居家養(yǎng)老模式進行梳理和比較。（一）美國的居家養(yǎng)老運行機制 ：醫(yī)療照顧輔以社區(qū)服務PACE商業(yè)運營，政府監(jiān)督，其特點有：（1）適合到護理院居住的客戶可以選擇在社區(qū)里接受長期的照顧服務；（2）通過多學科的專家組成的團進行個案管理；（3）是整合成人日常健康中心（ADHC）提供的各種醫(yī)療服務。PACE模型主要解決了慢性病老年人需要長期照顧的困難，為他

9、們提供有效的服務，它使這些體弱 多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康，同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質(zhì)量 的生活。 在老年人醫(yī)療保險服務的基礎上， 美國政府基于社區(qū)為老年人提供一系列的居家養(yǎng)老服務。 當然， 費用主要由受人支付。服務內(nèi)容：基于醫(yī)療保險的PACE項目形成一個全方位的照顧計劃，為老年人提供了所有的醫(yī)療相關服務， 包括：急性照顧服務、看護服務、初級醫(yī)療照顧、住院治療、護理院照顧等，以及預防性的、恢復性的、 治愈性的和護理性的服務。PACE項目以外，美國的社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容豐富，涵蓋方方面面，包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康 扶助、個人照料、雜務服務等等。社區(qū)還普

10、遍設立家庭保健中心（為在自己家中居住的者本提供簡單的日 常生活及護理服務） 、老人活動中心（除提供養(yǎng)老午餐外，還組織文化、娛樂、教育、旅游等活動）、提供免費教育、進行老年人志愿者服務。政府還在社區(qū)為居家老人安裝電子應急系統(tǒng)，處理緊急情況。資金來源 ：PACE項目經(jīng)費主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助每個月給符合條件的老人支付的救助資金。符合醫(yī)療保險條件，但不符合醫(yī)療救助條件的參加者自行支付服務費中的差額部分。社區(qū)服務項目一部分免費，收費的服 務項目由個人付款及在各種保險計劃中開支。（二）日本的居家養(yǎng)老運行機制 ：家庭福利 +護理保險 與西方國家比較，日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強調(diào)國民自立。 “日本

11、型福利社會”的其主要內(nèi)容之一就 是充實包括個人在內(nèi)的家庭基礎， 強化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能； 抑制福利國家病， 堅持小規(guī)模政府， 減輕家庭和企業(yè)的負擔，維持民間的自助精神和活力。社會保障和養(yǎng)老相關的法律，把家庭和家庭贍養(yǎng)關 系作為前提條件。一種是強制家庭和親屬進行贍養(yǎng)的法律，如生活保護法、老人福利法、兒童福利法、老 人保健法、殘疾人福利法等都有明確記載；另一種是在制度上承認家庭或親屬之間已經(jīng)形成的贍養(yǎng)關系的 法律，如國民年金法、厚生年金、健康保險法等都有有關條文。日本政府從 2000 年開始實行護理保險制度。 16 “脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項保險的 目的。 40 歲以上的

12、國民必須加入并繳納護理保險金，在 65 歲后接受這項保險提供的服務。臥床不起無法 自理或者患有癡呆的老年人不用去醫(yī)院，就可以在家接受護理。護理保險制度由日本厚生勞動省牽頭，地 方政府的高齡福祉部門主管，各地居家護理支援中心、社會福祉聯(lián)合會等官方和民間團體負責具體實施。服務內(nèi)容 ： 推進家庭護理、保健、醫(yī)療和福利一體化是日本養(yǎng)老制度的基本特點。護理保險提供的服務：通過護理保 障制度，可以把老年患者的長期護理場所從普通醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭、專門老人福利院、老人保健設施和療養(yǎng) 型綜合體。老年人生活不便時有人照料、有病能及時得到醫(yī)療和護理，通過專業(yè)人員的定期上門提供醫(yī)療 護理和康復指導，延緩衰老進程，促進和

13、維持健康狀況，節(jié)約了大量的醫(yī)療費用。家庭成員的關愛和贍養(yǎng) 是日本居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容。政府支持的友愛訪問員派遣制度。通過社區(qū)的志愿者（健康的老年人）提供長期志愿服務，每周幾次探視 居家老人。資金來源 ： 護理保險是強制性醫(yī)療保險，其相關服務由醫(yī)療保險基金支付；家庭的贍養(yǎng)和經(jīng)濟支持是日本老年人居家 養(yǎng)老的重要資金來源；志愿者服務和政府提供部分無償服務。（三）新加坡的居家養(yǎng)老運行機制 ：中央公積金制輔以社會參與 新加坡將西方市場經(jīng)濟制度與東方家庭價值觀念完善結合，政府鼓勵個人規(guī)劃自己的晚年生活，以中央公 積制度為基礎，采取各種稅收優(yōu)惠，財政支持幫助，個人、家庭、社區(qū)各盡其責，形成了全社會動員的養(yǎng) 老

14、制度。中央公積金制度是新加坡整個社會保障體系的基礎。中央公積金制度中有家庭保障計劃，包括“家屬保障 計劃”和“家庭保護計劃” 。前者是一項定期人壽保險，目的是為公積金會員及其家屬在會員終身殘疾或死 亡時提供應急資金；而后者是一種強制性保險，目的是保證會員具備歸還建屋局貸款的能力。公積金制度 解決了新加坡養(yǎng)老的經(jīng)濟問題。新加坡政府重視培養(yǎng)全民的家庭觀念，向人民灌輸儒家思想，宣傳孝道， 號召全社會關愛、孝敬老年人。比如，為了防止越來越多的老年人家庭出現(xiàn)“空巢現(xiàn)象” ，在購買房屋時有 一個優(yōu)惠政策，即對年輕人愿意和父母親居住在一起或購買房屋與父母親居住較近的，經(jīng)有關部門審核、 批準后可一次性減少 3

15、 萬新元，以鼓勵年輕人贍養(yǎng)父母、照顧老人。服務內(nèi)容 ： 通過家庭實現(xiàn)的居家養(yǎng)老。即年輕人與父母同住實現(xiàn)對贍養(yǎng)父母和照顧老人，這是新加坡政府大力提供和 鼓勵的。對于無暇照顧在家的老年人和孩子，新加坡成立了“三合一家庭中心” ，將托老所和托兒所有機地 結合在一起，老少集中管理，即順應了社會的發(fā)展需要、解決年輕人的后顧之憂，又滿足了人們的精神需 求，增進了人際交往與溝通，防止了“代溝”的出現(xiàn)。政府還在社區(qū)舉辦了樂齡俱樂部和民眾聯(lián)絡所以豐富老人文化生活和社會活動。資金來源 ：中央公積金為主，輔以政府投入。（四）瑞典的居家養(yǎng)老運行機制 ：福利國家 +自治團體 根據(jù)瑞典法律，子女和親屬沒有贍養(yǎng)和照料老人的

16、義務，贍養(yǎng)和照料老人完全由國家來承擔。經(jīng)過半個世 紀的努力，瑞典已建立起了比較完善的社會化養(yǎng)老制度。政府為居家老年提供福利家政，并在一定程度實 現(xiàn)按需分配。居家養(yǎng)老的人凡有需要，都可以向當?shù)刂鞴懿块T提出申請，主管部門要進行實地評估，在獲 得確認后，才會作出同意的決定。家政服務的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定，有的是只提供一個月一次服務， 有的則一天里要提供好幾次服務。居家養(yǎng)老服務實施過程，基本由地方自治團體所主導。地方自治團體負 責制定服務計劃，為老年人提供福利性的住宅，提供家庭入戶服務。服務內(nèi)容 ： 政府提供的家政服務包括：服務包括個人衛(wèi)生、安全警報、看護、送飯、陪同散步等，只要是日常生活需 要的，

17、都可以提供服務。地方自治團體提供的服務包括：打掃衛(wèi)生、菜肴烹制、送餐到戶；建立日間老人 活動中心，組織老人開展文娛、體育健身活動，為老人組織舞會、電影晚會、交友會等。資金來源 ： 瑞典各地方政府負責提供的家政服務雖說是福利性質(zhì)的，但還是要收取一定費用。收費標準根據(jù)接受家政 服務的老人的實際收入確定。人們在要求家政服務時，還必須提供個人的收入信息。根據(jù)規(guī)定，老人們的 收入不僅包括養(yǎng)老金，而且還包括退休后仍兼職的工資收入以及其他資本性收入。老人們也可以拒絕提供 個人收入信息，但家政服務則按最高標準來收費。不過，即使最高標準的收費也遠遠低于市場收費標準。 地方自治團體的服務、活動的資金由國家財政解決

18、50%，由老年人自己承擔 50%。（五）英國的居家養(yǎng)老運行機制 ：福利國家加社區(qū)照顧英國是老牌福利國家， 政府以法令的形式明確承諾對老年人提供服務和供養(yǎng)， 以便使他們過上體面的生活。 但福利國家導致的“英國病”又迫使政府尋找更有效率的老年服務方式。社區(qū)照顧是英國在福利國家政策 變化下倡導的一種社會工作模式， 也是英國推行社會服務的一項內(nèi)容， 其目標是使老年人在自己的家或 “像 家似的”環(huán)境中受到幫助。目前，社區(qū)照顧被廣泛應用于英國社會服務的各個領域，在養(yǎng)老問題上最能體 現(xiàn)其特色。社區(qū)照顧實際上包含社區(qū)內(nèi)的照顧和社區(qū)照顧兩個概念。社區(qū)內(nèi)的照顧就是運用社區(qū)資源，在 社區(qū)內(nèi)由專業(yè)工作人員進行照顧。如

19、利用社區(qū)中的服務設施，對孤老及生活不能自理的老年人進行開放式 的院舍照顧，老年人可以隨時走出院舍，進入他生活的社區(qū)。社區(qū)照顧就是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志 愿者提供的照顧。如為有各種需要的老年人提供家庭服務，這樣老年人便不用脫離他們所熟悉的社區(qū)，過 正常人的生活。英國社區(qū)照顧的服務體系主要由經(jīng)理人、主要工作人員和照顧人員組成。經(jīng)理人為某一社 區(qū)照顧的總負責人，主要掌管資金的分配、人員的聘用及工作監(jiān)督。主要工作人員負責照顧社區(qū)內(nèi)一定數(shù) 量的老年人，為他們發(fā)放養(yǎng)老金，了解老年人的需要及解決一些重要問題。照顧人員是受雇直接從事老年 人生活服務的人，多為老年人的親人和鄰居，政府給予他們一定的服務補貼。服務內(nèi)容 ： 社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括： 第一，生活照料。生活照料又分為：居家服務、家庭照顧、老年人公寓、托老所等 4 種形式。居家