外科手術(shù)部位感染預(yù)防

1、2021/3/111外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制焦作市中醫(yī)院 李柳青2021/3/112什么叫醫(yī)院感染？v醫(yī)院感染 是指住院病人在住院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)病的感染。2021/3/113v醫(yī)院感染包括范圍： 1、入院時(shí)不存在或不在潛伏期內(nèi)，而在住院后48-72小時(shí)發(fā)生的所有感染。 2、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染。 3、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 4、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染。如：皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。2021/3/114v下列情況不屬于醫(yī)院感染： 1、由于皮膚創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的

2、炎癥表現(xiàn)。 2、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?的感染，如水痘、單純皰疹等。 3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2021/3/115v醫(yī)療垃圾 v 指在診斷、治療和衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物、垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能。 2021/3/116一手術(shù)部位感染（ SSI ）概括v 19世紀(jì)中葉以前，在無麻醉、無任何消毒、防護(hù)措施的條件下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)患者通常都會(huì)出現(xiàn)“刺激熱”，然后出現(xiàn)手術(shù)切口流膿、敗血癥，手術(shù)切口感染率達(dá)70%-80%,近80%患者術(shù)中或術(shù)后死亡。2021/3/117v約瑟夫李斯特（1827-1912）v路易斯巴斯德（182

3、2-1895）v塞姆爾維斯（1818-1865）v羅伯特科赫（1843-1910）2021/3/118v1886年一名德國(guó)醫(yī)生采用蒸汽滅菌并提出無菌術(shù)，從此為外科感染的預(yù)防奠定了基礎(chǔ)。v1928年英國(guó) Fleming 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了青霉素，對(duì)外科術(shù)后感染的防治開辟了新紀(jì)元。2021/3/119v在美國(guó)每年有2300-3000萬病人接受外科手術(shù)治療，每年仍有92萬人發(fā)生SSI。2021/3/1110v2009年，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)，將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯(cuò)、傷害、院內(nèi)感染院內(nèi)感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用。2021/3/1111二、 什么是SSI？2021/3/1112vSSI手術(shù)切口感染

4、 vSSI皮膚軟組織感染2021/3/1113v1992年，由美國(guó)感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)（APIC）、美國(guó)醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）、外科感染協(xié)會(huì)組成的聯(lián)合小組修訂了這一定義。選擇了“手術(shù)部位感染”這一術(shù)語。2021/3/1114v皮膚 v皮下軟組織 v深部軟組織 v器官腔隙 v淺表切口SSI v深部切口SSI v器官和腔隙SSI2021/3/1115三、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/3/1116(一) 淺表切口感染v 手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累計(jì)切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：v 切口淺表組織有化膿性液體v 切口淺表組織培養(yǎng)出病原體v 具有感染的癥狀和體征2021/3/1117

5、（二）深部切口感染v無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累計(jì)深部組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：v 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官和腔隙部分。v 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或感染。v 切口直接裂開，患者有感染的癥狀或體征。2021/3/1118 （三）器官腔隙感染v 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累計(jì)術(shù)中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列條件之一：v 器官或腔隙穿刺或引流出膿液v 從器官或腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。v 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢

6、查，發(fā)現(xiàn)器官或腔隙感染。2021/3/1119四、SSI影響因素v 患者因素v年齡 v免疫系統(tǒng)受損 v糖尿病 v非手術(shù)部位有感染灶 v傷口分類 v營(yíng)養(yǎng)不良 v吸煙 v肥胖 v激素 2021/3/1120四、SSI影響因素v手術(shù)因素v預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用 v患者體溫 v血糖 v手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng) v皮膚準(zhǔn)備 v外科洗手 v手術(shù)室環(huán)境 v無菌物品的達(dá)標(biāo) v手術(shù)技術(shù) 2021/3/1121五、SSI預(yù)防控制措施 SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難” 2021/3/1122五、SSI預(yù)防控制措施v1999年，美國(guó) CDC 頒布SSI 預(yù)防指南v2008年，英國(guó)衛(wèi)生部頒布SSI 預(yù)防指南2010年，年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布我國(guó)

7、衛(wèi)生部頒布外科手術(shù)部位感染與控制外科手術(shù)部位感染與控制2021/3/1123我國(guó)外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南切口的分類：v清潔切口v用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。v清潔-污染的切口v用“”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類v污染切口v用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。感染切口v用表示，有失

8、活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的 手術(shù)2021/3/1124v美國(guó)預(yù)防SSI 干預(yù)的一攬子（bundle）方案v1 根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌素 術(shù)前0.5-1小時(shí)應(yīng)用抗菌藥物 24小時(shí)內(nèi)停用抗菌藥物 正確選用抗菌藥物 2、正確脫毛方法 v3、縮短術(shù)前住院時(shí)間 v4、維持患者正常體溫 v5 血糖控制 v6 強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告NI率 2021/3/1125v近年來我國(guó)醫(yī)院中抗菌藥物使用率在67% 82%之間.v在使用人群中，13以上根本不需要用，50%以上并未起到作用。2021/3/1126v2847例選擇性清潔或清潔污染切口v給藥時(shí)間 定義與描述 SSI發(fā)生率 v早期 手術(shù)前

9、224h 3.8%v術(shù)前 手術(shù)前2 h 0.6%v手術(shù)中 手術(shù)開始后03 h 1.4%v手術(shù)后 手術(shù)開始324 h 3.3%2021/3/1127常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物v手術(shù)部位v頭顱外科手術(shù)v經(jīng)口咽部粘膜切口手術(shù)v心臟手術(shù)v神經(jīng)外科手術(shù)v血管外科手術(shù)v乳房手術(shù)v腹外疝手術(shù)v應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)v骨科手術(shù)v胸外科手術(shù)v胃十二指腸手術(shù)v膽道手術(shù)v闌尾手術(shù)v婦產(chǎn)科手術(shù)v泌尿外科手術(shù)v抗菌藥物選擇v第一代頭孢v第一代頭孢+甲硝唑v第一、二代頭孢v第一、二代頭孢或頭孢曲松v第一代頭孢v第一代頭孢v第一代頭孢v第一、二代頭孢v第一、二代頭孢v第一、二代頭孢或頭孢曲松v第二代頭孢v第二代頭孢或頭孢曲松v第二代頭孢或頭孢噻物+甲硝唑v第二代頭孢或頭孢曲松+甲硝唑v第二代頭孢+環(huán)丙沙星2021/3/1128v手術(shù)部位備皮方法與SSI的關(guān)系v備皮方法 剃毛備皮 5.6%v 脫毛或不去毛 0.6%v備皮時(shí)間 術(shù)前24h 前 20%v 術(shù)前24h 后 7.1%v 術(shù)前即可 3.1%2021/3/1129v關(guān)于備皮v是否每個(gè)病人均要備皮？ 否v為什么要備皮？ 傷口周圍毛發(fā)過多 v什么時(shí)間備皮最佳？ 術(shù)前即刻v用什么來備皮？ 備皮器 2021/3/1130體溫控制v術(shù)中低體溫 損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力v 可減少膠原蛋白的沉積 v