CT定點水平位掃描對隱匿性肋骨骨折診斷意義

1、ct定點水平位掃描對隱匿性肋骨骨折診斷意義【摘要】目的：骨與肋軟骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常 見的骨性損傷，為滿足臨床早期治療和及時的司法鑒定需 要，對肋骨骨折的診斷顯得尤為重要。肋骨骨折的診斷主要 根據(jù)病史、臨床癥狀和胸部x線平片。x線胸片上大都能夠 顯示肋骨骨折，但是肋軟骨骨折、"柳枝骨折”、骨折無錯 位或肋骨中段骨折等在x線胸片難以發(fā)現(xiàn)，易漏、誤診。螺 旋ct的定位水平掃描為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客 觀檢查手段。ct軸位掃描，具有不受部位厚薄、組織重疊、 體位及投照條件的限制等優(yōu)點，可以顯示一些平片漏診的骨 折病例。但是由于受掃描層厚、層距、切面等等諸多因素的 影響還常有漏診發(fā)

2、生。本文回顧性分析了 40例計46根隱匿 性肋骨骨折，經(jīng)胸部正斜位平片、胸部ct軸位掃描，擬診 為骨折可能，行肋骨定點水平位ct平掃。比較其的檢出率 與診斷符合率，旨在降低漏診率以達到更好的為臨床提供準 確而可靠的診斷依據(jù)?！娟P鍵詞】肋骨骨折；螺旋ct；水平位掃描；診斷【中圖分類號】r816【文獻標識碼】a【文章編號】 1004-7484 (2013) 03-042-021材料與方法1. 1臨床資料本文40例計46根肋骨骨折，膈上肋骨 骨折為29根占63%；膈下肋骨骨折17根占37%；前肋骨折 14根診占30%；后肋骨折11根占24%；腋中線肋弓處骨折 21 根，占 46% o1.2方法胸部c

3、t軸位掃描與肋骨水平位ct掃描，均 采用美國ge公司ct/e機。病變部位選擇層厚35mm,間 隔35mm,骨重建120ma, 120kv患者仰臥位胸部軸位ct 掃描，將掃描架垂直人體軸線。肋骨水平位ct掃描，患者 取仰臥位雙臂上舉過頭(肩部或上肢骨折者可自然放于身體 兩側(cè))，于壓痛點置硬幣或回形針等小塊金屬(定位掃描后 取走)，頭先進，拉胸部側(cè)定位片，在側(cè)定位片上將掃描架 向足側(cè)傾斜25°定位。2結(jié)果40例患者，總計46根肋骨骨折。其中膈上肋骨骨折29 根(29/46)胸部橫斷ct掃描明確診斷22根(22/29),診 斷符合率為75.9%,漏診7根(7/29)誤診率為24. 1%。肋

4、 骨定點水平位ct掃描明確診斷29根(29/29)診斷符合率 為 100%o膈下肋骨骨折為17根(17/46)胸部橫斷ct掃描明確 診斷12根(12/17)診斷符合率為70. 6%,漏診5根(5/17), 漏診率為29.4%。肋骨定點水平位ct掃描明確診斷17根 (17/17),診斷符合率為100%o3討論肋骨由骨性部分及肋軟骨構(gòu)成，共12對，分為肋頭、 肋頸、肋體3部分，x線解剖學將其分為后肋、前肋、肋弓 部。肋骨骨折為胸部創(chuàng)傷中最常見的表現(xiàn)，以第49肋骨 最易發(fā)生。由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別，所 以胸部平片能較好地顯示肋骨的形態(tài)與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。目前，胸 部x線檢查仍然是診斷肋骨骨折

5、的常規(guī)和首選檢查方法。但 在x線檢查時，肋骨骨折有時不易發(fā)現(xiàn)。有文獻報道x線平 片檢查膈上肋骨骨折誤診率達20. 5%,膈下肋骨骨折誤診率 達33. 3%o其原因很多：胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，細微的骨折線 被遮蓋；因肋骨的結(jié)構(gòu)單薄，導致細微的骨折線缺乏對比而 易遺漏；肋骨成半環(huán)狀，攝片時大部分肋骨不能貼近膠片等, 都可影響肋骨骨折的顯示。特別是當肋骨骨折類型為不完全 性骨折或?qū)蠂烂艿膯渭兙€形骨折時，以及弓部、下肋部骨 折、肋軟骨骨折時，骨折線往往顯示不清。所以認為僅憑x 線胸片診斷肋骨骨折的方法，只能適用于錯位較明顯的肋骨 骨折，對錯位輕微的肋骨骨折很難做出診斷。肋骨定點水平位ct掃描：由于肋骨解

6、剖學特點是后上 方向前下方斜行走行、患者取仰臥位、頭先進，肋骨與脊柱 水平線之夾角約為4560°掃描架向足側(cè)傾斜角為20 25°掃描，掃描架與水平位呈6570° ,角度約1020° 左右，此時掃描線基本與肋骨走行一致。用此方法掃描，顯 示長度約為全長3/4左右，病變檢出率為100%o其特點：1） 分辨率高；2）能有效的展示肋骨全貌或3/4； 3）對骨折的 確定、骨折周圍軟組織、胸膜及肺內(nèi)改變，尤其是膈下肋骨 骨折對肝脾的損傷范圍及程度一目了然。其缺點在于掃描范 圍相對局限，且需要根據(jù)平片或臨床體征提示的基礎上進行 診斷。胸部軸位ct掃描和肋骨定點水平位ct掃描對膈上、下 肋骨骨折均適用。但是胸部軸位ct掃描肋骨呈節(jié)段性顯示, 肋骨顯示較短，易造成誤診或漏診，也不便于肋骨計數(shù)。而 肋骨定點水平位ct掃描優(yōu)于普通平片與軸位ct掃描，其診 斷符合率高。本方法為外傷肋骨骨折患者提供較為理想的檢 查方法，更可為平息未能發(fā)現(xiàn)而臨床體征強烈提示或平片疑 似診斷的患者提供較為明確的診斷依據(jù)。ct的診斷正確率要 高于x線診斷，但并不能說明ct可以完全代替x線檢查， 由于診斷成本較高，使它在普及程度上受到限制，所以在實 際操作中應根據(jù)損傷情況及醫(yī)院設備條件，將常規(guī)x線與ct 掃描密切結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢才能提高診斷水平。參考文獻