口內(nèi)考點(diǎn)匯總

1、口腔內(nèi)科學(xué)第一章 病齲1、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷齲病定義為在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，其表現(xiàn)為無機(jī)成分脫礦，有機(jī)成分破壞分解導(dǎo)致最終發(fā)生的牙體缺損，特征為色、形、質(zhì)的變化，其中質(zhì)地的變化為硬組織脫礦后軟化。2、考點(diǎn)：齲病的原因變形鏈球菌是主要的致齲菌之一，可以使局部pH下降至5.5以下并維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，造成局部脫礦，齲病病變過程開始。乳酸桿菌對(duì)牙面親和力低，在菌斑中比例不大，但有齲洞存在的部位，乳酸桿菌數(shù)量增加，因此它更多地涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。3、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的診斷及鑒別診斷慢性閉鎖性牙髓炎表現(xiàn)為無明顯自發(fā)痛，洞內(nèi)探

2、針遲鈍，熱測(cè)引起遲緩疼痛，多有輕度叩痛。深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲的洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)?？蓮?fù)性牙髓炎癥狀表現(xiàn)為當(dāng)患牙受到冷熱刺激或甜酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇及疼痛不能定位。4、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷根據(jù)患牙檢查左下第一磨牙面深齲洞，探診洞底感酸痛，冷測(cè)反應(yīng)一過性敏感，叩痛（-），牙齦無異?？稍\斷為深齲，而無牙髓癥狀；與牙髓炎的鑒別是依據(jù)溫度測(cè)試；深齲的治療方法要安撫治療。5、考點(diǎn)：齲病的原因按照齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說，變形鏈球菌是主要的致齲菌之一

3、。其它鏈球菌在菌斑中比例不大，不起主要作用。6、考點(diǎn)：齲病的病因齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說：微生物，食物，宿主和時(shí)間。7、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷淺齲最常使用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱藏部位的齲損。8、考點(diǎn)：齲病的病因齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生了變化，隱藏部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不能再繼續(xù)進(jìn)行，但損傷仍保持原狀，這種特殊的齲損叫做靜止齲。9、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)。在實(shí)際臨床檢查時(shí)，用冰棒冷測(cè)深齲患牙的正常牙面，其反應(yīng)與對(duì)照牙是相同的。10、考點(diǎn)：齲病的治療鳩尾峽的位置應(yīng)

4、在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方。11、考點(diǎn)：齲病的治療齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì)，因此臨床上去除齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)洞壁牙體組織的硬度。12、銀汞合金由金屬物質(zhì)構(gòu)成，其中銀、銅、汞等主要成分都是良好的導(dǎo)熱和導(dǎo)電物質(zhì)，因此，作為中等深度以上齲洞的充填材料，使用時(shí)應(yīng)該墊底。13、復(fù)合樹脂通過粘結(jié)技術(shù)粘附到窩洞內(nèi)，因此復(fù)合樹脂修復(fù)洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面可增加酸蝕、粘接面積，增加固位力，減少洞緣的微滲漏和變色，以獲得更好的美觀效果。14、考點(diǎn)：齲病的診斷及鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全可造成釉質(zhì)表面不同程度的實(shí)質(zhì)缺陷，也有變黃或變褐的情況，但探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對(duì)稱性。淺齲位于牙冠部時(shí)，一

5、般均為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，一般無主觀癥狀；中齲當(dāng)齲病進(jìn)展達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者對(duì)酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著；齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層是為深齲。15、患者出現(xiàn)冷熱刺激痛及探敏感癥狀，充填材料應(yīng)選擇能隔絕外界對(duì)牙髓刺激的材料。復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓，銀汞合金是電和熱的良導(dǎo)體，磷酸鋅水門汀及氧化鋅丁香油糊膏都不是永久修復(fù)材料。玻璃離子水門汀對(duì)牙髓刺激性小，有良好的絕熱性，與牙齒有很好的化學(xué)粘結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好，且能釋放氟離子，臨床可用于不承擔(dān)咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的充填。16、考點(diǎn)：齲病的定義齲病是在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破

6、壞的一種疾病，因此屬于細(xì)菌感染性疾病。17、考點(diǎn)：齲病的臨床表現(xiàn)急性齲多見于兒童或青年人，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟而濕潤(rùn)，由于病變進(jìn)展快，牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或形成較少，因而牙髓組織容易受到感染，產(chǎn)生牙髓病變。18、銀汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在67分鐘內(nèi)完成。如擱置時(shí)間太長(zhǎng)，調(diào)制的銀汞合金變硬，可塑性降低，影響材料與洞壁的密合。19、考點(diǎn)：齲病的治療倒凹是一種機(jī)械固位，在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹，有時(shí)也可以沿線角作固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內(nèi)，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。20、考點(diǎn)：齲病的治療深齲制備的窩洞洞

7、底近髓，一般需要雙層墊底，即先用氧化鋅丁香油粘固粉墊一層，以保護(hù)牙髓，再墊一層磷酸鋅粘固粉，形成平而硬的洞底，以利于充填。如用聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉，因其對(duì)牙髓刺激性小，故可以只墊一層。21、窩洞的基本固位形的制備鄰牙合洞鄰面應(yīng)預(yù)備鳩尾固位形，鳩尾是一種機(jī)械固位結(jié)構(gòu)，多用于雙面洞，防止充填體受從也洞底呈水平方向的脫位。22、考點(diǎn)：治療中的問題及其處理引起牙齒折裂的原因有：制洞時(shí)未去除無基釉，脆弱牙尖未降低咬合；磨出過多牙體組織；洞形的點(diǎn)、線角太銳，導(dǎo)致應(yīng)力集中；充填體過高、過陡，引起咬合創(chuàng)傷；充填材料過度膨脹。食物嵌塞一般不會(huì)引起牙體折斷。23、三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為觸及“扳機(jī)點(diǎn)”時(shí)出現(xiàn)電擊

8、樣疼痛。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇及疼痛不能定位。深齲往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。24、考點(diǎn)：齲病的病因一般情況下，牙面清潔后48小時(shí)即有細(xì)菌進(jìn)入，1012小時(shí)牙面上形成的菌斑即可用染色劑著色；56天菌斑趨于成熟；1030天菌斑成熟達(dá)到高峰。25、齲病的臨床表現(xiàn)頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯，這是由于該部位距離牙髓較近之故。26、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇銀汞合金的汞過多，強(qiáng)度和硬度下降流動(dòng)性和蠕變；汞過少，則供合作用不完全，呈粉狀，使其機(jī)械性能大大降低。27、年輕恒牙常發(fā)生急性齲。病變進(jìn)展較快，病變組織顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn)，很容易用挖器

9、剔除，因此又叫做濕性齲。由于病變進(jìn)展較快，牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或者形成較少，因而牙髓組織容易受到感染，產(chǎn)生牙髓病變。28、氟牙癥的病因氟主要損傷釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的成釉細(xì)胞。因此，67歲前長(zhǎng)期居住在飲水中含氟量高的流行區(qū)就不能避免以后萌出的恒牙受累。29、齲病的臨床表現(xiàn)窩溝齲限于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損，可呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，在齲病早期，釉質(zhì)表面無明顯破壞，損害部位透出墨浸狀。窩溝齲早期未達(dá)牙本質(zhì)深層，探診無反應(yīng)。白堊色病變常出現(xiàn)于平滑面齲。30、考點(diǎn)：齲病的臨床變現(xiàn)中齲齲病已經(jīng)進(jìn)展到牙本質(zhì)，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少，而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管

10、，有利于細(xì)菌入侵，因此齲病進(jìn)展較快。牙本質(zhì)因脫礦而軟化，隨色素入侵而變色，同時(shí)可引起牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體反應(yīng)。31、考點(diǎn)：齲病的治療窩洞外形應(yīng)以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)，洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織，外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。必須保持在規(guī)定的深度擴(kuò)展洞形。32、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法牙髓鈣化和吸收屬于退行性變的范疇，不是蓋髓術(shù)的原理。33、考點(diǎn)：牙周病的病因非附著性菌斑位于附著性齦下菌斑的表面，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌，福塞類桿菌和核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)。34、考點(diǎn)：齲病的分類急性齲，多見于兒童或青年人。病變進(jìn)展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地

11、較軟而且濕潤(rùn)，因此也叫濕性齲。奶瓶齲時(shí)由嬰兒睡眠時(shí)不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，環(huán)狀齲指乳前牙唇面，鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性環(huán)狀齲損。突然發(fā)生、范圍廣、進(jìn)展快速的齲蝕，侵及不易患齲的下頜乳前牙，而且隨乳牙齲蝕很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。35、常用材料的性能及其選擇玻璃離子能釋放氟離子，因此一定的防齲作用。熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，對(duì)牙髓刺激性小，封閉性能好，顏色與牙體顏色接近，在臨床應(yīng)用較廣泛。36、考點(diǎn)：齲病的治療I類洞為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育溝、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，包括磨牙牙合面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的牙合面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞，以磨牙牙合面洞最具

12、典型性；II類洞為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰牙合面洞為典型代表；III類洞為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞窩，包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞，鄰唇面洞，以切牙的鄰腭面洞為典型代表；IV類洞為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞，包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞，目前本類洞含義已延伸，包括了因牙外傷引起切角缺損的洞；V類洞為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。37、考點(diǎn)：齲病的治療方法患者深齲未見露髓，應(yīng)行活髓保存治療。安撫或間接蓋髓并觀察以確定患者是否處于可復(fù)性牙

13、髓炎，視治療效果決定進(jìn)一步的治療措施。38、患者齲中等深度、冷刺激同對(duì)照牙提示患牙牙髓情況正常，為中齲表現(xiàn)。齦紅腫探痛并出血提示嵌塞食物引起的牙齦炎癥導(dǎo)致后牙脹痛，不能咀嚼，故是齦乳頭炎。39、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理齲深及髓，探無反應(yīng)，叩痛（+）提示牙髓壞死，為根尖周炎急性發(fā)作；無明顯腫脹提示還處于骨內(nèi)期，故不必應(yīng)用抗生素及切開，應(yīng)開放髓腔引流，減少組織壓力以緩解疼痛。40、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓，玻璃離子粘固粉粉劑由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成，聚羧酸鋅粘固粉粉劑由煅燒過的氧化鋅和氧化鎂混合物組成。41、深齲的特點(diǎn)是病變組織顏色較淺，易剔除，屬于急性齲；

14、因?yàn)樯铨x和慢性閉鎖性牙髓炎都未穿髓，因此要與之作鑒別診斷，而它們對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)是不同的，因此可用此方法作鑒別診斷。42、齲病的診斷及鑒別診斷本題考點(diǎn)為年輕恒牙齲病的診斷和治療特點(diǎn)?；颊?歲，下第一磨牙剛萌出1年，為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣，腐質(zhì)軟而濕潤(rùn)，易挖除，且洞底敏感等臨床表現(xiàn)均提示患牙擬診斷為“急性齲”而非“慢性齲”；牙髓活力同正常牙和叩診（-）則除了牙髓炎和根尖炎的可能性。診斷為“急性齲”的患牙，治療方案必然應(yīng)考慮為“間接蓋髓術(shù)”，而非其他牙髓治療術(shù)。首次就診時(shí)，對(duì)患牙該做的處理為“氧化鋅丁香油糊劑暫封”，以觀察間接蓋髓術(shù)的效果，兩周后無癥狀，再換永久充填。另外，因年輕恒牙深急

15、性齲，軟腐質(zhì)可能需分次去除，不適合選擇“雙層墊底即刻充填”。43、感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌是專性厭氧菌“產(chǎn)黑色素類桿菌”而不是需氧菌。44、乳桿菌在深齲中大量存在，具有較強(qiáng)的發(fā)酵力。在加速齲病的發(fā)展中可能起主要作用。很多考生錯(cuò)答為變鏈菌，可能是審閱題不細(xì)所致，認(rèn)為起主要作用的就是主要致齲的變鏈菌，而變鏈菌粘附于牙釉質(zhì)表面是產(chǎn)酸脫礦引發(fā)齲病的主角。放線菌與根面齲和牙齦炎有關(guān)。45、變鏈菌，放線菌和乳桿菌是致齲的三大菌種。46、考點(diǎn)：常用材料的性能及其選擇玻璃離子門汀的缺點(diǎn)是強(qiáng)度較小而溶解度較大。第二章 非齲性牙體硬組織疾病1、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，常見于上頜側(cè)切牙，偶發(fā)于上頜中切牙

16、或尖牙。2、考點(diǎn)：四環(huán)素牙的病因牙著色程度于四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為，縮水四環(huán)素去甲金霉素、引起的著色比土霉素、金霉素明顯。3、考點(diǎn)：牙折的治療根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，均可行牙髓切斷術(shù)以保存活髓，直到牙根發(fā)育完成。在牙根發(fā)育完成后，進(jìn)行牙髓摘除術(shù)及根管治療。如果牙髓切斷術(shù)失敗，可進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖外科手術(shù)。4、考點(diǎn)：氟牙癥的臨床表現(xiàn)晉西為氟牙癥的流行地區(qū)，氟牙癥表現(xiàn)即為白堊色到褐色斑，嚴(yán)重的伴隨釉質(zhì)缺損。釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)或一組牙，而氟牙癥則發(fā)生在多數(shù)牙。特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種，常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)

17、育不全。牙本質(zhì)發(fā)育不全時(shí)釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分離脫落使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)生嚴(yán)重的咀嚼磨損。四環(huán)素牙表現(xiàn)不是白堊色到褐色斑。5、考點(diǎn)：釉質(zhì)發(fā)育不全的類型特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種，常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。蕾狀牙、桑葚牙及哈欽森牙屬于先天性梅毒牙。內(nèi)陷牙為牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增值，深入到牙乳頭中所致。6、考點(diǎn)：畸形中央尖的臨床表現(xiàn)雙尖牙咬合面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二雙尖牙多見。7、考點(diǎn)：牙震蕩的定義牙震蕩是牙周膜輕度損傷，一般不伴牙體缺損。8、考點(diǎn)：牙隱裂的診斷當(dāng)隱裂不明顯，可以涂碘酚，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。9、考

18、點(diǎn)：各種牙體硬組織疾病的鑒別診斷探診可以探測(cè)洞底是否變軟、酸痛或過敏，有無劇烈探痛。還可以探測(cè)齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等，而牙隱裂及根折探針無法檢查。X線檢查能反映牙根整體情況，牙根折折線在X線片上顯示透射影像。10、考點(diǎn)：四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)四環(huán)素在牙本質(zhì)中的沉積比釉質(zhì)高4倍，而且在釉質(zhì)中僅為彌散性的非帶狀色素。11、考點(diǎn)：牙震蕩的臨床表現(xiàn)在年輕恒牙，其活力可在受傷1年后才喪失，但牙髓活力測(cè)試反應(yīng)不一。牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損，也沒有移位。12、考點(diǎn)：釉質(zhì)發(fā)育不全的病因特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種，常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。13、考點(diǎn)

19、：牙本質(zhì)過敏癥的臨床表現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥的主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均可發(fā)生酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。14、考點(diǎn)：牙體慢性損傷牙慢性損傷包括磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂、牙根縱裂。15、考點(diǎn)：牙折的治療冠折牙髓已暴露的前牙，對(duì)牙根發(fā)育完成者應(yīng)進(jìn)行根管治療。16、考點(diǎn)：牙隱裂的臨床表現(xiàn)隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，上頜第一磨牙又明顯多于上頜第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生，此乃上下頜咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)主要的工作尖，承擔(dān)著最大牙合力，且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對(duì)位關(guān)系。17、考點(diǎn)：牙髓疾病的病因創(chuàng)傷性咬合、磨牙癥、窩洞充填物或冠修復(fù)體過高都可引起慢性的咬合創(chuàng)傷，從而影

20、響牙髓的血供，導(dǎo)致牙髓變性或壞死。這些都屬于物理因素。18、牙折的臨床表現(xiàn)外傷性根折多見于牙根完全形成的成年人，因?yàn)槟贻p恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固，在外傷時(shí)常常被撕脫或脫位，一般不致引起根折。最常見者為根尖1/3。其折裂線與牙長(zhǎng)軸垂直或有一定斜度，外傷性縱折很少見。一些患者就診時(shí)，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，但68周后又可出現(xiàn)反應(yīng)，即“休克”現(xiàn)象。19、考點(diǎn)：牙內(nèi)吸收的臨床表現(xiàn)牙內(nèi)吸收是指正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)細(xì)胞從腔髓內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性骨折。20、考點(diǎn)：四環(huán)素牙的治療目前最常用的漂白劑為過氧化氫，其他還有過氧化脲、過硼酸鈉等。診室內(nèi)漂白術(shù)多使

21、用30%過氧化氫、10%15%過氧化脲素等藥物。21、考點(diǎn)：牙隱裂的臨床表現(xiàn)首先排除隱匿齲、發(fā)育異常和楔狀缺損，咬合創(chuàng)傷引起牙髓病變一般會(huì)有一定的叩痛表現(xiàn)，牙隱裂達(dá)牙本質(zhì)深層時(shí)多由慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也可急性發(fā)作，表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀，故是牙隱裂。22、考點(diǎn)：牙脫位的治療已污染的脫位牙可置于患者的舌下或口腔前庭處，也可放在成有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi)，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。23、考點(diǎn)：畸形中央尖的治療牙剛萌出時(shí)若發(fā)現(xiàn)畸形中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。中央尖折斷，已引起牙髓或根尖周病變時(shí)，為保存患牙并促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成，可采用根

22、尖發(fā)育形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。24、考點(diǎn)：梅毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療二期梅毒黏膜斑的損害與白色角化病、白斑、盤狀紅斑狼瘡、藥疹、扁平苔蘚等基本的損害相似，可從病史、皮膚和黏膜的其他表現(xiàn)，（皮膚斑疹為斑狀梅毒疹和玫瑰疹）及梅毒血清學(xué)反應(yīng)檢查等鑒別。由患者口腔及全身癥狀可推斷疑似梅毒，疑似梅毒患者一般進(jìn)行RPR、梅毒螺旋體特異性抗體監(jiān)測(cè)。梅毒螺旋體對(duì)青霉素敏感。25、考點(diǎn)：牙發(fā)育異常多生牙屬于牙數(shù)目異常，不屬于牙發(fā)育形態(tài)和結(jié)構(gòu)畸形。26、考點(diǎn)：牙折的臨床表現(xiàn)牙齒外傷的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的原因：外傷最易發(fā)生在前牙。外傷牙的根尖部受撞擊后，根尖孔部位的血管折斷撕裂，牙髓血液供應(yīng)障礙，發(fā)生漸進(jìn)性無菌性壞死，血

23、紅蛋白的分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管，使患牙變色。因此，外傷牙冠變色的原因不是其他原因。27、考點(diǎn)：牙本質(zhì)過敏癥的診斷因?yàn)檠辣举|(zhì)過敏癥患牙的過敏點(diǎn)對(duì)機(jī)械刺激最敏感，所以牙本質(zhì)過敏癥最可靠的診斷方法是探診，而不是其他各項(xiàng)檢查方法。有牙本質(zhì)過敏癥患牙的患者可以主訴對(duì)冷和酸敏感，但用常規(guī)的溫度實(shí)驗(yàn)卻不可能診斷牙本質(zhì)過敏癥。28、考點(diǎn)：牙隱裂的診斷咬診主要用于檢查牙隱裂，方法是將小棉球或棉簽放在疑有隱裂的部位，囑患者咬緊或咬合，若牙有隱裂則發(fā)生疼痛。根尖周炎、牙本質(zhì)過敏和牙周炎時(shí)，咬診也可以引起疼痛，但這些疾病的主要診斷方法不是咬診；咬診與牙髓炎的診斷無關(guān)。29、考點(diǎn)：氟牙癥的臨床變現(xiàn)氟斑牙是牙齒發(fā)育期間，

24、體內(nèi)氟攝入量過多引起的一種釉質(zhì)發(fā)育不全，也是地方性氟中毒的一種癥狀。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能造成氟牙癥。乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定屏障作用，因此氟牙癥一般均見與恒牙。氟牙癥的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，其對(duì)摩擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙，而釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙，這也是兩者的鑒別點(diǎn)之一。四環(huán)素牙的特點(diǎn)是早期在陽光照射下呈明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。30、考點(diǎn)：楔狀缺損的治療楔狀缺損充填材料的選擇：前磨牙的楔狀缺損充填時(shí)，材料選

25、擇一方面考慮材料的粘結(jié)性能、溶解度和強(qiáng)度等，另一方面也要考慮美容效果。在列出的材料中，充填前磨牙的楔狀缺損選用的最佳充填材料是“玻璃離子粘固粉”，因其有化學(xué)性粘結(jié)，能釋放氟而預(yù)防繼發(fā)齲，顏色接近自然牙色“玻璃離子粘固粉”；“化學(xué)固化復(fù)合樹脂”易變色，殘存單體可刺激牙髓，中等深度以上的窩洞應(yīng)襯洞或墊底；“銀汞合金”要求做固位形，且美容效果不好；“磷酸鋅粘固粉”和“聚羧酸鋅黏固粉”雖有一定的粘結(jié)性能，但溶解度和強(qiáng)度明顯低于玻璃離子粘固粉。31、考點(diǎn)：牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制“液體動(dòng)力學(xué)說”是到目前為止較公認(rèn)的一種學(xué)說。其他的干擾答案均為其它疾病發(fā)病機(jī)制的有關(guān)學(xué)說，而與牙本質(zhì)過敏疼痛的發(fā)生機(jī)制無關(guān)。3

26、2、考點(diǎn)：牙本質(zhì)過敏癥的治療“牙本質(zhì)過敏癥可以自愈，不必治療”不正確。雖然牙本質(zhì)過敏癥可以自愈，但需經(jīng)過一定的時(shí)間。如果患牙癥狀明顯，影響進(jìn)食則必須治療。33、考點(diǎn)：牙內(nèi)陷的診斷和治療牙齒發(fā)育異?；紊鄠?cè)窩的臨床表現(xiàn)與處理原則?；佳罏樯蟼?cè)切牙，舌側(cè)窩呈囊狀深陷，變黑發(fā)軟，冷熱診無異常，未穿髓，應(yīng)診斷為“畸形舌側(cè)窩伴深齲”。處理應(yīng)“間接蓋髓”。34、考點(diǎn)：牙震蕩的診斷牙齒外傷中的“牙震蕩”的診斷指標(biāo)：患牙1天前碰傷，自覺牙有伸長(zhǎng)感，輕度松動(dòng)和叩痛，牙髓活力測(cè)驗(yàn)同正常牙。上述臨床表現(xiàn)都是“牙震蕩”的診斷指標(biāo)。35、考點(diǎn)：牙隱裂的治療由于患牙診斷為牙隱裂，說明此牙的預(yù)后可能無任何癥狀，也可能發(fā)展成牙

27、髓炎，甚至根尖炎等。若此牙不作任何處理，又可能出現(xiàn)牙裂，甚至牙齒劈裂，所以，必須做暫時(shí)保護(hù)性修復(fù)，并且是判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時(shí)修復(fù)。從塑料全冠的適應(yīng)證可識(shí)，塑料全冠常用于暫時(shí)保護(hù)性修復(fù)或用于判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時(shí)修復(fù)。而鑄造金屬全冠和烤瓷全冠屬于永久性修復(fù)，它們不能用于診斷性暫時(shí)修復(fù)。36、考點(diǎn)：牙隱裂的治療對(duì)于右上6隱裂牙，尚未涉及牙髓。首先采用的治療方案是保守性治療，并減少患者所受的牙合力，以避免該牙發(fā)生牙本質(zhì)過敏、牙本質(zhì)充血，甚至發(fā)生牙髓炎。所以調(diào)牙合處理以觀察該牙的進(jìn)展。對(duì)隱裂牙進(jìn)行牙體預(yù)備后全冠修復(fù)，都會(huì)對(duì)牙髓造成不同程度的刺激。若不做任何處理，該牙受力后有發(fā)生縱裂的可能

28、。37、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療原則直接蓋髓術(shù)適用于根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙；根尖已發(fā)育完全，機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。第三章 牙髓疾病1、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的診斷慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標(biāo)。患牙有深齲但未穿髓，有自發(fā)痛史，現(xiàn)遇冷熱痛，電測(cè)反應(yīng)遲鈍，叩診（+）。這些都是慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標(biāo)。2、考點(diǎn)：急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)急性化膿性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：急性化膿性牙髓炎時(shí)，患牙自發(fā)性劇烈的跳痛，可有夜間痛和放散性痛，最明顯的特點(diǎn)是熱加劇痛，而冷能緩解痛。3、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法丁香油有鎮(zhèn)痛和麻醉作用，刺激性小，用于化學(xué)性、機(jī)械性根尖

29、周炎或活髓拔出后封入根管，有較好的安撫止痛作用。窩洞消毒藥應(yīng)具有消毒力強(qiáng)，對(duì)牙髓刺激小和不使牙變色等特征。常用的消毒藥有25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇等。碘劑可能使患牙變色。木餾油對(duì)含有膿液，壞死組織等有機(jī)物仍有消毒作用；消毒作用最強(qiáng)的消毒劑是甲醛甲酚。4、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷患者出現(xiàn)陣發(fā)性自發(fā)痛、夜間痛，是急性牙髓炎的典型表現(xiàn)。5、考點(diǎn)：殘髓炎的診斷殘髓炎是指經(jīng)過牙髓治療后的患牙，殘留在根管內(nèi)的牙髓發(fā)生炎癥。殘髓炎常見于干髓術(shù)后。有自發(fā)疼痛等牙髓炎癥狀，多為鈍痛或定時(shí)痛，患牙有牙髓治療病史。叩痛（+）或叩診不適。較強(qiáng)的溫度測(cè)驗(yàn)有感覺或持緩性反應(yīng)痛。6、急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈

30、疼痛，其疼痛特點(diǎn)有：自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛。7、考點(diǎn)：牙髓炎的病因齲病是引起牙髓感染的最常見的原因，細(xì)菌在未感染牙髓之前，其毒素產(chǎn)物就會(huì)通過牙本質(zhì)小管引發(fā)牙髓炎癥。8、考點(diǎn)：牙髓炎的病因進(jìn)入牙髓或根尖周組織中的細(xì)菌可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，它們可直接毒害組織細(xì)胞，引發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)間接導(dǎo)致組織損傷。這些致病物質(zhì)主要包括莢膜、纖毛、胞外小泡、內(nèi)毒素、酶和代謝產(chǎn)物。其中酶包括膠原酶、硫酸軟骨素酶和透明質(zhì)酶酸，這些酶可以使組織基質(zhì)崩解，有利于細(xì)菌擴(kuò)散。9、患者出現(xiàn)喝冷水疼痛，無自發(fā)痛，檢查時(shí)冷測(cè)反應(yīng)正常，冷刺激入洞出現(xiàn)一過性敏感，是深齲的典型表現(xiàn)，加之去凈腐質(zhì)未見穿髓點(diǎn)，可推斷牙髓狀態(tài)正

31、常。由于冷測(cè)反應(yīng)正常，冷刺激只在入洞時(shí)出現(xiàn)一過性敏感故考慮未出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎體征，沒有牙髓充血情況，可雙層墊底后充填。10、由于冷水引起的患牙痛，并且有夜間痛癥狀，疼痛不定位，符合急性牙髓炎的癥狀。11、三級(jí)預(yù)防為防止齲的并發(fā)癥，對(duì)齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進(jìn)行牙體牙髓治療，以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展，對(duì)于嚴(yán)重破壞的殘根應(yīng)拔除防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。12、考點(diǎn)：牙髓炎的病因牙周病時(shí)，深牙周袋中的細(xì)菌可以通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，引發(fā)牙髓感染，這種牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。在后牙多發(fā)生于根分叉暴露的牙周病患牙，

32、由于根分叉區(qū)側(cè)支根管較多，細(xì)菌通過側(cè)支根管感染牙髓。13、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷經(jīng)問診收集病史是診斷過程的第一步，也是牙髓病和根尖周病的診斷的重要步驟。醫(yī)生可通過病史了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)歷以及患者的全身情況。因急性牙髓炎患者常常不能自己定位患牙，需要溫度測(cè)試等方法確定患牙，因此不能麻醉止痛后檢查。14、考點(diǎn)：牙髓壞死的診斷牙髓壞死可有牙冠變色癥狀，但并非所有牙髓壞死都出現(xiàn)變色，故視診并非有效診斷手段，另外牙髓壞死可發(fā)生于由于外傷、正畸施加過度創(chuàng)傷力、溫度或化學(xué)刺激后而牙體完整的患牙，無穿髓孔，溫度測(cè)驗(yàn)對(duì)牙體完整的患牙提示性也較差。光纖透照是通過牙透光程度的不同來檢查其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，多用于協(xié)

33、助診斷牙隱裂，不能反映牙髓狀況。牙髓活力電測(cè)驗(yàn)時(shí)，牙髓若無反應(yīng)，說明牙髓已壞死，同時(shí)也應(yīng)注意一些可引起假陰性反應(yīng)的原因。15、考點(diǎn)：牙髓鈣變的診斷牙髓鈣變不一定引起臨床癥狀，患牙對(duì)牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)可異常，表現(xiàn)為遲鈍或敏感，但不能作為診斷依據(jù)。X線片顯示髓腔內(nèi)又阻射的鈣化物或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。16、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法成人患牙三氧化二砷封藥時(shí)間2448小時(shí)；金屬砷一般恒牙封藥時(shí)間57天，乳牙封藥時(shí)間24天；多聚甲醛封藥時(shí)間2周左右。17、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法直接蓋髓術(shù)成功的關(guān)鍵在于盡量減少細(xì)菌污染牙髓的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。18、考點(diǎn)：牙髓疾病治療

34、的問題及其處理亞砷酸對(duì)組織的毒性作用沒有自限性，若封藥時(shí)間過長(zhǎng)，可以擴(kuò)散到根尖孔外。鄰面齲洞失活時(shí)，也可能在暫封的時(shí)候?qū)⑹Щ顒┮莆徊⒔佑|牙齦，損傷牙齦甚至牙槽骨，造成炎癥及組織壞死。19、考點(diǎn)：常用治療器械的規(guī)格和使用根管鉆和根管銼對(duì)通過根管進(jìn)行機(jī)械切削作用達(dá)到預(yù)備根管的目的。20、考點(diǎn)：常用治療器械的規(guī)格和使用根管切削器械通過側(cè)壁切割去除根管內(nèi)感染物質(zhì)及感染的牙本質(zhì)，并應(yīng)將碎屑帶出根管，其穿透力可以使器械進(jìn)入狹小根管，器械的彈性及韌性是預(yù)備彎曲根管的必要保證。21、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療方法根管預(yù)備的目的是采用機(jī)械和化學(xué)的方法盡可能地清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物。根管的機(jī)械成形有兩方面的含

35、義：1.需要在根尖狹窄的牙本質(zhì)方向形成一個(gè)底托狀結(jié)構(gòu)，即根尖止點(diǎn)，同時(shí)保持根尖狹窄原有的解剖位置和外形，目的是將所有干預(yù)性操作限制在根尖狹窄以內(nèi)的根管空間，并有利于根管充填時(shí)將根充材料在根管內(nèi)壓緊充實(shí)，限制超充，防止對(duì)根尖組織的損害，因此不能擴(kuò)大根尖孔；2.形成根管自根尖部位感染物的排出，以及根管的嚴(yán)密充填。22、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療方法根管預(yù)備的止點(diǎn)，應(yīng)該是到根尖狹窄部位，前牙無明顯根管口形態(tài)，根管口也不能作為長(zhǎng)度的參照點(diǎn)。23、考點(diǎn)：根管常用藥物的使用根管消毒目的是進(jìn)一步減少主根管及牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，故消毒藥物應(yīng)又一定的滲透性和較強(qiáng)的殺菌作用，不會(huì)造成牙齒變色，作用時(shí)間應(yīng)較

36、長(zhǎng)并對(duì)根尖周組織無刺激。24、考點(diǎn)：根管常用材料的性能硬性根管充填材料包括牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等，牙膠尖是目前臨床最常用的根管充填材料。25、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療原則牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙應(yīng)考慮根尖誘導(dǎo)形成術(shù)使其牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔形成。根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙是塑化治療的禁忌癥。26、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理急性根尖周炎的應(yīng)急處理應(yīng)使根管通暢，建立髓腔引流通路。27、考點(diǎn)：牙髓疾病的病因引起牙髓疾病和根尖周病的病因很多，主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等，其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的主要因素。28、考點(diǎn)：牙髓活力電測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng)牙髓電活力測(cè)試應(yīng)隔濕

37、并吹干牙面，先測(cè)試對(duì)照牙，再測(cè)試患牙，測(cè)試位置應(yīng)為唇（頰）面中1/3，測(cè)試結(jié)果可表示為正常、敏感或無反應(yīng)。電活力測(cè)試應(yīng)形成回路。29、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)為觸及扳機(jī)點(diǎn)后出現(xiàn)電擊樣疼痛。30、考點(diǎn)：牙髓疾病的分類臨床所見牙髓炎多為齲源性露髓導(dǎo)致的牙髓長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)，有急性癥狀的齲源性露髓多為慢性牙髓炎急性發(fā)作。31、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷急性化膿性牙髓炎，髓腔壓力大，冷可緩解髓腔壓力，故常表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”，患者常含冷水就診。32、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法間接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治療無牙髓病變的深齲患牙。

38、牙髓暴露的患牙不能行間接蓋髓術(shù)。33、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法可復(fù)性牙髓炎應(yīng)用活髓保存術(shù)，牙髓壞死，急性、慢性根尖周炎由于感染應(yīng)行根管治療術(shù)，對(duì)活髓患牙進(jìn)行的根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)。34、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法間接蓋髓術(shù)術(shù)中不應(yīng)有牙髓損傷。35、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法年輕恒牙根尖孔尚未發(fā)育完成，塑化液會(huì)流出根尖，故不能應(yīng)用塑化治療。36、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法年輕恒牙的牙髓治療首先考慮促使根尖發(fā)育。37、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法死髓牙不能應(yīng)用活髓切斷術(shù)，故應(yīng)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。38、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷急性牙髓炎疼痛冷刺激加重，是簡(jiǎn)便的確定患牙的方法。39、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的診斷深齲

39、及可復(fù)性牙髓炎冷刺激可引起疼痛，但刺激去除后疼痛不持續(xù)。牙本質(zhì)過敏多為無齲壞患牙由于磨損等原因引起的牙本質(zhì)暴露。急性牙髓炎又典型的自發(fā)痛癥狀?；颊呒ぐl(fā)痛的癥狀符合慢性牙髓炎。40、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法EDTA有脫鈣作用，對(duì)預(yù)備鈣化的或彎曲根管效果較好。41、考點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷患者兩年來牙痛反復(fù)發(fā)作，排除急性牙髓炎。急性根尖周一般癥狀為明顯咬物疼痛且不放散，牙髓多無反應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛。急性中耳炎不會(huì)出現(xiàn)牙的冷熱刺激痛。三叉神經(jīng)痛多有明顯扳機(jī)點(diǎn)，并無牙的冷熱刺激痛。42、考點(diǎn)：牙髓壞死的診斷慢性根尖周炎牙髓一般壞死無反應(yīng)，只有X線檢查能夠明確反映肩周組織破壞情況。牙髓壞死最有價(jià)值的檢

40、查為牙髓電活力測(cè)試。43、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療方法無髓變色牙治療方法為漂白術(shù)，漂白劑為氧化劑，一般用過氧化氫或過氧化脲?？蓮?fù)性牙髓炎應(yīng)進(jìn)行間接蓋髓術(shù)，氫氧化鈣制劑能夠達(dá)到滅菌作用并能促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成，故應(yīng)是理想的蓋髓劑。44、根管常用藥物的使用樟腦酚為刺激性較小的根管消毒劑。甲醛甲酚雖然殺菌作用強(qiáng)，但毒副作用較大國際上不推薦使用。氫氧化鈣可用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，故用于牙根未發(fā)育完成的死髓牙的治療。45、考點(diǎn)：牙髓疾病的診斷、鑒別診斷和治療齲源性引起的牙髓炎出現(xiàn)急性癥狀一般為慢性牙髓炎急性發(fā)作。由于出現(xiàn)牙髓癥狀并叩痛（+），可排除尖周炎。牙髓炎的治療方案應(yīng)為牙髓摘除術(shù)（對(duì)活髓患牙進(jìn)行的根管治療又稱

41、為牙髓摘除術(shù)）。上、下頜都有患牙不能定位的，最明確的鑒別方法是麻醉法?；颊呷缣弁礈p輕，并出現(xiàn)咀嚼痛，說明牙髓已壞死，感染物質(zhì)進(jìn)入根尖周出現(xiàn)根尖周炎。46、考點(diǎn)：急性牙乳頭炎的診斷、鑒別診斷X線檢查可以明確齲壞范圍是否傷及牙髓，并可觀察牙周根尖周情況。急性齦乳頭炎是在急性牙齦病損中較為常見的一種疾病，主要牙間乳頭處的機(jī)械或化學(xué)刺激引起，如食物嵌塞后壓迫牙齦乳頭或食物腐敗的刺激、不適當(dāng)?shù)奶扪蓝鴵p傷了牙齦乳頭、堅(jiān)硬食物的刺傷、鄰面齲尖銳邊緣的刺激等。臨床表現(xiàn)為牙間乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，有時(shí)疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。故可以推測(cè)可能的診斷為急性牙齦炎。故應(yīng)

42、做局部去除刺激因素敷以消炎收斂藥治療。47、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的治療方法在髓腔預(yù)備時(shí)，如果過分?jǐn)U大根管口會(huì)發(fā)生根管側(cè)穿或髓室底穿。其余選項(xiàng)的操作是為了清除的暴露根管口并為根管預(yù)備提供方便。48、考點(diǎn)：牙髓疾病的診斷牙痛患者確定患牙多要用到溫度測(cè)驗(yàn)或電測(cè)等依靠患者主觀感覺的檢查手段，故不應(yīng)先做局部麻止痛。49、考點(diǎn)：牙髓疾病的病因齲壞露髓是引起牙髓暴露的主要原因。50、考點(diǎn)：牙髓疾病的診斷正常牙髓對(duì)2050接近口溫的水不感到疼痛，1020的冷水和5060的熱水很少引起疼痛，故以低于10為冷刺激，高于60為熱刺激。測(cè)試的結(jié)果是與患者本人正常健康牙齒對(duì)照的結(jié)果，因而不能簡(jiǎn)單用（+）、（-）表示

43、。具體表示方法如下：正常，敏感，遲緩疼痛，遲鈍，無反應(yīng)。51、考點(diǎn)：可復(fù)性牙髓炎的臨床表現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎應(yīng)為牙髓充血狀態(tài)，故冷測(cè)一過性敏感?；佳郎铨x洞不能判定牙髓情況。冷水入洞后痛，可出現(xiàn)在牙髓狀態(tài)正常的深齲病例中。陣發(fā)性自發(fā)痛及熱測(cè)引發(fā)遲緩?fù)磩t出現(xiàn)在不可復(fù)性牙髓炎中。52、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療蓋髓術(shù)用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑（蓋髓劑）覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿髓的牙髓創(chuàng)面上，以防止或消除感染和炎癥，使其保持或恢復(fù)健康，行使活髓功能。蓋髓劑有促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生能力，誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)。53、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療活髓切斷術(shù)放置蓋髓劑后觀察兩周，如無癥狀則可去除部分暫封劑永久充

44、填。54、考點(diǎn)：慢性牙髓炎的表現(xiàn)患者病史較長(zhǎng)，熱飲痛，符合慢性牙髓炎癥狀。檢查見齲深，冷測(cè)遲鈍，并有叩擊痛（+），說明牙髓反應(yīng)遲鈍，處于慢性炎癥，故診斷最可能為慢性牙髓炎。55、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療原則齲壞并未穿髓，但細(xì)菌及其毒素可通過牙本質(zhì)小管感染牙髓，故應(yīng)判斷牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體狀態(tài)。56、考點(diǎn)：急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)急性牙髓炎疼痛可放散到同側(cè)顳部。57、考點(diǎn)：急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)患者患牙表現(xiàn)為急性化膿性牙髓炎癥狀，故應(yīng)出現(xiàn)“熱痛冷緩解”癥狀。58、考點(diǎn)：牙髓疾病的治療原則根據(jù)患者年齡7歲和臨床癥狀上前牙自發(fā)痛，冷熱刺激加重，查深齲洞，探痛，叩痛（+），未見穿髓孔，溫度測(cè)敏感，為牙髓炎的特點(diǎn)，

45、由于根尖還未發(fā)育成形，因此治療方法宜選擇根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。59、考點(diǎn)：牙髓疾病治療中和治療后的問題及其處理失活劑使用不當(dāng)會(huì)累及頜骨化學(xué)性壞骨壞死。60、考點(diǎn)：牙髓疾病和根尖周病的診斷與鑒別診斷牙髓炎的突出癥狀、牙痛的特點(diǎn)，并與其他疾病的牙痛癥狀鑒別。急性牙髓炎的疼痛的特點(diǎn)之一為“放射性尖銳痛”，而“自發(fā)性隱痛，冷熱刺激痛”為慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)，在急性根尖周炎時(shí)，上下牙齒接觸都引起劇烈的疼痛，因此肯定有“咀嚼痛”；“陣發(fā)性電擊樣痛”是三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)之一，“張、閉口痛”是顳下頜關(guān)節(jié)疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛，而不是牙齒疾病的疼痛。61、考點(diǎn)：牙髓鈣化的臨床表現(xiàn)牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死時(shí)牙髓在X線片上均

46、表現(xiàn)為透射影像。牙內(nèi)吸收則表現(xiàn)為吸收部位透射。只有牙髓鈣化在X線上表現(xiàn)為鈣化部位阻射影。第四章 根尖周圍組織疾病1.考點(diǎn)：根尖周病的病因。窩洞消毒時(shí)消毒劑沒有通路到達(dá)根尖周，不會(huì)引起根尖周疾病。2.考點(diǎn)：根管常用藥物的使用。氧化鋅丁香油糊劑用于根管充填，復(fù)方碘液用于上藥，氟化物制劑一般用于脫敏、再礦化 治療，碳酸氫鈉用于中和酸性，氯亞明可用于根管沖洗。3.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷與治療。根據(jù)患牙的癥狀上前牙牙齦時(shí)常流膿1月余，臨床檢查：遠(yuǎn)中舌面深齲，探無反應(yīng)，無穿 髓孔，松動(dòng)I度，叩診（+），冷熱測(cè)無反應(yīng)，唇側(cè)牙齦近根尖處有一竇道口，可知患牙已 無活性，

47、為根尖炎癥，要做X線片檢查以確定；并選用根管治療術(shù)以徹底消除根尖炎癥。4.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷。慢性根尖周炎沒有特征性的明顯癥狀，需通過X線檢查顯示出患牙根尖區(qū)骨質(zhì)變化的影 像。5.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷。慢性根尖周囊腫X線可見有圓形透射區(qū)，邊界很清晰，并有一圈由致密骨組成的阻射白 線圍繞。6.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷。牙髓長(zhǎng)期炎癥刺激到根尖時(shí)，年輕患者機(jī)體抵抗力強(qiáng)，根尖部位的牙槽骨并不發(fā)生吸收性 破壞，反而表現(xiàn)為骨質(zhì)的增值，形成圍繞根尖周周圍的一團(tuán)致密骨。這種情況實(shí)際上是一 種防御性反應(yīng)。7.考點(diǎn)：根尖周病的病因。根尖周病常是由于牙髓炎沒有得到及

48、時(shí)治療，牙髓感染物擴(kuò)散致根尖引起。8.考點(diǎn)：急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。炎癥細(xì)胞自根尖附近在牙槽骨骨髓迅速在牙槽骨內(nèi)蔓延，膿液穿過骨松質(zhì)大骨外板，在通 過骨皮質(zhì)上的營(yíng)養(yǎng)孔到達(dá)骨膜下，形成骨膜下膿腫。捫診可有波動(dòng)感。9.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷。根尖囊腫會(huì)出現(xiàn)叩診疼痛及捫診有乒乓球感。10.考點(diǎn)：急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。急性根尖周炎漿液期咬合的壓力可以暫時(shí)緩解局部血管的充血狀態(tài)，使根尖周膜因組織水 腫所形成的壓力得到減輕，因此疼痛緩解。11.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷。慢性根尖周炎中根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫這三種類型單純依靠臨床表現(xiàn)有的時(shí)候很難區(qū)別，需根據(jù)X線檢查鑒

49、別。根尖周肉芽腫的X線表現(xiàn)是：根尖部有圓形的透射影像，邊界清楚，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密，透射區(qū)范圍較小。12.考點(diǎn)：根尖周病治療原則。根尖周病感染源多是來源于感染根管，故治療根尖周病應(yīng)徹底消除根管內(nèi)感染源。13.考點(diǎn)：根尖周病治療方法?；佳栏懿煌ǎ纾焊茆}化，根管內(nèi)器械分離，完好塑化根管等，不適合做根管治療。14.考點(diǎn)：常用治療器械的規(guī)格和使用。根管鉆螺紋較稀疏，側(cè)壁切割能力弱，帶碎屑能力也較弱，但穿進(jìn)力強(qiáng)，用于根管疏通。15.考點(diǎn)：根尖周治療方法。根管預(yù)備前需要完全打開髓腔，顯示根管口，拔除牙髓，然后確定工作長(zhǎng)度，按照工作長(zhǎng)度預(yù)備根管。16.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷。患者明顯咀嚼痛，根尖

50、處牙齦紅腫壓痛，叩診（+）提示慢性根尖周炎。X線片顯示患者在外院就診充填時(shí)已經(jīng)露髓，出現(xiàn)牙髓炎未作處理，牙髓感染后病變發(fā)展至根尖，形成慢性根尖周炎。17.考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷與治療。右下第一磨牙咬合面齲，穿髓孔探無感覺，叩痛（+），并有瘺管形成，提示慢性根尖周炎并發(fā)展到慢性根尖周膿腫（又稱為慢性牙槽膿腫），此時(shí)包繞膿腔的肉芽組織周圍缺乏纖維被膜。根尖部的膿液逐漸穿通骨壁和軟組織，進(jìn)行不徹底的引流，形成內(nèi)襯上皮細(xì)胞的瘺管。瘺管開口大多位于患者的唇、頰側(cè)牙齦表面，也有開口于患牙舌、腭側(cè)牙齦者，偶爾還可見有開口位于遠(yuǎn)離患牙根之處，因此必要時(shí)可自瘺管口插入診斷絲拍攝X線片以確定瘺管來源。慢性根尖周

51、炎患牙應(yīng)行根管治療術(shù)。18.考點(diǎn)：急性根尖周炎的診斷與治療?；颊呔捉劳?，髓腔露髓、叩診（+），前庭溝腫脹，并有波動(dòng)感可診斷為慢性根尖周炎急性發(fā)作，如兩天前就診，膿腫未形成，應(yīng)建立髓腔引流途徑，開髓、拔髓、引流。如行切開引流，行口內(nèi)切口，并應(yīng)在波動(dòng)最明顯處橫行切口。2%3%碘酊用于皮膚消毒。1%碘酊用作口腔黏膜消毒。19、考點(diǎn)：慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷。根尖部的牙周膜因受根管內(nèi)病源刺激物的作用而發(fā)生慢性炎癥性變化，其正常的組織機(jī)構(gòu)被破壞，代之以肉芽組織。炎癥肉芽組織中含有大量的淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，也可見少數(shù)多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。慢性炎癥細(xì)胞可消滅入侵根尖周組織的細(xì)菌毒素，成纖維細(xì)胞則可增

52、殖形成纖維組織，還可以維持被膜的方式包繞病變區(qū)域，限制炎癥擴(kuò)散到深部組織。這種反應(yīng)可以看做機(jī)體對(duì)抗病變的局部防御反應(yīng)，它可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，并保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。這種以炎癥性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎即為根尖周肉芽腫，它是慢性根尖周炎的主要病變類型。20、考點(diǎn)：根尖周病的治療方法。在取出時(shí)根尖部有回拉阻力，說明主牙膠尖與根尖部緊密貼合，封閉性好。21、考點(diǎn)：急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)。牙槽骨唇、頰側(cè)的骨壁較薄，一般情況下上頜前牙、上頜后牙頰根及下頜牙多從骨的唇、頰側(cè)排膿，在口腔前庭形成骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。若患牙的根尖偏舌（腭）側(cè)，或?yàn)樯项M后牙的腭根，膿液則可穿過舌、腭側(cè)骨板在固有口

53、腔中排膿。22、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理。急性根尖周炎的應(yīng)急治療應(yīng)首先緩解根尖區(qū)域壓力，故應(yīng)先建立引流。根尖周建立髓腔引流不只需要開髓，也要使根管通暢。另外，根尖周炎可以通過竇道，或切開達(dá)引流目的。23、牙髓病和根尖周病的免疫因素。壞死牙髓、根管內(nèi)細(xì)菌及毒素、甲醛甲酚、樟腦酚等是半抗原，都可以刺激根尖周組織產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)。根管內(nèi)封藥用的氫氧化鈣制劑對(duì)根尖無刺激性，故不屬于可導(dǎo)致根尖周病的免疫因素。24.考點(diǎn)：根尖周病的臨床表現(xiàn)。年輕恒牙牙根雖未發(fā)育完成，但正常恒牙萌出即不應(yīng)出現(xiàn)松動(dòng)。牙髓炎單純是牙髓病變，不會(huì)導(dǎo)致牙的異常動(dòng)度。牙齦炎并沒有累及牙槽骨，牙周支持力沒有被破壞，不會(huì)出現(xiàn)異常動(dòng)度。兒

54、童牙外傷常見臨床表現(xiàn)為牙齒冠折、根折、位置異常、脫出等；根尖周炎在急性期，會(huì)引起患者的松動(dòng)。25.考點(diǎn)：根尖周的臨床與治療。患者殘根，根尖周透射影像，可以診斷慢性根尖周炎。殘根經(jīng)治療后可以保留行修復(fù)治療，并且能夠維護(hù)牙槽嵴的高度，故應(yīng)保留，選擇行根管治療26、考點(diǎn)：急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷。牙冠變黑說明牙髓壞死，并有不能咬物癥狀、叩痛（+），I度松動(dòng)等急性癥狀，應(yīng)診斷為急性根尖周炎。27、根管充填為恰填標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到生理根尖孔，并充實(shí)，故X線顯示距離解剖根尖孔0.52mm，根管內(nèi)應(yīng)無任何X線透射影像。28、考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷與鑒別診斷。X線片見右下6遠(yuǎn)中根尖周X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊，

55、此牙檢查深齲，探穿髓，可診斷為慢性根尖炎癥，無明顯不適，而右下頜智齒前傾阻生，齦紅腫明顯，探齦袋深部有膿液，因此引起主訴癥狀的患牙應(yīng)為右下智齒，為急性冠周炎；由于智齒冠周炎的炎癥沿下頜支外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜形成膿腫或破潰成瘺管診斷絲X線片確診牙齦瘺管的病源牙；智齒冠周炎和慢性根尖周炎癥不需要做根尖手術(shù)。29、考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷與鑒別診斷?；颊呋佳姥乐苣撃[，有深牙周袋，并且有一瘺管，瘺管指向根尖方向，可知有牙周和牙髓兩者的病變，并需要X線片確診是否牙槽骨的吸收。30、考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷與治療。某患者，上頜牙齦流膿多日，查深齲，探無穿髓孔，松動(dòng)II度，

56、叩痛（+），溫測(cè)無反應(yīng)，患牙唇側(cè)根尖處有一瘺道，可推測(cè)為慢性根尖炎癥，須作X線片檢查；有瘺性慢性根尖周炎的治療：必須清除根管內(nèi)、根管壁的壞死牙髓、細(xì)胞及其分解產(chǎn)物，以阻止其對(duì)根尖周組織的不良刺激；并且嚴(yán)密封閉根管，消除術(shù)后留下死腔，杜絕再感染，故應(yīng)選擇答案根管治療。31、考點(diǎn)：急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)與診斷。急性漿液性根尖周炎時(shí)，患者根尖周組織水腫充血，患牙咬合痛，有叩痛，有浮出感。咬緊牙時(shí)擴(kuò)張的血管擠壓將血液壓到周圍組織，疼痛可以緩解，這是“急性漿液性根尖周炎”特有的臨床表現(xiàn)。疾病發(fā)展到化膿性炎癥時(shí)，這種表現(xiàn)消失，咬合痛加重，因此該患牙的診斷是“急性漿液性根尖周炎”。慢性根尖炎的重要診斷指標(biāo)是

57、X線片上的根尖周透射區(qū)，該病歷沒有提供此證據(jù)。根尖周炎多由牙髓疾病引起，該患牙冷熱診已無反應(yīng)。故已不可能考慮牙髓炎。32、考點(diǎn)：根管常用藥物的使用。5%次氯酸鈉對(duì)壞死組織有溶解作用，3%H2O2能產(chǎn)生新生氧，有充分發(fā)泡作用能是根管內(nèi)碎屑朝著牙冠方向排出。二者交替沖洗時(shí)有強(qiáng)的殺菌作用，尤其是對(duì)厭氧菌。但沒有“能溶解根管壁牙本質(zhì)”的作用。33、考點(diǎn)：根管常用材料的性能。氫氧化鈣具強(qiáng)堿性，有一定的抑菌作用，可激活堿性磷酸酶而促進(jìn)硬組織的形成，故能促進(jìn)根尖周組織修復(fù)。34、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理。患牙2年前外傷冠折露髓未做治療，現(xiàn)牙髓壞死，叩痛（+），前庭溝變淺，有波動(dòng)感，患牙應(yīng)診斷為急性根尖周炎的

58、“急性骨膜下膿腫”階段?！鞍窝酪鳌?，是在急性中央性頜骨骨髓炎時(shí)，判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時(shí)，即應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動(dòng)牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出。35、考點(diǎn)：慢性根尖周炎的診斷與鑒別診斷。根尖周炎患者牙髓多為死髓。有無齲洞不能判斷根尖狀況。牙周疾病一般也不是根尖周病因。竇道位置有時(shí)并不對(duì)應(yīng)于患牙牙根部位。慢性根尖周炎也可出現(xiàn)叩痛不明顯情況。36、考點(diǎn)：根尖周病的急癥處理。急性根尖周炎應(yīng)處理應(yīng)為建立根尖引流、減壓，消除炎癥。