最新護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀PPT文檔

1、 第一部分第一部分護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展及背景背景一、我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展一、我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展 l 20122012年，衛(wèi)生和計劃生育委員會批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。由主年，衛(wèi)生和計劃生育委員會批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。由主任委員、秘書長和委員等共任委員、秘書長和委員等共2323人組成。人組成。 l 秘書處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所秘書處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 l 任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系，相關(guān)管理、服務(wù)任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系，相關(guān)管理、服務(wù)行為、技術(shù)及評價的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。行為、技術(shù)及評價的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。l 制定

2、我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的體系和框架。為我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化制定和制定我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的體系和框架。為我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化制定和發(fā)展奠定基礎(chǔ)發(fā)展奠定基礎(chǔ) 。l 制定我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)制定我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)5年制（修）訂發(fā)展規(guī)劃，使我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制年制（修）訂發(fā)展規(guī)劃，使我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作從國家的層面逐步實現(xiàn)有方向性、計劃性。修訂工作從國家的層面逐步實現(xiàn)有方向性、計劃性。立項時間：立項時間： 20112011年獲衛(wèi)生部批年獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)準(zhǔn)立項項目：立項項目： 1.1.護(hù)理分級護(hù)理分級 2.2.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 發(fā)布時間：發(fā)布時間： 2013.11.142013.11.14

3、衛(wèi)計委發(fā)布衛(wèi)計委發(fā)布 實施時間：實施時間：2014.5.12014.5.1起草單位：起草單位： 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、 北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬中醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中醫(yī)院、 同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 北京老年醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、 北京市海淀醫(yī)院北京市海淀醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤 醫(yī)院醫(yī)院 合計合計13家醫(yī)院家醫(yī)院 2013年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的壓壓瘡護(hù)理瘡護(hù)理和和疼痛評估疼痛評估兩項標(biāo)準(zhǔn)獲批兩項標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起

4、草中，正在起草中 2014年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的護(hù)護(hù)理記錄書寫規(guī)范理記錄書寫規(guī)范獲批獲批 二、護(hù)理分級背景二、護(hù)理分級背景l(fā) 1982年年4月月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號號醫(yī)院工作制度醫(yī)院工作制度，其中在護(hù)理工作制度中做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理其中在護(hù)理工作制度中做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，特級護(hù)理、一級、二級、三級護(hù)理四個級別，并對每個級分級，特級護(hù)理、一級、二級、三級護(hù)理四個級別，并對每個級別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。l 劃分依據(jù)不夠充分劃分依據(jù)不夠充分 護(hù)理級別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情護(hù)

5、理級別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度等等內(nèi)程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度等等內(nèi)容。容。l “以病人為中心以病人為中心”的整體護(hù)理模式下的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級別顯得很不全面。理級別顯得很不全面。l 收費的問題，事實上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費的問題，事實上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費并不一致，護(hù)理服務(wù)勞動價值體現(xiàn)不足收費并不一致，護(hù)理服務(wù)勞動價值體現(xiàn)不足l 不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)l 2009年衛(wèi)生部印發(fā)的年衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級護(hù)理指

6、導(dǎo)原則（試綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）行）在在4個護(hù)理級別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕、重、個護(hù)理級別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，使護(hù)理級別的確定依據(jù)更加完善緩、急和患者自理能力，使護(hù)理級別的確定依據(jù)更加完善l衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010108號醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)號醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）（試行）細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目 （108號文）號文）.doc 本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要問題l完善患者自理能力的量化評估l重點補充了自理能力分級的技術(shù)依據(jù)l工具：用測量日常生活活動能力（adl）的barthes指數(shù).

7、doc得分，確定自理能力等級，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級別的依據(jù)。l一條主線：以病人為中心一條主線：以病人為中心 （服務(wù)、收費、專業(yè)）（服務(wù)、收費、專業(yè)）l二個立足：政策規(guī)定下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定二個立足：政策規(guī)定下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定 行業(yè)可執(zhí)行能力行業(yè)可執(zhí)行能力 （人力）（人力）l三點注意：三點注意： 醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作 結(jié)合實際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際不等于降低標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則 第二部分第二部分護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)l送審日期：2012年4月16日l發(fā)布日期：2013年11月14日l實施日期：2014年5月1日wsws 中華

8、人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ws/t 431-2013l1. 范 圍l2. 術(shù)語和定義l3. 護(hù)理分級l4. 分級方法l5. 分級依據(jù)l6. 自理能力分級l7. 實施要求l8.a.1 bi指數(shù)評定量表 l a.2 bi指數(shù)評定細(xì)則l9.護(hù)理分級涉及的問題具具體體內(nèi)內(nèi)容容 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實施要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照執(zhí)行。解釋： 1 1）各級醫(yī)院- - 包括了一、二、三級綜合醫(yī)院 2 2）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)- - 包括各?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的前提下參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中婦、兒、五官科）

9、；“老年護(hù)理院”等機(jī)構(gòu)因部分收治的老人不是“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人身體狀況參照執(zhí)行。1. 范范 圍圍 2. 2.護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀 術(shù)語和定義術(shù)語和定義2.1 護(hù)理分級護(hù)理分級患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情和和/或或自理能力進(jìn)行評定，而確自理能力進(jìn)行評定，而確定的護(hù)理級別。定的護(hù)理級別。 分級護(hù)理分級護(hù)理是指患者是指患者在住院期在住院期間，醫(yī)護(hù)間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)人員根據(jù)患者病情患者病情和生活自和生活自理能力，理能力，確定并實確定并實施不同級施不同級別的護(hù)理別的護(hù)理。 解釋：解釋：1）“和和”即二者均考慮：病情即二者均考慮：病情+自

10、理能力自理能力 2）“或或”即在特定情況下考慮其中的某一方即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重、處于搶救的面如：病情危重、處于搶救的“中毒性休克中毒性休克”患患者，僅病情一項可確定為特級護(hù)理。如：患者老者，僅病情一項可確定為特級護(hù)理。如：患者老年癡呆、各項生命指征均平穩(wěn)、但無正常意識及年癡呆、各項生命指征均平穩(wěn)、但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為一級護(hù)理一級護(hù)理 醫(yī)醫(yī) 生生 病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度 病情等級病情等級 護(hù)護(hù) 士士 barthel指數(shù)指數(shù)自理能力自理能力 護(hù)理分級護(hù)理分級特級護(hù)理特級護(hù)理一級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)

11、理二級護(hù)理三級護(hù)理三級護(hù)理動態(tài)調(diào)整動態(tài)調(diào)整2.2 自理能力在生活中個體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動（adl）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的具有共性的活動。解釋： 1 1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù) 2 2）“生存環(huán)境” 疾病對患者日常自理活動能力的限制：如大手術(shù)7272小時內(nèi)的患者，在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面活動受限，如無他人照護(hù)則難以維持生存。 “醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者等待甲狀腺手術(shù)，長期在家中熟悉的環(huán)境能進(jìn)行自理日常生活活動；因住院環(huán)境的改變，在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動方面受到限制，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。adl是日常生活

12、活動的縮寫，指人們是日常生活活動的縮寫，指人們?yōu)楠毩⑸蠲刻毂仨氝M(jìn)行的衣食住為獨立生活每天必須進(jìn)行的衣食住行個人衛(wèi)生活動。行個人衛(wèi)生活動。 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在范圍在0100 barthel指數(shù)是評估日常生活活動能力的具體指數(shù)是評估日常生活活動能力的具體指數(shù)，依據(jù)指數(shù)，依據(jù)barthel指數(shù)來判斷病人是否需要給予指數(shù)來判斷病人是否需要給予生活幫助。生活幫助。 2.4 barthes2.4 barthes指數(shù).doc.doc護(hù)理護(hù)理分級分級日常生日常生

13、活活動活活動自理自理能力能力barthel 指數(shù)指數(shù).doc患者在住院期患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)根據(jù)患者病情患者病情和（或）和（或）自理自理能力能力進(jìn)行評定進(jìn)行評定而確定的護(hù)理而確定的護(hù)理級別級別在生活中在生活中個體照顧個體照顧自己自己的行的行為能力為能力人們?yōu)榱司S持人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存及適應(yīng)生生存環(huán)境存環(huán)境而而每天每天反復(fù)反復(fù)進(jìn)行的、進(jìn)行的、最基本最基本的、具的、具有有共性共性的活動的活動對患者日常生活對患者日常生活活動的活動的功能狀態(tài)功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體進(jìn)行測量，個體得分取決于對一得分取決于對一系列獨立行為的系列獨立行為的測量，總分范圍測量，總分范圍在在0100l依

14、據(jù)患者病情和自理能力分為四個級別特級護(hù)理特級護(hù)理一級護(hù)一級護(hù)理理二級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理三級護(hù)理解釋：解釋： 此級別與原護(hù)理級別相同，共四個等級，確定級別此級別與原護(hù)理級別相同，共四個等級，確定級別可以理解為必須綜合病情和可以理解為必須綜合病情和/或自理能力或自理能力3 . 護(hù)理分級護(hù)理分級 4. 4. 分級方法4.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級 1）住院患者）住院患者不包括門診、急癥急救及留觀、血透等不包括門診、急癥急救及留觀、血透等 2）“應(yīng)應(yīng)”應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn) 3）“住院患者住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級別制訂首

15、先由醫(yī)生即因病而入院，故護(hù)理級別制訂首先由醫(yī)生確確定病情等級：定病情等級：無無“病危、或病重病危、或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者等級描述的患者可根據(jù)患者實實際情況視其為際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”4.2 根據(jù)患者bi指數(shù)，確定自理能力的等級。4.3 將病情等級和/或自理能力等級進(jìn)行評定，確定患者護(hù)理分級。4.4 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。解釋：解釋： “動態(tài)調(diào)整動態(tài)調(diào)整” a.前提是必須結(jié)合患者病情和前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮或自理能力綜合考慮 。 b. 因因“變化變化”而調(diào)

16、整，體現(xiàn)而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)動態(tài)” c. 無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間）無時間、頻率的限定（貫穿于住院期間） d. 病情和病情和(或或)自理能力任意一項變化均需重新調(diào)整自理能力任意一項變化均需重新調(diào)整 e. 例如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查均例如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查均無活動性出血時；無活動性出血時； 如如2：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時手術(shù)后手術(shù)后 增加對自理能力的分級方法增加對自理能力的分級方法 更加注重自理能力的評估更加注重自理能力的評估 5 . 5 . 分級依據(jù) 5.1 特級護(hù)理 維持生命，實施

17、搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋解釋: 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對護(hù)理級別的需求監(jiān)護(hù)）來確定對護(hù)理級別的需求5. 5. 分級依據(jù) 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；l 實施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；l 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對比對比2008年年分級護(hù)理指導(dǎo)原則分級護(hù)理指導(dǎo)原則特級護(hù)理特級護(hù)理少了少了以下內(nèi)容以下內(nèi)容 如：案例1 1 患者劉xx x

18、x 男 6969歲 入院日期 2012015 5- -4 4-9 -9 1111：3030【主訴】胸痛4 4小時【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。9 9：3030至院急癥。心電圖（s-ts-t段在、avfavf導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在v5-v6v5-v6輕度壓低）1010：0000心肌酶譜結(jié)果示ctnt1.07ng/mctnt1.07ng/m（0.1 ng/ml）,ck-mbmass37.2ng/ml,ck-mbmass37.2ng/ml，經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房?！驹\斷

19、】患者“急性下壁心肌梗塞” 醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情：病人護(hù)理分級評估表（病人護(hù)理分級評估表（4.9）.doc1）“病危病?！?）隨時突變）隨時突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級護(hù)理特級護(hù)理”自理能力自理能力“重度依賴重度依賴”病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級特級護(hù)理特級護(hù)理5. 5. 分級依據(jù)5.2 一級護(hù)理a) 病情趨向

20、穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床休息的患者；d) 自理能力重度依賴的患者。 將將2008年年分級護(hù)理指導(dǎo)原則分級護(hù)理指導(dǎo)原則中的中的 “ 3、生、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4、生活部分、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者”兩條歸納總結(jié)兩條歸納總結(jié)解釋：解釋：1）該條款中對病情等）該條款中對病情等級程度的描述是相對于級程度的描述是相對于特級護(hù)理范疇之后（特級護(hù)理范疇之后（特特級：級：維持生命、維持生命、隨時隨時搶搶救救，危重危重、隨時、隨時變化并變化并

21、進(jìn)行進(jìn)行監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)，大或復(fù)雜大或復(fù)雜、嚴(yán)重嚴(yán)重的患者的患者）；此條款此條款關(guān)鍵界定于關(guān)鍵界定于“急救急救”之之后的重癥患者后的重癥患者2）此階段疾病剛由危）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)平穩(wěn)，嚴(yán)重嚴(yán)重程度及變化還存在一定程度及變化還存在一定的風(fēng)險及不可測性的風(fēng)險及不可測性。故故a）b）c）還是以病情）還是以病情危重度來確定對護(hù)理級危重度來確定對護(hù)理級別的需求別的需求. 3）d）在無）在無病情影響下病情影響下，自理能力自理能力等級等級重度重度依賴依賴成成為確定為確定護(hù)理級別護(hù)理級別的的依據(jù)依據(jù). 案例11續(xù) 2012015 5- -4 4-9 -9 當(dāng)日下午1616：3030，在完成各項

22、術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實施了急癥“介入治療術(shù)”。2 2小時后安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。 2012015 5- -4 4-11-11入院第三天（術(shù)后第二天），該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測、積極的治療與護(hù)理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，bp116/76mmbp116/76mmh hg g、心率69/69/分、偶發(fā)房性早搏、avfavf導(dǎo)聯(lián)s-ts-t段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶ctnt0.60ng/mlctnt0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！本C合病人狀況綜合病人狀況：病人護(hù)理分級評估表（病人護(hù)理分級評估表（4.11）.doc 1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者 2）

23、相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。級別調(diào)整）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。級別調(diào)整：“級護(hù)理級護(hù)理” 符合一級符合一級”標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)： a）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 b）隨時可能發(fā)生變化的患者隨時可能發(fā)生變化的患者自理能力自理能力50分分：“中度依賴中度依賴”一級級護(hù)理一級級護(hù)理l 從上述案例看出患者病情處于危重狀態(tài)從上述案例看出患者病情處于危重狀態(tài),因因病情病情患者的患者的日常生活日常生活自理能力自理能力幾乎都是幾乎都是”重度依賴重度依賴”，但此時護(hù)理不，但此時護(hù)理不僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是符合疾病及個體需僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是符合疾

24、病及個體需求的有針對性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過程求的有針對性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過程 l 因此，在因此，在不同不同疾病、疾病、不同不同個體、個體、不同不同診療階段及方法診療階段及方法都會在都會在不同不同患者身上呈現(xiàn)出患者身上呈現(xiàn)出不同不同的問題。所以實施對患者的問題。所以實施對患者的護(hù)理離不開適時的對患者疾病、診療及個體變化過程的的護(hù)理離不開適時的對患者疾病、診療及個體變化過程的客觀評估客觀評估而采取的不同護(hù)理。這也進(jìn)一步說明新標(biāo)準(zhǔn)為何而采取的不同護(hù)理。這也進(jìn)一步說明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評估作為分級的確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評估作為分級的依據(jù)依據(jù),并強(qiáng)調(diào)了并

25、強(qiáng)調(diào)了動態(tài)調(diào)整。動態(tài)調(diào)整。5. 5. 分級依據(jù)5.3 二級護(hù)理a）病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者2008年年分級護(hù)理指導(dǎo)原則分級護(hù)理指導(dǎo)原則中的中的二級護(hù)理：二級護(hù)理：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。解釋：解釋： 1）條款對病情等級程度的描述是相對于）條款對病情等級程度的描述是相對于“一級一級”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài) （一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化）（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不

26、穩(wěn)隨時變化） 2）此處）此處“未明確診斷未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)腹瀉等）續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)腹瀉等） 3）a）b）“仍需仍需”指指“繼續(xù)繼續(xù)”繼一級繼一級護(hù)理護(hù)理后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求 4）“且且”指指“同時同時”，所以條款所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)的的前前提下提下，須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù) 5）在無病情影響狀況下，自理能力）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴中度依賴作

27、為定級依據(jù)作為定級依據(jù) 案例11再續(xù) 2012015 5- -4 4-14-14 入院第6 6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯示bp116/76mmbp116/76mmh hg g、心率69/69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：ck110u/lck110u/l（34-17034-170） ck-mb 15u/l ck-mb 15u/l（1010） 醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰

28、竭等風(fēng)險。綜合患者情況綜合患者情況：病人護(hù)理分級評估表（病人護(hù)理分級評估表（4.154.15）.doc.doc 1 1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察續(xù)觀察 2 2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息）因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息 3 3）自理能力總分自理能力總分7575分分“輕度依賴輕度依賴” 變更為變更為“二級護(hù)理二級護(hù)理” 符合二級標(biāo)準(zhǔn)中符合二級標(biāo)準(zhǔn)中a a）、）、b b）病情穩(wěn)定、仍需觀察）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴、仍需臥床，且自理能力輕度依賴二級級護(hù)理二級級護(hù)理5 . 5 . 分級依據(jù)5.4

29、三級護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度 依賴或無需依賴的患者2008年年分分級護(hù)理指導(dǎo)級護(hù)理指導(dǎo)原則原則中的中的三級護(hù)理三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。解釋：解釋：1）此級別條款明確了疾病的等級程度）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復(fù)穩(wěn)定、康復(fù)” 2）“且且”“同時同時”或或“包括包括”，即在明確病情穩(wěn)定或康即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者盲人患者，可能存在部分日常活動的依賴）盲人患者

30、，可能存在部分日?；顒拥囊蕾嚕?新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對比舊標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級特級護(hù)理護(hù)理1.1.病情危重，隨時可能發(fā)生變化需要進(jìn)行搶救病情危重，隨時可能發(fā)生變化需要進(jìn)行搶救的患者的患者. 2. 2.重癥監(jiān)護(hù)患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；3.3.各種復(fù)雜或者大各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；手術(shù)后的患者；4.4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；者；5.5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化；病情變化；6.6.實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者；7.7.其他有生命危險，其他有生命危險，需

31、要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；患者；b) b) 病情危重隨時可能發(fā)生：病情危重隨時可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；c) c) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或各種復(fù)雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。大面積燒傷的患者。一級護(hù)理1.1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.2.手術(shù)后或者治手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.3.生活完全不能生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 4.

32、 生活部分自理，生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a) a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) b) 病情病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c) c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d) d) 自理能力重度依賴的患者：自理能力重度依賴的患者：二級護(hù)理1.1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。a) a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者

33、；觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b) b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者賴的患者c) c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。自理能力中度依賴的患者。三級護(hù)理1.1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.2.生活完生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。依賴或無需依賴的患者。 6. 6. 自理能力分級l 6.1 分級依據(jù)：根據(jù)測量日常生活活動能力（adl）的bi（見附錄a

34、）指數(shù)得分，確定自理能力等級。l 6.2 分級根據(jù)bi指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別，見下表：表一 自理能力分級表表a.1 bi指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表自理能力等級bi 得分范圍需要照護(hù)程度重度依賴40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)中度依賴4160分部分不能自理，大部分需他人照護(hù)輕度依賴6199分極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)無需依賴100分完全能自理，無需他人照護(hù) 7 .7 .實施要求 7.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1 1. .在充分依據(jù)護(hù)士條例護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作 指南等國家級標(biāo)準(zhǔn)下, ,建立完善

35、醫(yī)院的護(hù)理工作制度。2 2. .必須依據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護(hù)士對患者自理能力的客觀評估而制定的護(hù)理級別實施有針對性的護(hù)理。3 3. .真正實施對患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計劃、有針對性護(hù)理。 如：每一個手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、專科護(hù)理、營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者的各種指導(dǎo)不同） 同樣的疾病因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會不同，因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護(hù)理問題就不同。 所以，理解與實施新標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治過程、

36、憑借護(hù)理人員的專業(yè)知識、利用有效的評估工具與方法，為不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列有針對性的護(hù)理服務(wù)7 .7 .實施要求7.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。 1 1. .新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與實施與目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀不存在直接關(guān)聯(lián)（ 如：護(hù)士少、重病人多、老年等）護(hù)士少、重病人多、老年等）因為患者的病情與自因為患者的病情與自理能力是客觀存在改變不了的事實，所以對患者這一客觀現(xiàn)象理能力是客觀存在改變不了的事實，所以對患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受外界條件的影響。的界定不應(yīng)受外界條件的影響。 2 2. .護(hù)理分級間接的反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，所以管理者在保障患者安全診

37、療的情況下，如何依此來合理調(diào)配護(hù)理人力，包括護(hù)士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善完善 績績效考核等效考核等的重要依據(jù)。8. a.1 bi8. a.1 bi指數(shù)評定量表barthel 指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃項目完全獨立需部分幫助需極大幫助 完全依賴 進(jìn)食1050-洗澡50-修飾50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-8. a.2 bi8. a.2 bi指數(shù)評定細(xì)則a.2.1 進(jìn)食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中

38、，包括用 筷子、勺子或叉子取食物、對碗/ /碟的把持、咀嚼、吞 咽等過程。ll0l0分：可獨立進(jìn)食（在合理時間內(nèi)獨立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）l 5 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）l 0 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管 解釋：1 1）“合適”正常人進(jìn)食時的餐具與過程不包括置管喂食、吸食2 2）“獨立”進(jìn)食過程無需他人幫助（持、取、進(jìn)、嚼、吞）3 3）“合理時間”根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時 間概念，不包括酒宴a.2 bia.2 bi指數(shù)評定細(xì)則a.2.2 洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。a.2.3 修飾：包括洗臉、刷牙、梳

39、頭、刮臉等 5分：可自己獨立完成。 0分：需他人幫助。1）指在具備洗澡環(huán)境條件下完成的洗澡過程）指在具備洗澡環(huán)境條件下完成的洗澡過程 （脫衣、沖洗、擦、穿衣）（脫衣、沖洗、擦、穿衣）2）能在特定環(huán)境下獨立完成）能在特定環(huán)境下獨立完成 （不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程a.2 bia.2 bi指數(shù)評定細(xì)則a.2.4 穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10 分：可獨立完成。 5 分：需部分幫助。（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、 系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等 ） 0 分：需極大

40、幫助或完全依賴他人。 部分幫助指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對患者精細(xì)動作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）a.2 bia.2 bi指數(shù)評定細(xì)則a.2.5 大便控制10 分：可控制大便。 5 分：偶爾失控，或需要他人提 示。 0 分：完全失控。a.2.6 控制小便 10 分：可控制小便。 5 分：偶爾失控，或需要他人提 示。 0 分：完全失控?！笆Э厥Э亍保?.排除嬰幼兒排除嬰幼兒2.完全失控：常見因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱括完全失控：常見因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識控制失去作用，排便失控約肌或肛門括約肌不

41、受意識控制失去作用，排便失控3.偶爾失控：多見年齡、性別對生理功能影響如：老年女性因偶爾失控：多見年齡、性別對生理功能影響如：老年女性因壓力改變時排尿失控壓力改變時排尿失控a.2 bia.2 bi指數(shù)評定細(xì)則a.2.7 如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10 分：可獨立完成。 5 分：需部分幫助。（需他人攙扶、沖水或整理衣褲等）（需他人攙扶、沖水或整理衣褲等） 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。a.2.8 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 指患者從病床上到座椅上的體位改變活動指患者從病床上到座椅上的體位改變活動 15 分：可獨立完成。分：可獨立完成。 10 分：需部分幫助。分：需部分幫

42、助。 （需他人攙扶或使用拐杖）（需他人攙扶或使用拐杖） 5 分：需極大幫助分：需極大幫助。（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）。（較大程度上依賴他人攙扶和幫助） 0 分：完全依賴他人。分：完全依賴他人。 a.2 bia.2 bi指數(shù)評定細(xì)則a.2.9 平地行走 15 分：可獨立在平地上行走 45m 。 10 分：需部分幫助。 （需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5 分：需極大幫助。（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動） 0 分：完全依賴他人。“長度”：（相當(dāng)于4040張床位的病區(qū)走廊長度）從患者活動 耐受度描述可以反映出患者的疾病程度a.2.10 上下樓梯上下樓梯

43、 10 分：可獨立上下樓梯。分：可獨立上下樓梯。 5 分：需部分幫助。分：需部分幫助。 （需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等） 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。護(hù)理分級護(hù)理分級涉及的問題涉及的問題問題一問題一:為什么定義為護(hù)理分為什么定義為護(hù)理分級而不是分級護(hù)理？級而不是分級護(hù)理？問題二：問題二：護(hù)理級別由誰來制定？護(hù)理級別由誰來制定？問題三：問題三：如何使用如何使用barthel指數(shù)量指數(shù)量表評定細(xì)則？表評定細(xì)則？問題四：如何實施醫(yī)護(hù)共同問題四：如何實施醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級別？制定護(hù)理級別？ a）護(hù)理分級）護(hù)理分級重點規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理重點規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的服