第一季度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)

1、2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū) 王秀玉王秀玉2015年年4月月目錄123456基基礎(chǔ)護(hù)理礎(chǔ)護(hù)理90分合格分合格 合格率合格率90%護(hù)理表格護(hù)理表格90分合格分合格 合格率合格率90% 急救物品完好率急救物品完好率100% 無(wú)菌物品合格率無(wú)菌物品合格率100%護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)合格標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)合格標(biāo)準(zhǔn) 危重護(hù)理危重護(hù)理90分合格分合格 合格率合格率90%健康教育健康教育95分合格分合格 合格率合格率95%1護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理質(zhì)量護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理質(zhì)量2病房管理護(hù)理質(zhì)量病房管理護(hù)理質(zhì)量3基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量4消毒隔離護(hù)理質(zhì)量消毒隔離護(hù)理質(zhì)量5“

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”護(hù)理質(zhì)量管理檢查項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量管理檢查項(xiàng)目科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、護(hù)理理論考試護(hù)理理論考試80分合格，操作分合格，操作85分合格。合格率分合格。合格率90%。2、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理90分合格，合格率分合格，合格率90%。3、危重護(hù)理、危重護(hù)理90分合格，合格率分合格，合格率90%。4、健康教育、健康教育95分合格，合格率分合格，合格率95%。5、護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)、護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)90分合格，合格率分合格，合格率90%。6、急救物品完好率、急救物品完好率100%。7、無(wú)菌物品滅菌合格率、無(wú)菌物品滅菌合格率100%。8、壓瘡數(shù)、壓瘡數(shù)0.2%9、級(jí)不良事

3、件發(fā)生率為級(jí)不良事件發(fā)生率為0。10、全院平均滿(mǎn)意、全院平均滿(mǎn)意95%。11、每季護(hù)理不良事件分析會(huì)，年度、每季護(hù)理不良事件分析會(huì)，年度報(bào)告會(huì)。報(bào)告會(huì)。12、每月護(hù)理質(zhì)量檢查并召開(kāi)護(hù)理質(zhì)、每月護(hù)理質(zhì)量檢查并召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量安全分析會(huì)。量安全分析會(huì)。2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯總分析年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯總分析12015年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)存在問(wèn)題分析年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)存在問(wèn)題分析22015年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)措施年第一季度護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)措施3持續(xù)改進(jìn)無(wú)效的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)無(wú)效的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題4Table of Contents心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū)2014年第四季度

4、護(hù)理質(zhì)量分析年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析 心血管病科一病區(qū)2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量分析第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分加分項(xiàng)目分析第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分加分項(xiàng)目分析病房病房 管理管理基護(hù)基護(hù)特、特、一護(hù)一護(hù)護(hù)理護(hù)理文書(shū)文書(shū)消毒消毒管理管理護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)管長(zhǎng)管理理護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)夜長(zhǎng)夜查房查房院感空院感空氣監(jiān)測(cè)氣監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)科財(cái)務(wù)科查收費(fèi)查收費(fèi)護(hù)理之護(hù)理之聲投稿聲投稿上報(bào)上報(bào)不良不良事件事件三基三基考試考試總總得得分分1月月-1-2-7-882 2月月-11-6-2813月月-2-12-5-10-871匯總匯總-3-12-18-23-18 第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分最多項(xiàng)目：第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分最多項(xiàng)目： 消毒隔離消

5、毒隔離 2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)對(duì)比病病房房管管理理基護(hù)特、基護(hù)特、一護(hù)一護(hù)護(hù)理護(hù)理文書(shū)文書(shū)消毒消毒隔離隔離理理護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)夜查房夜查房-3-3-12-12-18-18-23-23-18-182015年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目扣分匯總對(duì)比病房管理, -3基護(hù)特、一護(hù), -12護(hù)理文書(shū), -18消毒隔離, -23護(hù)士長(zhǎng)夜查房, -18病房管理基護(hù)特、一護(hù)護(hù)理文書(shū)消毒隔離護(hù)士長(zhǎng)夜查房71 2015年第一季度護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理得分對(duì)比一月一月二月二月三月三月目標(biāo)管目標(biāo)管理得分理得分828281817171828171 下降了！下降了！一、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理質(zhì)量一、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理質(zhì)量書(shū)寫(xiě)總要求書(shū)寫(xiě)

6、總要求其他記錄單、評(píng)估單其他記錄單、評(píng)估單體溫單體溫單醫(yī)囑單醫(yī)囑單護(hù)理監(jiān)測(cè)單護(hù)理監(jiān)測(cè)單一般護(hù)理記錄、危重記錄一般護(hù)理記錄、危重記錄護(hù)理文件護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě) 合計(jì)合計(jì)100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率95%2月1月3月評(píng)估單問(wèn)題（評(píng)估單問(wèn)題（1 1個(gè)）：個(gè)）：入院評(píng)估單護(hù)士未簽字入院評(píng)估單護(hù)士未簽字醫(yī)囑單問(wèn)題（醫(yī)囑單問(wèn)題（3 3個(gè)）：個(gè)）：1.1.臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行時(shí)間、姓名臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行時(shí)間、姓名2.2.停長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)紅勾及護(hù)士簽停長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)紅勾及護(hù)士簽名兩處名兩處醫(yī)囑單問(wèn)題（醫(yī)囑單問(wèn)題（4 4個(gè)）：個(gè)）：1.1.臨時(shí)醫(yī)囑未簽字臨時(shí)醫(yī)囑未簽字2.2.臨時(shí)醫(yī)囑皮試結(jié)果未填臨時(shí)醫(yī)囑皮試結(jié)果未

7、填3.3.臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行時(shí)間、姓名兩處姓名兩處專(zhuān)科計(jì)劃單問(wèn)題（專(zhuān)科計(jì)劃單問(wèn)題（1 1個(gè)）個(gè)）吸氧未打鉤吸氧未打鉤體溫單問(wèn)題（體溫單問(wèn)題（1 1個(gè)）：個(gè)）：灌腸一次，體溫單無(wú)標(biāo)記灌腸一次，體溫單無(wú)標(biāo)記評(píng)估單問(wèn)題（評(píng)估單問(wèn)題（2 2個(gè)）：個(gè)）：1.1.跌倒、墜床評(píng)估單未評(píng)跌倒、墜床評(píng)估單未評(píng)2.2.導(dǎo)管評(píng)估單未評(píng)導(dǎo)管評(píng)估單未評(píng)醫(yī)囑單問(wèn)題（醫(yī)囑單問(wèn)題（1 1個(gè)）：個(gè)）：臨時(shí)醫(yī)囑急診血未簽名臨時(shí)醫(yī)囑急診血未簽名體溫單問(wèn)題（體溫單問(wèn)題（1 1個(gè)）：個(gè)）：無(wú)大小便無(wú)大小便 心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū)2015年第一季度護(hù)理文書(shū)質(zhì)量存在問(wèn)題年第一季度護(hù)理文書(shū)質(zhì)量存在問(wèn)題心血管病科一病

8、區(qū)心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的主要因素年第一季度影響護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的主要因素 因素因素發(fā)生發(fā)生頻次頻次百分比百分比累計(jì)百累計(jì)百分比分比醫(yī)囑單問(wèn)題醫(yī)囑單問(wèn)題857.14%57.14%評(píng)估單問(wèn)題評(píng)估單問(wèn)題321.42%78.56%體溫單問(wèn)題體溫單問(wèn)題214.29%92.85%專(zhuān)科計(jì)劃單勾專(zhuān)科計(jì)劃單勾項(xiàng)不全項(xiàng)不全17.15%100%合計(jì)合計(jì)1401新護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)新護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)和要求不清寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)和要求不清020304工作忙粗心、工作忙粗心、疏忽疏忽護(hù)士未養(yǎng)成下班前進(jìn)行自護(hù)士未養(yǎng)成下班前進(jìn)行自檢的工作習(xí)慣檢的工作習(xí)慣護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、責(zé)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、責(zé)任組長(zhǎng)的監(jiān)管、

9、檢查任組長(zhǎng)的監(jiān)管、檢查力度不夠力度不夠 心血管病科一病區(qū)心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的原因分析年第一季度影響護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的原因分析1 12 23 34 45 5對(duì)電子病歷的使用流程進(jìn)行更好的規(guī)范對(duì)電子病歷的使用流程進(jìn)行更好的規(guī)范充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用，加大質(zhì)控力度，查漏充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用，加大質(zhì)控力度，查漏補(bǔ)缺補(bǔ)缺 2015年第一季度護(hù)理文書(shū)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施年第一季度護(hù)理文書(shū)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施指導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑簽字進(jìn)行統(tǒng)一要求對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑簽字進(jìn)行統(tǒng)一要求加強(qiáng)護(hù)士管理，護(hù)士增強(qiáng)工作責(zé)任心加強(qiáng)護(hù)士管理，護(hù)士增強(qiáng)工作責(zé)任心

10、二、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量二、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量院院內(nèi)內(nèi)感感染染污污物物處處理理物品管理物品管理消毒消毒隔離隔離無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)合計(jì)合計(jì)100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分 器械滅菌合格率器械滅菌合格率100%心血管病科一病區(qū)2015年第一季度消毒隔離質(zhì)量存在問(wèn)題1 1月月2 2月月3 3月月1.導(dǎo)管登記本登記不全2.紫外線(xiàn)登記本無(wú)清潔燈管日期及簽名3.病區(qū)紫外線(xiàn)消毒未按要求執(zhí)行，血壓計(jì)聽(tīng)診器未按要求消毒登記。4.配液體操作不規(guī)范5.三巾桶內(nèi)消毒液濃度不達(dá)標(biāo)6.保潔員未一桌一斤一擦拭。7.治療車(chē)棉簽未寫(xiě)開(kāi)袋日期8.消毒技能過(guò)期1.消毒凝膠過(guò)期2.立好消毒液過(guò)期3.治療車(chē)上污染棉簽放在清潔棉簽缸內(nèi)請(qǐng)?jiān)诖颂庉?/p>

11、入文本請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎胛谋?.提問(wèn)多耐病人處理回答不全。2.一次性口墊過(guò)期3.操作前后未做手消兩人心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響消毒隔離質(zhì)量的主要因素影響因素影響因素發(fā)發(fā)生生頻頻次次百分百分比比累計(jì)百累計(jì)百分比分比院內(nèi)感染問(wèn)題750%50%物品管理問(wèn)題428.57%78.57%污物處理問(wèn)題214.28%92.85%無(wú)菌技術(shù)問(wèn)題17.14%100%匯總14院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)不足1護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程3科室護(hù)理人員控制醫(yī)院感染意識(shí)薄弱2護(hù)士長(zhǎng)管理不到位42015年第一季度影響消毒隔離質(zhì)量的原因分析年第一季度影響消毒隔離質(zhì)量的原因分析 2015年第一季度消毒隔離質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施12

12、3加強(qiáng)護(hù)士院感意識(shí)的培養(yǎng)、知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)加強(qiáng)護(hù)士院感意識(shí)的培養(yǎng)、知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、工作流程護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、工作流程的監(jiān)管指導(dǎo)力度的監(jiān)管指導(dǎo)力度科室加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理科室加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理三、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量三、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量搶救物品搶救物品管理管理護(hù)士管理護(hù)士管理病區(qū)環(huán)境病區(qū)環(huán)境安全管理安全管理藥品管理藥品管理病房管理病房管理合計(jì)合計(jì)100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分 1月月2月月3月月液體無(wú)配制時(shí)間液體無(wú)配制時(shí)間。本月未檢查本月未檢查1.嗎啡未使用原包嗎啡未使用原包裝盒存放裝盒存放2.床頭飲食標(biāo)識(shí)與床頭飲食標(biāo)識(shí)與醫(yī)囑不符醫(yī)囑不符3.護(hù)士對(duì)病區(qū)情況護(hù)士對(duì)病區(qū)

13、情況不清楚不清楚心血管病科一病區(qū)2015年第一季度病區(qū)管理質(zhì)量存在的問(wèn)題 心血管病科一病區(qū)2015年第一季度影響病區(qū)管理質(zhì)量的主要因素主要因素主要因素發(fā)生發(fā)生頻次頻次百分百分比比累計(jì)百累計(jì)百分比分比藥品管理問(wèn)題545.45%45.45%護(hù)士管理問(wèn)題327.27%72.72%病區(qū)環(huán)境問(wèn)題218.18%90.91%安全管理問(wèn)題19.09%100%匯總11 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，上班未檢查藥品、物品， 護(hù)士長(zhǎng)未定期檢查搶救藥品、物品。01護(hù)士對(duì)儀容儀表的重視不足，對(duì)職業(yè)精神的認(rèn)知不強(qiáng)02科室專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)、護(hù)士素質(zhì)教育培訓(xùn)不足，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組督查不力03 2015年第一季度影響病區(qū)管理質(zhì)

14、量的原因分析年第一季度影響病區(qū)管理質(zhì)量的原因分析010203加強(qiáng)科室護(hù)士的管理、素質(zhì)教育及培訓(xùn)，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)定期檢查急救物品，確保完好率100%，做好應(yīng)急準(zhǔn)備定時(shí)組織科質(zhì)控小組進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí) 2015年第一季度病區(qū)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施 四、基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量四、基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理基護(hù)、特一護(hù)基護(hù)、特一護(hù) 合格分合格分100分分 達(dá)標(biāo)分達(dá)標(biāo)分90分分健康教育健康教育查對(duì)制度查對(duì)制度 掌握病情掌握病情病人護(hù)理病人護(hù)理3 3月月2 2月月1 1月月 未扣分未扣分1.患者指甲長(zhǎng)2.提問(wèn)心電監(jiān)護(hù)儀使用目的及注意事項(xiàng)回答不全3.防跌倒、墜床知識(shí)宣教不到位4.護(hù)

15、士不知道中心靜脈壓正常值 2015年第一季度年第一季度基護(hù)、特一護(hù)基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量存在的問(wèn)題管理質(zhì)量存在的問(wèn)題 2015年第一季度影響年第一季度影響基護(hù)、特一護(hù)基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量的主要因素管理質(zhì)量的主要因素主要因素主要因素發(fā)生發(fā)生頻次頻次百分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比健康宣教不到位646.15%46.15%掌握病情不全430.76%76.85%病人護(hù)理不到位215.38%92.23%導(dǎo)管護(hù)理不到位18%100%匯總13責(zé)任護(hù)士健康宣教的力度不夠、方式不佳、效果不責(zé)任護(hù)士健康宣教的力度不夠、方式不佳、效果不好好1年輕護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不足，對(duì)患者病情掌握不全年輕護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不足，對(duì)患者病情掌握

16、不全2責(zé)任護(hù)士工作不夠主動(dòng)，基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理做的不夠細(xì)致責(zé)任護(hù)士工作不夠主動(dòng)，基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理做的不夠細(xì)致3 2015年第一季度影響基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量的原因分析年第一季度影響基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量的原因分析ABC護(hù)士加強(qiáng)健康宣教的力度，改進(jìn)宣教方式，多做示范，檢查宣教效果，提高健康宣教質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每日提問(wèn)，強(qiáng)化記憶，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)輔助檢查內(nèi)容的重視。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量檢查，督導(dǎo)護(hù)士將病人基礎(chǔ)護(hù)理工作做精、做細(xì)、做扎實(shí)。 2015年第一季度基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施年第一季度基護(hù)、特一護(hù)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房e1制訂實(shí)施方案制訂實(shí)施方

17、案2落實(shí)各項(xiàng)制度落實(shí)各項(xiàng)制度3實(shí)施分層管理實(shí)施分層管理4建立并完善績(jī)效建立并完善績(jī)效考核制度考核制度9護(hù)士配備情況護(hù)士配備情況10實(shí)施責(zé)任制整實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理體護(hù)理11患者滿(mǎn)意度患者滿(mǎn)意度12支持保障系統(tǒng)支持保障系統(tǒng)5加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)6建立護(hù)理質(zhì)量建立護(hù)理質(zhì)量管理小組管理小組7病房管理有序病房管理有序8公示并落實(shí)服公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目務(wù)項(xiàng)目1標(biāo)標(biāo)“”號(hào)項(xiàng)為核心項(xiàng)；號(hào)項(xiàng)為核心項(xiàng)； 2檢查總分檢查總分60分為合格，分為合格，61-79分為一般，分為一般，80-89分為良好，分為良好，90分為優(yōu)秀分為優(yōu)秀12345體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器未按要求消毒體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器未按要求消毒登記登記立好消毒液、消毒凝膠、碘伏過(guò)期或缺失手衛(wèi)生的依從性較差手衛(wèi)生的依從性較差控制院內(nèi)感染意識(shí)較弱 紫外線(xiàn)消毒、登記未按要求做不到位。消