原性支氣管肺癌課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(lung cancer)原發(fā)性支氣管肺癌理解理解: :原發(fā)性支氣管肺癌的分類和實驗室檢查原發(fā)性支氣管肺癌的分類和實驗室檢查 、診治要點。、診治要點。識記識記: :原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病因素、臨床表原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病因素、臨床表 現(xiàn)及保健指導?，F(xiàn)及保健指導。運用運用: :原發(fā)性支氣管肺癌的護理，尤其是心理原發(fā)性支氣管肺癌的護理，尤其是心理 護理。護理。 原發(fā)性支氣管肺癌 肺癌肺癌: :腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體體, ,常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移, ,早早期常有刺激性咳嗽期常有刺激性咳嗽,

2、,痰中帶血等癥。痰中帶血等癥。原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌1.1.吸煙吸煙2.2.職業(yè)致癌因子職業(yè)致癌因子3.3.空氣污染空氣污染4.4.電離輻射電離輻射5.5.飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)6.6.其他其他病因與病機病因與病機原發(fā)性支氣管肺癌（一）按解剖學部位分類（一）按解剖學部位分類 1 1. .中央型肺癌：中央型肺癌： 發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫 鱗癌和小細胞未分化癌鱗癌和小細胞未分化癌 占占3/43/4 2 2. .周圍型肺癌周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的癌腫發(fā)生在段支氣管以下的癌腫 腺癌腺癌 占占1/41/4分類分類原發(fā)性支氣管肺癌I I級支氣管級支氣管

3、(主支氣管主支氣管) II II級支氣管級支氣管(葉支氣管葉支氣管)IIIIII級支氣管級支氣管 (段支氣管段支氣管)原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌中央型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌 1.1.非小細胞肺癌（非小細胞肺癌（NSCLCNSCLC）：占）：占8080 鱗癌、腺癌、大細胞癌（巨細胞癌、鱗癌、腺癌、大細胞癌（巨細胞癌、 透明細胞癌）、其他（腺鱗癌、透明細胞癌）、其他（腺鱗癌、 類癌、支氣管腺體癌）類癌、支氣管腺體癌） 2. 2. 小細胞肺癌（小細胞肺癌（SCLCSCLC）：占）：占2020 燕麥細胞型、中間細胞型、燕麥細胞型、中間細胞型、 復合燕麥細胞型復合燕麥細

4、胞型（二）組織病理學分類（二）組織病理學分類原發(fā)性支氣管肺癌T T：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤 N N：侵犯淋巴結(jié)：侵犯淋巴結(jié) M M：遠處轉(zhuǎn)移：遠處轉(zhuǎn)移說明：說明： Tx Tx：支氣管肺的分泌物中找到腫瘤細：支氣管肺的分泌物中找到腫瘤細 胞，但胞，但X X線和纖支鏡檢查未證實線和纖支鏡檢查未證實 有腫瘤病灶，稱隱性肺癌有腫瘤病灶，稱隱性肺癌 T T0 0 ：無原發(fā)腫瘤證據(jù)：無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis Tis：原位癌：原位癌臨床分期臨床分期原發(fā)性支氣管肺癌T T1 1 - 腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑3cm3cm，被肺、臟層胸膜，被肺、臟層胸膜包裹包裹T T2 2 - - 腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑3cm3cm

5、，或伴有阻塞性肺，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，未累及一炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，未累及一側(cè)全肺側(cè)全肺T T3 3 - - 任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm2cm之內(nèi)，但未累之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤及隆凸的腫瘤T T4 4 - - 任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性血管、氣管、食管、椎體或

6、隆凸或有惡性胸膜腔積液胸膜腔積液原發(fā)性支氣管肺癌N NX X -不能確定局部淋巴結(jié)受累不能確定局部淋巴結(jié)受累N N0 0 -無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N N1 1 -同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N N2 2 -轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和隆凸下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和隆凸下淋巴結(jié)N N3 3 -轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔，對側(cè)肺門，同轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔，對側(cè)肺門，同 側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)原發(fā)性支氣管肺癌M M - - 示遠處轉(zhuǎn)移示遠處轉(zhuǎn)移M Mx x- - 不能確定有遠處轉(zhuǎn)移不能確定有遠處轉(zhuǎn)移M M0 0 - - 無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移M M1 1 - -

7、 已有遠處轉(zhuǎn)移已有遠處轉(zhuǎn)移原發(fā)性支氣管肺癌隱性肺癌隱性肺癌T Tx xN N0 0MM0 0 0 0 期期TisNTisN0 0MM0 0 期期T T1 1N N0 0MM0 0 T T2 2N N0 0MM0 0 期期T T1 1N N1 1MM0 0 T T2 2N N1 1MM0 0 a a 期期T T3 3N N1 1MM0 0 T T1-31-3N N2 2MM0 0 b b 期期任何任何TNTN3 3MM0 0 ，T T4 4任何任何NMNM0 0 期期任何任何T T任何任何NMNM1 1原發(fā)性支氣管肺癌（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1 1. .咳嗽：早期咳

8、嗽：早期常見癥狀常見癥狀 2 2. .血痰或咯血：部分為首發(fā)癥狀血痰或咯血：部分為首發(fā)癥狀 3 3. .氣短或喘鳴氣短或喘鳴 4 4. .發(fā)熱發(fā)熱 5 5. .體重下降體重下降 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌1 1. .胸痛胸痛2 2. .聲音嘶啞聲音嘶啞3 3. .吞咽困難吞咽困難4 4. .胸水胸水5 5. .上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征（二）肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀（二）肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌6 6. .肺上溝癌：肺上溝癌： 位于肺尖部的癌稱肺上溝癌。位于肺尖部的癌稱肺上溝癌。HornerHorner綜合征綜合征：因腫瘤壓迫頸部交感神：因腫瘤壓迫頸

9、部交感神經(jīng)引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼經(jīng)引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌 1.1.轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2. 2.轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至骨骼 3.3.轉(zhuǎn)移至腹部轉(zhuǎn)移至腹部 4.4.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀原發(fā)性支氣管肺癌 部部 位位 癥癥 狀狀骨骨肥大性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指肥大性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指促性腺激素促性腺激素男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育促腎上腺激素促腎上腺激素 浮腫，高血壓，高血糖浮腫

10、，高血壓，高血糖抗利尿激素抗利尿激素稀釋性低鈉血征稀釋性低鈉血征原發(fā)性支氣管肺癌1 1. .胸部胸部X X線檢查：線檢查：發(fā)現(xiàn)的最基本方法發(fā)現(xiàn)的最基本方法 表現(xiàn)為塊狀陰影表現(xiàn)為塊狀陰影2 2.CT.CT檢查：比檢查：比X X線靈敏，可顯示早期肺線靈敏，可顯示早期肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大門及縱膈淋巴結(jié)腫大 3 3.MRI.MRI：明確腫瘤與血管之間的關(guān)系：明確腫瘤與血管之間的關(guān)系4 4.PET.PET：用于肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定性：用于肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定性 診斷診斷 【實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查】原發(fā)性支氣管肺癌5.5.纖支鏡纖支鏡6.6.痰脫落細胞檢查痰脫落細胞檢查7.7.其他：淋巴結(jié)活檢等

11、其他：淋巴結(jié)活檢等 【實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查】原發(fā)性支氣管肺癌 1 1.40.40 45y45y，咳，咯血咳，咯血2 2. .持續(xù)刺激性干咳，治療無效者持續(xù)刺激性干咳，治療無效者3 3. .反復咯血無其他原因解釋者反復咯血無其他原因解釋者4 4. .反復同一部位的肺炎，尤是段性反復同一部位的肺炎，尤是段性5 5. .原因不明肺膿腫且抗炎效果不明顯原因不明肺膿腫且抗炎效果不明顯6 6. .局限性哮鳴音，杵狀指及四肢關(guān)節(jié)痛局限性哮鳴音，杵狀指及四肢關(guān)節(jié)痛7 7. .影像學示肺癌征象影像學示肺癌征象8 8. .痰及組織活檢找到癌細胞痰及組織活檢找到癌細胞 高危因素高危因素原發(fā)性支氣管肺癌1

12、.1.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦2.2.胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音3.X3.X線胸片有肺癌的直接征象線胸片有肺癌的直接征象4.4.細胞學和病理學檢查找到癌細胞細胞學和病理學檢查找到癌細胞原發(fā)性支氣管肺癌原則：最大限度地發(fā)揮各種治療的作用，以期原則：最大限度地發(fā)揮各種治療的作用，以期 提高治愈率和病人的提高治愈率和病人的QOLQOL方案：小細胞癌：化療（主）方案：小細胞癌：化療（主）+ +放療放療+ +手術(shù)手術(shù)其余：其余： aa期首選手術(shù)，再放療期首選手術(shù)，再放療+ +化療化療 b b采用以放療為主的綜合化療采用以放療為

13、主的綜合化療 期化療為主期化療為主治療要點治療要點原發(fā)性支氣管肺癌1 1. .恐懼恐懼定義定義: :個體或群體在感知到可識別的危險時個體或群體在感知到可識別的危險時 所經(jīng)歷的生理或情緒困擾的狀態(tài)。所經(jīng)歷的生理或情緒困擾的狀態(tài)。診斷依據(jù)診斷依據(jù): :主要特征主要特征: :恐懼恐懼, ,驚駭驚駭, ,焦慮和警戒的感覺焦慮和警戒的感覺 退縮行為退縮行為, ,專注于危險的事物專注于危險的事物, ,注意缺陷注意缺陷 次要特征次要特征: :主述恐慌主述恐慌, ,哭泣哭泣, ,疑問增加疑問增加, , 心不在焉心不在焉, ,情緒激動情緒激動常用常用NDND、措施措施原發(fā)性支氣管肺癌相關(guān)因素相關(guān)因素：肺癌確診與

14、預感到死亡：肺癌確診與預感到死亡護理措施護理措施: : 1 1）評估病人心理狀態(tài)）評估病人心理狀態(tài) 2 2）與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系）與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系 3 3）討論病情）討論病情 4 4）心理護理，以增強病人治療的信心）心理護理，以增強病人治療的信心 建立良好的社會支持網(wǎng)建立良好的社會支持網(wǎng)常用常用NDND、措施措施原發(fā)性支氣管肺癌與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。護理措施：護理措施： 1 1）評估疼痛）評估疼痛 2 2）減輕病人的心理壓力）減輕病人的心理壓力 3 3）分散病人的注意力）分散病人的注意力 4 4）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境）為

15、病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 5 5）物理方法止痛：按摩、局部冷敷、針灸）物理方法止痛：按摩、局部冷敷、針灸 6 6）藥物止痛）藥物止痛 原發(fā)性支氣管肺癌1.1.一級止痛：非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、對一級止痛：非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、對乙酰氨基酚）乙酰氨基酚）2.2.二級止痛：弱麻醉劑（布桂嗪、可待因）二級止痛：弱麻醉劑（布桂嗪、可待因）3.3.三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶、鹽酸三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶、鹽酸二氫埃托啡）二氫埃托啡）原發(fā)性支氣管肺癌3.3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào): :低于機體需要量低于機體需要量定義定義: :非禁食的個體非禁食的個體, ,處于或有可能處于處于或有可能處于, ,

16、不一不一 定有體重減輕定有體重減輕, ,但是有營養(yǎng)攝入不足或代但是有營養(yǎng)攝入不足或代 謝需要不足的狀態(tài)謝需要不足的狀態(tài). .診斷依據(jù)診斷依據(jù): :主要特征主要特征: :非禁食者自述或存在非禁食者自述或存在: :攝入飲食低于攝入飲食低于 推薦的每日供應量推薦的每日供應量, ,已引起或尚未引已引起或尚未引 起體重下降起體重下降, ,或?qū)嶋H或潛在的攝入低或?qū)嶋H或潛在的攝入低 于代謝需求于代謝需求. .原發(fā)性支氣管肺癌 次要特征次要特征: :體重低于標準體重和身高的體重低于標準體重和身高的10%-10%- 20%, 20%,肌肉松弛無力肌肉松弛無力, ,情緒激動或混亂情緒激動或混亂, ,血清血清 白蛋

17、白降低白蛋白降低. .相關(guān)因素相關(guān)因素: :與癌腫致機體過度消耗與癌腫致機體過度消耗, ,壓迫食管致壓迫食管致吞咽困難吞咽困難, ,化療反應致食欲下降化療反應致食欲下降, ,攝入量不足攝入量不足有關(guān)有關(guān). .原發(fā)性支氣管肺癌(1)(1)評估病人的身高評估病人的身高, ,體重體重, ,飲食習慣飲食習慣, ,飲食飲食 攝入情況攝入情況(2)(2)飲食護理飲食護理: :高蛋白高蛋白, ,高熱量高熱量, ,高維生素高維生素, ,易易 消化飲食消化飲食(3)(3)其他支持療法其他支持療法: :必要時輸血必要時輸血, ,血漿或清蛋血漿或清蛋 白等白等原發(fā)性支氣管肺癌1.1.教育指導病人：說明放療的目的、方

18、法、副教育指導病人：說明放療的目的、方法、副作用。囑病人勿自行將涂在皮膚放射部位上作用。囑病人勿自行將涂在皮膚放射部位上的標記擦去。的標記擦去。2.2.皮膚的護理：照射部位的皮膚往往會出現(xiàn)皮皮膚的護理：照射部位的皮膚往往會出現(xiàn)皮膚紅斑、表皮脫屑，甚至水泡等。用溫水和膚紅斑、表皮脫屑，甚至水泡等。用溫水和柔軟的毛巾蘸洗，忌用肥皂，不可涂酒精、柔軟的毛巾蘸洗，忌用肥皂，不可涂酒精、紅汞等。避免陽光照射或冷熱刺激。紅汞等。避免陽光照射或冷熱刺激。原發(fā)性支氣管肺癌3.3.對放射性食管炎的處理：有咽下困難、疼痛對放射性食管炎的處理：有咽下困難、疼痛、粘液增多者，注意保持口腔的清潔，給流、粘液增多者，注意保持口腔的清潔，給流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飯后喝溫水沖洗食管，避質(zhì)或半流質(zhì)食物，飯后喝溫水沖洗食管，避免刺激性食物。免刺激性食物。4.4.對放射性肺炎的處理：早期給予抗生素、糖對放射性肺炎的處理