第6套解析及答案

1、1A新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為1-3毫升/公斤，每小時(shí)<1.0毫升/公斤為少尿，每小時(shí)<0.5毫升/公斤為無尿。2A3A4D 解析鐵蛋白是蛋白質(zhì)外殼即去鐵蛋白和鐵核心形成的復(fù)合物構(gòu)成。鐵蛋白的鐵核心具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白的相對穩(wěn)定性。肝是合成鐵蛋白的主要場所。血清鐵蛋白和體內(nèi)貯備鐵相關(guān)性極好，因此只有在缺鐵狀態(tài)才會(huì)出現(xiàn)血清鐵蛋白水平降低并在鐵負(fù)荷過度狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)血清鐵蛋白水平升高。在肝臟損傷或某些腫瘤患者，鐵蛋白是一種急性期反應(yīng)物，血清鐵蛋白水平亦可升高。因此血清鐵蛋白水平降低總是表明缺鐵，但是可產(chǎn)生假升高。對缺鐵性貧血的敏感度為90

2、%。5D6D 解析：大葉性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。 肺褐色硬化brown induration of lung：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生 ，使肺質(zhì)地變

3、硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。7E8A9C10C11B12C13B 重型胎盤早剝：突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯。先兆子宮破裂：下腹劇痛難忍。14A15D16 E 解析：確診霍亂首選糞便培養(yǎng)，找霍亂弧菌17 E解析：癔癥患者可出現(xiàn)癱瘓，不隨意運(yùn)動(dòng)，異常運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)，失用癥，運(yùn)動(dòng)不能癥，構(gòu)音困難，抽搐等。不能發(fā)現(xiàn)與上述情況相符合的相應(yīng)器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的證據(jù)。18 B解析：慢性宮頸炎病理類型有5種：宮頸糜爛，宮頸肥大，宮頸息肉，宮頸腺囊腫，宮頸黏膜炎，其中，宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的病理類型。19 E解析：高分辨CT(HTCT)，能夠

4、顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，對診斷支擴(kuò)的敏感性和特異性均達(dá)到了90%，是支擴(kuò)的首選檢查。20 B解析：泌尿系統(tǒng)梗阻后，基本病理改變是梗阻以上部位壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，如梗阻長時(shí)間不能解除，終將導(dǎo)致腎積水和腎衰竭。21 E解析：再障骨髓增生活躍，造血細(xì)胞極度減少，非造血細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，組織噬堿細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞）增多，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如。22 A解析：不全代償133，不全失常442，腎衰肌酐707,707上尿毒癥。23 C解析：記憶題24 E解析：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。25 D解析：髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)為患肢縮短，髖

5、關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形。26 A解析：心源性水腫，水腫從足部開始，下垂部位明顯。27 B解析：急性腎盂腎炎常用藥物有喹諾酮類，頭孢菌素類，氨基糖苷類及半合成青霉素類，重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類，氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長。28 B解析：再障骨髓增生活躍，造血細(xì)胞極度減少，非造血細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，組織噬堿細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞）增多，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如。 29 E解析：典型的癔癥人格主要特點(diǎn)是情感性，暗示性，自我中心性，表演性和幻想性。30 A解析：支氣管咯血如果出現(xiàn)大量出血，鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射，容易引起血液不易咳出，從而導(dǎo)致呼吸道阻塞而窒息。

6、因此，大咯血時(shí)不主張用鎮(zhèn)咳藥。31.C生理性縮復(fù)環(huán)的定義：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見到。故A錯(cuò)，B錯(cuò)?？s復(fù)作用是由整個(gè)子宮肌纖維收縮形成，故D錯(cuò)。生理性縮復(fù)環(huán)無壓痛，病理性縮復(fù)環(huán)有壓痛，故E錯(cuò)。病理性縮復(fù)環(huán)的定義：臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎頭或異常的胎先露阻隔于骨盆入口上或嵌于骨盆中，強(qiáng)力的子宮收縮不能使之入盆，宮體部肌層逐漸增厚而下段肌層變薄，兩者間形成一環(huán)狀凹陷， 此凹陷逐漸上升達(dá)臍平或以上，此稱為病理性縮復(fù)環(huán)。32.D大腦中動(dòng)脈閉塞皮支

7、閉塞時(shí)偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重。優(yōu)勢半球受損可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)對側(cè)偏側(cè)忽視癥等體像障礙。33.D 慢性遷延的腎臟疾患使部分腎單位結(jié)構(gòu)破壞，功能喪失，其功能由殘留下來的損傷較輕或正常腎單位(健存腎單位)來承擔(dān)，健存腎單位通過增強(qiáng)腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收與分泌功能來進(jìn)行代償，并發(fā)生代償性肥大；隨著腎單位的進(jìn)行性、不可逆破壞，健存腎單位數(shù)量越來越少。當(dāng)腎組織破壞到一定程度時(shí)，健存腎單位發(fā)生代償性血流動(dòng)力學(xué)變化，入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈阻力下降，且前者阻力下降更為顯著，由此引起健存腎單位的高灌注、高壓力與高濾過，使小動(dòng)脈壁增厚和毛細(xì)血管壁張力增加，引起內(nèi)皮細(xì)胞損害及系膜細(xì)胞和基質(zhì)

8、增生，導(dǎo)致腎小球硬化，使健存腎單位進(jìn)一步減少，腎功能進(jìn)一步惡化。34. D哮喘（特別是LAP）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加受體和PGE受體的數(shù)量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊張度，從而減少滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物。35.A頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TCIA主要表現(xiàn)以發(fā)作性單肢輕癱最為常見，少見

9、癥狀為：眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑矇、對側(cè)偏癱及感覺障礙）和Honer征交叉癱（病變側(cè)Honer征、對側(cè)偏癱）。對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥：Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）、Wernick失語（感覺性失語）及傳導(dǎo)性失語。可能出現(xiàn)的癥狀：對側(cè)偏身麻木或感覺減退對側(cè)同向偏盲。36. E治療尿毒癥心功能不全最有效方法為透析。37. E嬰兒腹瀉治療原則：調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。38.B 治療目的：1減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。2緩解或阻止肺功能下降。3改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。4降低病死率。39. A 異基因造血干細(xì)胞移植是目前認(rèn)為根治CM

10、L的標(biāo)準(zhǔn)治療。40.E髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后緣大骨折片為II型脫位，合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，日后產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)明顯增多，因此主張?jiān)缙谇虚_復(fù)位與內(nèi)固定。41. D結(jié)核病預(yù)防性化學(xué)治療主要應(yīng)用于受結(jié)核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者、涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者、肺部硬結(jié)纖維病灶（無活動(dòng)性）、硅沉著病、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制者、吸毒者、營養(yǎng)不良者、35歲以下結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)硬結(jié)直徑15mm者等。42. A 女性的排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。大多數(shù)女孩在初潮后1至3年或更長的時(shí)期后才開始排有規(guī)律地排卵，B錯(cuò)。在LH作用下黃體形成，C錯(cuò)。每一月經(jīng)周期，雙側(cè)卵巢輪

11、流排出一個(gè)卵細(xì)胞，D錯(cuò)。成熟的卵子從卵巢排出到腹腔，輸卵管傘端拾卵，卵子就被送至輸卵管壺腹部，在此處等待受精,E錯(cuò)。43. B6月齡以內(nèi)：顱骨軟化；7月齡-1歲：方顱、手足鐲；1歲左右：胸廓畸形、下肢畸形。44. C短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。45. A在細(xì)胞外液中，主要是間質(zhì)液比重，新生兒比成人高。46B47E記憶性題48.A稽留熱是指體溫明顯升高在39-40度及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1度，常見于大葉性肺炎49.A心肌炎炎急性期能確診的檢查是心肌活檢50.B慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

12、的主要癥狀是逐漸加重的呼吸困難，記憶性題51.A子宮肌瘤按其與子宮肌壁的關(guān)系分為三種1肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.粘膜下肌瘤，其中以肌壁間肌瘤最常見52.B正常小兒血象白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢的年齡為生后4-6天前及4-6歲后，出生時(shí)中性粒細(xì)胞細(xì)胞約占0.63，淋巴細(xì)胞約占0.30，4-6歲時(shí)兩者比例又又上升趨勢53.C骨折的的專有體征包括三個(gè)1畸形2反?；顒?dòng)3骨檫音和骨檫感，記憶性題54B常識題55EH離子是酸性的，丟失過多會(huì)導(dǎo)致堿中毒56A無甲狀腺組織的先天性甲減，會(huì)導(dǎo)致出生時(shí)癥狀既會(huì)出現(xiàn)，因出生時(shí)即無甲狀腺素的釋放57E常識題58C.考分娩的機(jī)制 記憶性題59B記憶性題60C記憶性題

13、61B常識題61題選B：答案解析紅寶書第三卷125頁：少尿無尿期應(yīng)嚴(yán)格按照24小時(shí)出入液量，高鉀血癥也是急性腎衰少尿期的重要死亡原因，其他可以排除 62題選C：答案解析：第三卷281頁：全面性癲癇發(fā)作通常兩側(cè)堆成不表現(xiàn)局限性。63題選E：答案解析：因癌腫已經(jīng)浸潤盆腔屬于T4期已經(jīng)失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)平均生存十個(gè)月所以才去姑息式放化療減輕癥狀延長生存時(shí)間64題選C:答案解析：根據(jù)題干春季易發(fā)病考慮花粉過敏的激發(fā)因素，加上IgE升高，加上突然發(fā)作自行緩解都屬于外源性哮喘65題選C:答案解析：老年男性疼痛逐漸加重，有壓迫頸交感神經(jīng)癥狀頸部疼痛眼球內(nèi)陷結(jié)核X線充分體現(xiàn)是癌腫表現(xiàn)66題選E：答案解析：紅

14、寶書第二卷590頁：有風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣病史?，F(xiàn)乏力有瘀點(diǎn)貧血脾大為感染性心內(nèi)膜炎非特異癥狀，體征有收縮期喝舒張期雜音。說明可在基礎(chǔ)心臟病由于心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害出現(xiàn)的新的心臟雜音67題選C:答案解析：紅寶書第二卷90頁：有上腹痛喝上消化道出血史加上十二指腸多發(fā)潰瘍有過高促胃液素分泌，說明是促胃液素瘤此病特征易出血有難治性所以口服藥物常無效。68題選C:紅寶書第二卷826頁答案解析：痰細(xì)胞找到癌細(xì)胞可進(jìn)一步明確診斷。69題選E:答案解析：老年男性進(jìn)行性排尿困難指診表面光滑有彈性，排除惡性可能殘余尿60毫升符合前列腺增生。70題選E：答案解析：因是三級并且年輕能耐受所以才去膀胱全切術(shù)71題選B;答案

15、解析：持續(xù)發(fā)熱3839 度腹瀉肝脾腫大，O大于1:80.。H大于等于1:160加上肝功能受損，符合傷寒癥狀72題選E:答案解析：血壓升高有頭痛蛋白尿喝谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高73題選E:答案解析：由于此病人為二型呼衰吸氧后不改善PaCO2:108二氧化碳潴留所致的肺性腦病引起昏迷74題選B:答案解析：幼兒面色蒼白毛發(fā)稀黃血色素低，中性粒細(xì)胞變大并分葉過多，骨髓象示幼紅細(xì)胞巨幼變說明是巨幼細(xì)胞性貧血，此病原因是缺乏維生素B12.所以檢測維生素B1275題選D因?yàn)槭锹怨撬柩准毙园l(fā)作期不宜做病灶清除術(shù)積膿是先切開引流為宜76D77選A 解析：骨巨細(xì)胞瘤病理三級為惡性，手術(shù)治療為主，應(yīng)為截肢術(shù)。78

16、選E 解析： 膀胱區(qū)橢圓形陰影考慮結(jié)石。79選B  解析: 缺鐵性貧血補(bǔ)鐵最先上升的是網(wǎng)織紅細(xì)胞，時(shí)間為5-10天。血紅蛋白2周開始上升。80選D 解析：此患者應(yīng)先補(bǔ)充血容量。81選D 解析：精神分裂癥（緊張型）主要以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)，緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。82選C 解析: FEV1/FVC<70%，為阻塞性通氣障礙83選A   解析; 過期產(chǎn)兒，生理性黃疸延長，反應(yīng)遲鈍，腹脹便秘均符合先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)。84選C&

17、#160;解析：血清鈉110mmol/l,需要補(bǔ)充鹽水85選B 解析：根據(jù)急性粒細(xì)胞白血病的特點(diǎn)：原始細(xì)胞增多，Auer小體（+）POX(+),可以診斷。86選B 解析：該患者體溫不高，兩肺布滿哮鳴音符合支氣管哮喘的表現(xiàn)。87選D 解析;此患者為時(shí)間錯(cuò)亂，因此選擇時(shí)間知覺障礙。88選D 解析：小兒智力差，發(fā)育落后，考慮甲狀腺功能減低，應(yīng)先排除。89選A 解析;乳腺癌的分期;T1<2,T2  2-5, T3>5, N0同側(cè)無轉(zhuǎn)移，N1有轉(zhuǎn)移可推動(dòng)，N2融合90選B 解析;1-3個(gè)月汁4-6個(gè)月泥

18、 7-9個(gè)月沫10-12個(gè)月碎91選A 解析;因患者為老年，粘液血便，消瘦明顯，應(yīng)與結(jié)腸癌相鑒別。92選B 解析;小兒腹瀉血清鈉127為低滲，用2/3張，4:3:2液。93題 D解：全程肉眼血尿提示出血部位在膀胱或其以上部位。94題 C解：X線顯示椎體成鍥型改變，提示壓縮性骨折。95題 C解：頭部MRI，發(fā)病后1周內(nèi)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血在MRI很難查出。96 B 解：淋巴結(jié)無痛性腫大，淋巴細(xì)胞占80%97 D 解：初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮8小時(shí) ，胎心好98 D解：右下肢短縮屈曲，內(nèi)收內(nèi)縮畸形是髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征99 B解：年齡，痰中帶血4個(gè)月，X線的各項(xiàng)提示傾向答案B.100 D解：血壓尿蛋白視乳頭水腫提示先兆子癇，但胎兒正常，所以首選降血壓，待病情穩(wěn)定后剖宮術(shù)101 D 解:2歲小兒出現(xiàn)高熱驚厥的時(shí)候用安定，嬰兒用苯巴比妥解驚厥。102 B 解：腎小求濾過膜損傷僅使電荷屏障受損，以白蛋白為主。所以選B 103 B解：化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，淺表關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液明顯，活動(dòng)受限。 104 D 解：腰部外傷、只有少量的血尿，但血壓低，已經(jīng)有休克的征象，選擇腎蒂損傷。105 A解 ：這題的題眼很明顯 106 C解：4月有9天+12月有29天+其中7個(gè)月乘以30天加4天（大月）=252天除以7=36周，題干里子宮在劍突下兩橫指。所以選