臨床基礎(chǔ)——體檢一般頭頸肺課件

1、臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺體格檢查臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 體格檢查是臨床各科了解人體健康狀況的一組最基本的檢查方法。 體格檢查可以為臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷提供患者最全面的體征信息，以準(zhǔn)確的診斷疾病，有時(shí)甚至能發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病變。具有重要的意義，體格檢查也是一個(gè)臨床醫(yī)生應(yīng)具備的最基本的醫(yī)學(xué)技能。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺第一節(jié)第一節(jié) 生生 命命 體體 征征生命體征（vital sign）是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。（一）體溫（一）體溫（temperature，T）1體溫常用測(cè)量方法：（1）口測(cè)法（2）肛測(cè)法（3）腋測(cè)法2體溫的記錄：采用體溫曲線記錄。某些熱型（表現(xiàn)為有

2、一定規(guī)律性的體溫曲線）對(duì)發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別有重要意義。 臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 正常體溫：（1）口測(cè)法：36.337 （2）肛測(cè)法：36.537.7 （3）腋測(cè)法：3637 4. 發(fā)熱: 體溫高于正常。 熱型：稽留熱、弛張熱、不規(guī)則熱5. 體溫過(guò)低：體溫低于正常。 休克、嚴(yán)重感染后期、甲減或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 （二）呼吸（二）呼吸（respiration，R）應(yīng)注意呼吸類(lèi)型、頻率、深度、節(jié)律以及有無(wú)其他異常等現(xiàn)象。應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。 1. R： 1620次/分，R:P=1:4。 2. 呼吸過(guò)速：R24次/分。 3. 呼吸過(guò)緩： R12次

3、/分。 4. Kussmaul呼吸 5. cheyne-stokes呼吸臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（四）血壓（四）血壓（blood pressure，BP）血壓是指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。 1檢測(cè)方法血壓測(cè)量直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。 2正常成人血壓參考值:收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg。 3.血壓受多種因素影響。 4.高血壓：至少3次非同日達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg。 5.低血壓：血壓低于90/50mmHg。 6. 兩上肢血壓相差10mmHg；下肢血壓高于上肢2040mmHg 臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺第二節(jié)第二節(jié) 一般狀態(tài)及頭頸部檢查一般狀態(tài)及頭頸部檢查一一 、

4、 一般狀態(tài)一般狀態(tài)（一） 發(fā)育與營(yíng)養(yǎng) 1. 發(fā)育（development）應(yīng)以年齡、智力、體格成長(zhǎng)變化狀態(tài)及其相互間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。 （1） 理想體重（kg）=身高（cm）-105 （2） 臨床常見(jiàn)的幾種異常體型： 矮小體型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者?？梢?jiàn)于青春期延遲、遺傳因素、內(nèi)分泌疾病等。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 高大體型可分為體質(zhì)性高身材、青春期提前和疾病所致的高大體型。 體質(zhì)性高身材（constitution tall stature）：屬于正常變異，可能與家族遺傳有關(guān)。 青春期提前：常見(jiàn)于性早熟等。 疾病所致的高大體型：可見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病，如巨人癥和肢端肥大癥等

5、。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺2. 2. 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。 超重：超過(guò)理想體重10%20%； 消瘦：低于理想體重10%20%； 肥胖：超過(guò)理想體重20%以上； 嚴(yán)重消瘦：低于理想體重20%以上。臨床上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)有：（1）營(yíng)養(yǎng)不良：主要因素是營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和消耗增多。（2）肥胖（obisity）：?jiǎn)渭冃苑逝郑河挚煞譃榫哂羞z傳傾向的體質(zhì)性肥胖和飲食過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致的食餌性肥胖。繼發(fā)性肥胖：常由下丘腦病變、內(nèi)分泌、代謝疾病如垂體前葉功能減退癥、甲

6、狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥及胰島素瘤等引起。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（二）意識(shí)狀態(tài)（二）意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 意識(shí)活動(dòng)主要包括認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個(gè)方面。 凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，稱(chēng)為意識(shí)障礙（disturbance of consciousness)。 臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（三）皮膚（三）皮膚 皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部

7、的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診觀察，有時(shí)尚需配合觸診。 臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺一一、顏色顏色1蒼白（pallor）可由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。2發(fā)紅（redness）見(jiàn)于發(fā)熱性疾病及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）等。生理情況下可見(jiàn)于飲酒。皮膚持久性發(fā)紅可見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及真性紅細(xì)胞增多癥。3發(fā)紺（cyanosis）可見(jiàn)于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 4黃染（stained yellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱(chēng)為黃染，常見(jiàn)的原因有： （1）黃疸（

8、jaundice）：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高而使皮膚粘膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸。 （2）胡蘿卜素（carotene）增高：黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚；一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染。 （3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物，如呋喃類(lèi)等藥物也可引起皮膚黃染。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 5色素沉著（pigmentation）常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退；肝硬化、肝癌、肢端肥大癥及應(yīng)用某些藥物如砷劑、馬利蘭等也可引起皮膚色素沉著。二、二、 皮下出血皮下出血 皮下出血（subcutaneous bleeding）的特點(diǎn)是局部皮膚青紫色、壓之不退色、除血腫外一般不高起皮面。 出血斑點(diǎn)直徑5mm者

9、，稱(chēng)為瘀斑（ecchymosis）； 出血伴皮膚顯著隆起者稱(chēng)為血腫（hematoma）。常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、某些血管損傷性疾病及某些毒物或藥物中毒等。三、三、 蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣（spider angioma），多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 慢性肝病患者的大小魚(yú)際處，皮膚常發(fā)紅，稱(chēng)為肝掌。 蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。四、四、水腫水腫（edema） 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫（edema）。水腫的檢查應(yīng)以視診

10、和觸診相結(jié)合，僅憑視診雖可診斷明顯水腫，但不易發(fā)現(xiàn)輕度水腫。 凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲(chóng)病）盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無(wú)組織凹陷。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。 輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。 中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（四）淋巴結(jié) 淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)各部位表淺淋巴結(jié)的變化

11、。（一）正常表淺淋巴結(jié)（一）正常表淺淋巴結(jié) 1正常情況下，表淺淋巴結(jié)直徑多為0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，呈鏈狀與組群分布，不易觸及。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺2表淺淋巴結(jié)的部位（1）耳前淋巴結(jié)：（2）耳后淋巴結(jié)：（3）枕淋巴結(jié)：（4）頜下淋巴結(jié)：（5）頦下淋巴結(jié)：（6）頸前淋巴結(jié)：（7）頸后淋巴結(jié)：（8）鎖骨上淋巴結(jié)：（9）腋窩淋巴結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群（10）滑車(chē)上淋巴結(jié)：（11）腹股溝淋巴結(jié)：又分為上、下兩群。（12）腘窩淋巴結(jié)：臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺3檢查內(nèi)容：應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性

12、、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。 臨床意義： （1）局限性： 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：Virchow淋巴結(jié) 淋巴結(jié)結(jié)核 非特異性感染性淋巴結(jié)腫大臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（2）全身性 血液系統(tǒng)疾病 全身性感染性疾病 結(jié)締組織疾病臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺二、 頭顱和頭部器官 （一）頭顱 頭顱（skull）的視診應(yīng)注意大小、外形變化和有無(wú)異常活動(dòng)。觸診是用雙手觸摸頭顱的每一部位，了解其外形，有無(wú)壓痛和異常隆起。 頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。頭圍在發(fā)育階段的變化為：新生兒約34cm，到18歲可達(dá)53cm或以上。矢狀縫和其他顱縫大多在出

13、生后6個(gè)月骨化，骨化過(guò)早會(huì)影響顱腦的發(fā)育。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 1小顱（microcephalia）小兒囟門(mén)多在1218個(gè)月內(nèi)閉合，如過(guò)早閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙。 2尖顱（oxycephaly）亦稱(chēng)塔顱（tower skull），頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常。見(jiàn)于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。 3方顱（squared skull）前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4巨顱（large skull）額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象見(jiàn)于腦積水

14、。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（二）頭部器官1. 眼 眼的檢查包括四部分：視功能、外眼、眼前節(jié)和內(nèi)眼。 眼瞼（eyelids）（1）瞼內(nèi)翻（entropion）：見(jiàn)于沙眼。（2）上瞼下垂（ptosis）：雙側(cè)瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力；單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（3）眼瞼閉合障礙：可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。（4）眼瞼水腫：常見(jiàn)原因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。 結(jié)膜（conjunctiva） 結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。 結(jié)膜常見(jiàn)的改變?yōu)椋撼溲獣r(shí)粘膜發(fā)紅可見(jiàn)

15、血管充盈，見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼；結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；結(jié)膜發(fā)黃見(jiàn)于黃疸。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 眼球（eyeball）檢查時(shí)注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)。（1）眼球突出（exophthalmos）： 雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。（2）眼球下陷（enophthalmos）：雙側(cè)下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷，見(jiàn)于Horner綜合征和眶尖骨折。 （3）眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)障礙伴復(fù)視（diplopia），麻痹性斜視（paralytic squint），多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。臨床基礎(chǔ)體檢一

16、般頭頸肺 眼球震顫（nystagmus）。自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下等。 角膜（cornea） 檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。 鞏膜(sclera）為瓷白色。發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜最為明顯。 瞳孔（pupil）正常直徑為25mm。對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光及集合反射等。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（1）瞳孔的形狀與大?。赫閳A形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則。 雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。 一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小

17、，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。（2）雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變。（3）對(duì)光反射：瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。（4）集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺2. 2. 耳耳耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分。（1）耳廓（auricle）；注意耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱(chēng)性，有否發(fā)育畸形、外傷疤痕、紅腫、瘺口等。（2）外耳道（external auditory canal）：注意皮膚是否正常，有無(wú)溢液。有膿液流出并有全身癥狀，則應(yīng)考慮急性中耳炎。有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。（3）乳突（mastoid）患化

18、膿性中耳炎引流不暢時(shí)可蔓延為乳突炎，可發(fā)現(xiàn)耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺3. 3. 鼻鼻(1) 鼻的外形 注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。蛙狀鼻，見(jiàn)于鼻息肉患者。鞍鼻見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。(2) 鼻翼扇動(dòng)（nasal ale flap）見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾?。ㄈ绱笕~性肺炎）、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。(3)鼻中隔鼻中隔明顯偏曲，并產(chǎn)生呼吸障礙，稱(chēng)為鼻中隔偏曲。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 (4) 鼻出血（epiataxis）多為單側(cè)，見(jiàn)于外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。雙側(cè)出血?jiǎng)t多由全身性疾病引起。4. 4. 口（mo

19、uth）的檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。(1) 口唇口唇呈蒼白，見(jiàn)于貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；口唇顏色深紅，見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病?？诖桨l(fā)紺為血液中還原血紅蛋白增加所致，見(jiàn)于心力衰竭和呼吸衰竭等。口唇皰疹常伴發(fā)于大葉性肺炎等。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 (2) 口腔粘膜正?？谇徽衬す鉂嵆史奂t色。出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?。出現(xiàn)粘膜下出血點(diǎn)或瘀斑，見(jiàn)于各種出血性疾病或維生素C缺乏。 粘膜潰瘍可見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。5舌（tongue）許多局部或全身疾病均可使舌的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化。 草莓舌（strawberry tongue）：見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)

20、期發(fā)熱病人。 牛肉舌（beefy tongue）：見(jiàn)于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ┡R床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺6. 口咽（oral pharynx）及扁桃體：咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多，多見(jiàn)于急性咽炎；咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴濾泡呈簇狀增殖，見(jiàn)于慢性咽炎。 扁桃體腫大分為三度7. 7. 腮腺腮腺腮腺（parotid gland）位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不出腺體輪廓。腮腺腫大時(shí)可見(jiàn)到以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺三、頸部1. 頸部血管 正常人平臥去枕時(shí)頸靜脈充盈，在坐位或半坐（即上身與水平面呈45角度）時(shí)，頸靜脈塌陷；此

21、時(shí)如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，則為異常征象。 靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。 頸靜脈搏動(dòng)：正常人頸部動(dòng)脈的搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后可見(jiàn)，且很微弱。在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺2. 甲狀腺(thyroid) 位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約1525g，表面光滑，柔軟不易觸及。 觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽(tīng)診器聽(tīng)診，如聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助。 甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及

22、，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為度。 引起甲狀腺腫大的常見(jiàn)疾病如下：甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、甲狀旁腺腺瘤 臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺3. 氣管 正常人氣管位于頸前正中部。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺第三節(jié) 胸部檢查一、 胸廓 一般來(lái)說(shuō)正常成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，兩者的比例約為1:1.5。小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等，故呈圓柱形。 桶狀胸桶狀胸為胸廓前后徑增加，與

23、左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑呈圓桶狀。肋間隙增寬且飽滿(mǎn)。腹上角增大，且呼吸時(shí)改變不明顯。多見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫的患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺扁平胸扁平胸表現(xiàn)為胸廓前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。雞胸雞胸( (亦稱(chēng)佝僂病胸亦稱(chēng)佝僂病胸) )為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。表現(xiàn)為胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱(chēng)為雞胸。同時(shí)，還可見(jiàn)沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀，謂之佝僂病串珠。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 胸廓一側(cè)變形多見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓

24、一側(cè)平坦或下陷常見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。 胸廓局部隆起見(jiàn)于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤等。此外，還見(jiàn)于肋軟骨炎和肋骨骨折等，前者于肋軟骨突起處常有壓痛，后者在前后擠壓胸廓時(shí)，局部常出現(xiàn)劇痛，還可于骨折斷端處查到骨摩擦音。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺二、乳房 乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況：兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭、乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺三、肺和胸膜肺和胸膜的檢查一般包括視診、觸診、叩診和聽(tīng)診四個(gè)部

25、分。（一一 ）視診視診（1 1） 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)1.正常成年男性和兒童的呼吸以胸式呼吸為主，女性以腹式呼吸為主。2.胸腹矛盾呼吸：見(jiàn)于膈肌麻痹或疲勞。3.呼吸困難(dyspnea)：分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺(2)(2)呼吸頻率呼吸頻率(respiratory frequency)1.呼吸過(guò)速(tachypnea):見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭。2.呼吸過(guò)緩(bradypnea):呼吸淺慢見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)壓增高等。(3)(3)呼吸深度呼吸深度(respiratory depth)1.呼吸變淺見(jiàn)于呼吸中樞抑制或呼吸肌

26、無(wú)力等。2.呼吸變深見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺(4) (4) 呼吸節(jié)律和幅度呼吸節(jié)律和幅度(respiratory rhythm and range) 1.潮式呼吸(tidal breathing)又稱(chēng)Cheyne-Stokes呼吸，提示病情危重。見(jiàn)于中樞系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血等，也可見(jiàn)于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒和巴比妥中毒等。2.間停呼吸又稱(chēng)Biots呼吸。呼吸中樞抑制比潮式呼吸者更重，預(yù)后不良。3抑制性呼吸。 此為胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（二二） 觸觸 診診重點(diǎn)檢查胸廓擴(kuò)張度、兩側(cè)對(duì)

27、稱(chēng)性、語(yǔ)音震顫及胸膜摩擦感。(1)(1)胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度(thoracic expansion)正常人兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱(chēng)性的張縮。1.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)見(jiàn)于對(duì)側(cè)肺擴(kuò)張受限，如對(duì)側(cè)膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。2.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱由于一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少，或一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴(kuò)張所致。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺(2)(2)語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫 檢查者以?xún)墒终苹騼墒殖邆?cè)緣平放于受檢者胸壁兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)部位，反復(fù)比較。 語(yǔ)音震顫強(qiáng)度減弱或消失主要見(jiàn)于：肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多；支氣管阻塞；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫或皮下水腫。 語(yǔ)音震顫加強(qiáng)主要見(jiàn)

28、于：肺組織實(shí)變，如大葉肺炎實(shí)變期和肺栓塞等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；壓迫性肺不張，如胸水壓迫引起肺組織變致密時(shí)。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺(3) (3) 胸膜摩擦感胸膜摩擦感（pleural friction fremitus） 前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常于呼吸兩相均可觸及，屏住呼吸消失。胸膜摩擦感見(jiàn)于：胸膜炎癥；胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤；胸膜高度干燥；肺部病變累及胸膜等。( (三三) )叩診叩診 (1) (1) 正常胸部叩診音正常胸部叩診音正常肺叩診音為清音。 異常胸部叩診音異常胸部叩診音：1.異常濁音或?qū)嵰襞R床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺 病變肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞

29、、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲(chóng)病等。 胸膜病變胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。 胸壁病變胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。2.過(guò)清音見(jiàn)于肺氣腫等。3.鼓音見(jiàn)于肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺(2) 肺下界 正常人在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見(jiàn)于肺不張和胸腔積液，也可見(jiàn)于腹內(nèi)壓升高。 肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。正常人肺下界移動(dòng)度68cm。肺下界移動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺（四）聽(tīng)診（四）聽(tīng)診(

30、1)(1)正常呼吸音正常呼吸音1.支氣管呼吸音(bronchial breath sound)支氣管呼吸音調(diào)高，音響強(qiáng)。呼氣音較吸氣音音響強(qiáng)、音調(diào)高且時(shí)間較長(zhǎng)。聽(tīng)診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近。2.肺泡呼吸音(vesicular breath sound)音調(diào)較低，音響較弱。吸氣音比呼氣音音響強(qiáng)、音調(diào)較高且時(shí)間較長(zhǎng)。聽(tīng)診部位：除另兩種呼吸音部位外的其余部位。臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺3.支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound) 又稱(chēng)混合呼吸音，兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)。聽(tīng)診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖。 三種正常呼吸音特征的比較- 特征 支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音- 強(qiáng)度 響亮中等柔和 音調(diào) 高 中等 低 吸：呼 1：3 1：13：1 性質(zhì) 管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲 正常聽(tīng)診區(qū)域 胸骨柄 主支氣管大部分肺野- 臨床基礎(chǔ)體檢一般頭頸肺(2)(2)異常呼吸音異常呼吸音(abnormal breath sounds)1.異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失可見(jiàn)于氣