廣州南洋腫瘤醫(yī)院治療腫瘤中醫(yī)八綱辨證

1、廣州南洋腫瘤醫(yī)院治療腫瘤中醫(yī)八綱辨證中醫(yī)運(yùn)用陰陽、表里、寒熱、焜實(shí)八綱，対病證進(jìn)行分析歸納，從而為施治提供依據(jù)的辨證 方法。表里辨病證部位和病勢深淺;寒熱辨病證性質(zhì);虛實(shí)辨邪正盛衰;陰陽則統(tǒng)攝六綱，為八 綱之總綱。由于八綱辨證具有高度的概括性，包含了其他多種辨證方法的共同特點(diǎn)，起執(zhí)簡 馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，故為辨證論治的核心理論和基本方法，在中醫(yī)學(xué)屮占有十分重要的 地位。簡史：八綱淵源于戰(zhàn)國時期內(nèi)經(jīng),內(nèi)經(jīng)捉出了寒熱、虛實(shí)的概念。漢代張仲景 在傷寒論屮，用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)概括并區(qū)分病證。明代王執(zhí)屮將虛實(shí)陰陽表里 寒熱稱為“治病八字”；張景岳則明確提出以陰陽為“二綱”，以表里、寒熱、虛實(shí)為“

2、六 變” z說。清代，程鐳齡進(jìn)一步闡發(fā)了八綱的涵義，提出審證治病不過寒熱、虛實(shí)、表里、 陰陽八字而已。近代醫(yī)學(xué)摘粹（1897）提出“八綱” 一詞。1949年以后隨辨證論治學(xué)術(shù)地 位的確立，八綱在辨證論治中的核心地位及重要作用得到充分肯定。辨證內(nèi)容：八綱辨證具體可分為表里辨證、寒熱辨證、虛實(shí)辨證和陰陽辨證。表里辨證：即通過判斷病證的在表在里來分析病變部位和病勢深淺的辨證方法。表證：病變部位表淺的一類病證。一般指因六淫（即異常氣候因素）等邪氣侵犯人體皮毛、 肌膚等淺表部位所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡寒（或惡風(fēng)）、舌苔薄白、脈浮為主癥， 可兼見頭痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等，具有發(fā)病急、病

3、程短、病位淺的特點(diǎn)，主 要見于外感病的初期階段。由于病邪及體質(zhì)強(qiáng)弱的不同，表證又可分為表寒證、表熱證、表 虛證和表實(shí)證。表寒證多是由于外感風(fēng)寒、病邪侵襲肌表而出現(xiàn)的證候，臨床表現(xiàn)以惡寒 重而發(fā)熱輕，苔薄口，脈浮緊為特點(diǎn)，治宜辛溫解農(nóng)。表熱證多為由于外感風(fēng)溫、病邪侵 犯肌表而出現(xiàn)的證候，臨床特點(diǎn)為發(fā)熱重而惡寒輕,舌邊尖紅,脈浮數(shù)，宜用辛涼解表。 表虛證是衛(wèi)外陽氣不固，膝理不密，易被外邪侵襲而岀現(xiàn)的證候，臨床表現(xiàn)除有表證癥狀外, 以自汗或汗出惡風(fēng)、脈浮緩為特征，治宜調(diào)和營衛(wèi)。表實(shí)證是外邪侵入機(jī)休，陽氣集于肌 表，邪正和爭，膜理密閉而出現(xiàn)的證候，臨床表現(xiàn)除表證癥狀外，以惡寒、無汗、脈浮緊為 特征，治

4、宜發(fā)汗解衣。里證：少表證相對而言，指病變部位深、累及臟腑氣血的一類證。其范圍較廣。一般來 講，里證的形成冇三種情況：一是表證不解，病邪內(nèi)傳入里;二是外邪直接侵犯臟腑;三是因 情志內(nèi)傷，勞累過度，飲食不當(dāng)引起臟腑氣血的功能失調(diào)所致。里證臨床表現(xiàn)因病因病機(jī)的 不同而有差界。乂可分為里寒證、里熱證、里虛證和里實(shí)證。里寒證。多因陽氣不足，或 外寒入里所致，癥見面色蒼白，形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，腹痛喜溫，小便清長，大便 澹薄或清稀，舌淡苔白，脈遲，治宜溫化。里熱證。多因外邪入里化熱，或熱邪肓中臟腑 致使里熱熾盛所致。癥見面紅身熱，煩躁，口t咽燥，渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，或 瀉下臭穢，大便膿血，

5、舌紅苔黃，脈數(shù)，治宜清泄里熱。里虛證。由于臟腑氣血虛衰引起, 癥見倦怠無力，氣短懶言，眩暈眼花，心悸，舌體胖嫩，苔薄白，脈細(xì)弱無力等，治宜補(bǔ)益。 里實(shí)證。由外邪入里，結(jié)于胃腸，或體內(nèi)氣血郁結(jié)，痰飲內(nèi)阻，食滯，蟲積等引起。外邪 入里者，癥見腹脹痛拒按，便秘痞滿，壯熱，諂狂，聲高氣粗，舌苔老黃而厚，脈沉實(shí)，宜 用通里攻下法。氣血郁滯，痰食蟲積的臨床表現(xiàn)據(jù)病邪有一定差片，但治療總以祛逐病邪為 法。表證和里證的鑒別要點(diǎn)為：發(fā)病及病程。新病、病程短者多屬表證;久病、病程長者 多屬里證。病候特點(diǎn)。發(fā)熱兼有惡寒者為表證;發(fā)熱不惡寒,或但寒不熱者多為里證。 舌脈象。表證的舌象變化不大;里證的舌質(zhì)及舌苔變化較大

6、。脈浮者為病在表;脈沉者為病在 里。表里同病：臨床上，除了單純的表證和里證外，在同一病人身上，表證和里證可同時并 見。這種情況往往見于：病邪同時侵犯表里;表證未解，病邪已入里;原冇里證，復(fù)感 表邪。表里同病常常與寒熱虛實(shí)互見，出現(xiàn)表里俱熱、俱寒、俱虛、俱實(shí)，或表熱里寒、表 寒里熱、表焜里實(shí)、表實(shí)里虛等證。治療時或表里兼顧，或先表后里，或先里后表。外感病 邪，在表耒得到及時解散，繼而入里時，傳變過程中可以出現(xiàn)邪既不完全在表，又耒完全入 里的半表半里證。臨床以寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔等為特征，治宜和解表 里。表證和里證在一定條件下町以相互轉(zhuǎn)化，稱表里出入。如病邪過盛，機(jī)體抵抗力較差,

7、 或誤治，失治等，致使表證不解，表邪內(nèi)傳入里，出現(xiàn)里證，是表證轉(zhuǎn)化為里證，表示病情 加重;治療護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)，病邪從里透達(dá)于外，為里邪出表，反映病勢減輕。寒熱辨證：即通過判斷病證屬寒屬熱，以鑒別疾病性質(zhì)，弄清機(jī)體陰陽盛衰的辨證方法。 寒證：因感受寒邪，或內(nèi)傷久病，陽氣虧虛，或過服生冷，陰寒內(nèi)盛而引起的，并以寒冷為 臨床特點(diǎn)的-類病證。臨床表現(xiàn)為身寒肢冷，喜曖，舌淡苔白，脈遲緩或沉細(xì)無力等。寒證 包括表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒等類型。陽氣偏虛，陰寒相對偏盛，即“陽虛生寒”者為虛寒 證，以畏寒肢冷，倦怠懶言，自汛 脈微等為主癥，治宜溫補(bǔ)陽氣。寒邪偏盛，即“陰盛則 寒”者為實(shí)寒證，以惡寒，嘔

8、吐清水，腕腹冷痛，大便漁瀉，舌淡苔口，脈沉實(shí)有力為主癥, 治宜溫散寒邪。熱證：因熱邪偏盛，或陰液虧耗而引起的，以火熱為主要臨床特點(diǎn)的一類病證。包括表 熱、里熱、媲熱、實(shí)熱等類型。陰液虧耗，即“陰虛牛內(nèi)熱”者為虛熱證，表現(xiàn)為消瘦無力, 五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰降火。陽熱熾盛，即“陽盛 則熱”者為實(shí)熱證，表現(xiàn)為壯熱口渴，而紅目赤，小便短赤，人便秘結(jié)，心煩燥熱，舌紅苔 黃，脈洪大而數(shù)，治宜清熱瀉火。鑒別寒證和熱證，須綜合分析全部癥狀和體征。主要區(qū)別點(diǎn)在于寒熱、口渴與否，大小 便情況及舌脈象等。面色白，惡寒，口不渴或渴喜熱飲，小便清長，大便瀟薄，舌淡苔白， 脈遲者為寒證

9、;相反，而色赤，惡熱，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù) 者為熱證。寒熱錯雜證：有時在同一病人身上寒、熱象同時并見，如表熱里寒、表寒里熱、上熱下 寒、上寒下熱等。治療吋須視癥狀出現(xiàn)的早晩及部位的不同，按照輕重緩急，釆用相應(yīng)的治 則。在一定條件下，寒證和熱證可以相互轉(zhuǎn)化。由寒化熱，如外感寒邪，最初表現(xiàn)為惡寒發(fā) 熱，頭身痛，無汗，苔口，脈浮緊等，繼而轉(zhuǎn)為高熱不惡寒，心煩，口渴，苔黃，脈數(shù)等, 由表寒證轉(zhuǎn)為里熱證，這表明機(jī)體止氣未衰，邪正相爭。若病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，會出現(xiàn)寒 極似熱的真寒假熱證或熱極似寒的真熱假寒證。真寒假熱證：由于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，出 現(xiàn)內(nèi)有真寒，外有假熱的表現(xiàn)。若見

10、身熱，血紅，口渴，脈大等似屬熱證，但身熱反欲蓋衣 被，口渴喜熱飲，且飲不多，脈人無力及四肢厥冷，下利清谷等寒象，即為此證。真熱假寒證：由于陽熱內(nèi)盛，格陰于外，出現(xiàn)內(nèi)有真熱，外有假寒的表現(xiàn)。若見惡寒, 手足厥冷，脈沉等似屬寒證，但惡寒而不欲蓋衣被，手足冰冷但胸腹灼熱，脈沉但重按弦滑 有力，即為此證。虛實(shí)辨證：即通過判斷病證屬虛屬實(shí)，以鑒別機(jī)體正氣與邪氣盛衰狀況的辨證方法。虛證：指因人體正氣不足而產(chǎn)生的各種虛弱證候的一類病證。具體町分為氣虛、陽虛、 血虛與陰虛四種類型。氣虛與陽虛兩證都源于陽氣不足，臨床表現(xiàn)也較為相似，部有而色 淡口或 口、神疲h汗、飲食減少等癥。區(qū)別在于氣虛無寒象，以乏力懶言、動

11、輒氣短、脈 弱等為主癥，治宜補(bǔ)氣;而陽虛則表現(xiàn)為形寒怕冷、四肢不溫、小便清長、大便稀澹、脈遲 等，治宜溫補(bǔ)陽氣。血虛與陰虛兩者同屬陰血不足，都冇頭暈冃眩，心悸失眠，少苔脈細(xì) 等癥。區(qū)別在于血虛無熱象，僅表現(xiàn)為面色淡白無華，爪甲不榮，手足麻木，舌質(zhì)淡，脈虛 或苴，治宜養(yǎng)血;而陰虛則伴冇兩頰發(fā)紅，五心煩熱，咽干口燥，盜汗，遺精，舌紅少苔或 無苔，脈細(xì)數(shù)等熱象，治宜滋陰清熱。實(shí)證：指邪氣過盛，正氣未衰，邪正斗爭激烈的一類病證。由于病因和所及臟腑的不同, 實(shí)證臨床表現(xiàn)多種多樣。如感受外邪，往往發(fā)病急驟，以發(fā)熱、吐瀉、疼痛、脈實(shí)有力為主 癥，治以清熱解毒、通里攻下為主。如因內(nèi)臟功能失常，致使痰飲、水濕、

12、瘀血、食積、蟲 積等病邪結(jié)聚，其表現(xiàn)則各有特點(diǎn)。治療以攻邪為主，或化痰利水，或行氣破血，或消食導(dǎo) 滯、除蟲積等。虛證和實(shí)證的主要鑒別點(diǎn)在于體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長短、楮神狀態(tài)、脈象等。一般病程 長、休質(zhì)弱、精神萎靡、聲息低微、痛處喜按、脈無力者為虛;病程短、體質(zhì)強(qiáng)壯、精神興 奮、聲高氣粗、痛處拒按、脈有力者為實(shí)。虛實(shí)夾雜證：即正氣不足與邪氣過盛同時并見。既可為以虛為主的虛中挾實(shí)證，乂可見 以實(shí)為主的實(shí)中挾虛證，具體表現(xiàn)為表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。治療時 須明辨虛實(shí)主次，先后緩急，或以攻為主，或以補(bǔ)為主，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ) 兼施等。虛證和實(shí)證在一定條件下對以相互轉(zhuǎn)化。本為

13、實(shí)證，因失治或i吳治等致使病程遷延, 病邪雖已減弱，但體內(nèi)正氣也漸耗傷，此為實(shí)證轉(zhuǎn)虛;本為虛證，乂感受外邪，或痰飲、瘀 血等停滯堆積，出現(xiàn)因虛致實(shí)。在疾病發(fā)展過程屮，還可能出現(xiàn)真實(shí)假虛，或真虛假實(shí)等情況。真實(shí)假虛指疾病木質(zhì)為 實(shí)，卻表現(xiàn)出類似于虛的現(xiàn)象，即所謂“大實(shí)有羸狀”。真虛假實(shí)指疾病本質(zhì)為焜，反表現(xiàn) 出類似于實(shí)的癥狀，即所謂“至虛有盛候”。鑒別兩者耍全而分析癥狀、體征、病程、病史 及患者體質(zhì)狀況等。一般脈有力者為真實(shí)，脈無力者為真虛;舌蒼老堅(jiān)斂、苔黃厚者為真實(shí), 舌胖嫩者為真虛;新病、體質(zhì)較強(qiáng)壯者為真實(shí)，久病、年高體弱者為真虛。陰陽辨證：是通過判別病證加陰、加陽，大致區(qū)分病證位置、性質(zhì)及

14、邪正盛衰狀況的辨 證方法。陰陽是八綱的總綱，是対表里、寒熱、虛實(shí)的總概括。臨床凡以抑制、沉靜、寒冷、 晦暗等為癥候特征者，屬于陰證;相反，凡以興奮、躁動、火熱、光亮為癥候特征者，屬于 陽證。與其他六綱一樣，陰證和陽證可隨機(jī)體抗病能力的變化而相互轉(zhuǎn)化，陽證轉(zhuǎn)為陰證常 常表示病情惡化，陰證轉(zhuǎn)為陽證表示病情趨于好轉(zhuǎn)。此外，陰陽辨證還有分析人體陰精陽氣 虛損不足的功能，陽氣虧虛可形成陰寒相對偏盛的陰證;陰液不足，陽氣和對有余，又可表 現(xiàn)為虛熱狀態(tài)的陽證。現(xiàn)代研究：主要集中于證候診斷規(guī)范化及證的實(shí)質(zhì)研究兩個方面。證候診斷規(guī)范化研究 重在整理規(guī)范八綱的證候表現(xiàn)，提出八綱的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。如全國中西醫(yī)結(jié)合虛證

15、與老年病 防治學(xué)術(shù)會議于1982年制定了中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)，列出主癥、次癥表現(xiàn)若干條，訂出 具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥理論與八綱辨證理論等有機(jī)結(jié)合,融會貫通而創(chuàng)立的專業(yè)治療各種惡性腫瘤的中醫(yī) 藥療法。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的形成和發(fā)展，是機(jī)體內(nèi)正氣與邪氣相互斗爭的過程，先正氣不足，而后 邪氣踞z所致。即“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪z所湊，其氣必虛”?，F(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為， 當(dāng)人體的免疫防御機(jī)能下降時，對于異常增殖的細(xì)胞（癌細(xì)胞）不能及時被識別、清除，才導(dǎo) 致了腫瘤的侵犯，人的免疫功能好壞不但決定是否患腫瘤，并且決定腫瘤發(fā)展的快慢。中醫(yī)八綱辨證消癌療法的具有哪兩大獨(dú)特優(yōu)勢：1、標(biāo)木兼治：腫瘤本身謂z “本”，弓1起的癥狀及其合并癥謂之“標(biāo)”。運(yùn)用各種方法治療腫瘤謂z “治本”；癌癥患者，尤其是晚期，往往產(chǎn)生各種合并癥、