常見急救病例模擬脾破裂

1、3多發(fā)傷（脾破裂）檢查人員：主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、放射、行政（家屬）各一人，共9人角色扮演：模擬人一個(gè)編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由1患者楊某某，女，67歲。因車禍致左胸痛半小時(shí),由“120”送來急診室8分1、立即上前迎接，與院前急救銜接（醫(yī)療、護(hù)理）1分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、護(hù)理）1分3、及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（査醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療）分4、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1分5、開通綠色通道，有具體開通措施（醫(yī)療）分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等 （護(hù)理）分7、條形碼管理，使用腕帶（三級(jí)醫(yī)院）（護(hù)理）分8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總

2、務(wù)）1分2采集病史由主考官提供病史:患者半小時(shí)前 橫穿馬路時(shí)被一輛行駛中的而包車撞24分9、病史采集規(guī)范，體格檢査準(zhǔn)確（胸屎擠壓、秤盆擠 壓及肛門指診）（醫(yī)療）3分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由倒，當(dāng)即感左胸疼痛，呼吸時(shí)加重，無 昏迷，無大小便失禁，無惡心嘔吐，無 明顯體表出血,立即撥打“120”后送 來醫(yī)院患者兩小時(shí)前進(jìn)食。平素身體健 康，無重大內(nèi)科疾病史，無手術(shù)史，無 食物、藥物過敏史體格檢查先由被査者規(guī)范體檢（重點(diǎn)突出）， 然后由主考官將體檢資料給被查者得出初步診斷復(fù)合傷：胸部外你肋tht折腹部 閉合傷開具輔助檢査項(xiàng)目（1）血常規(guī)，血型,凝血譜,急診生 化，血?dú)夥治?，心肌酶譜（2）床旁

3、X攝片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超聲檢查10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3分1K與病人或家屬知情同意談話,用通俗易懂的語言 履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、 檢査、治療、有創(chuàng)操作等（行政）4分12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）2分13、采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分14、與相關(guān)檢査科室聯(lián)系（護(hù)理）2分15、對(duì)病人進(jìn)行治療：如留置導(dǎo)尿等（醫(yī)療、護(hù)理）2分16、護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人 核査；事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）3分17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）3分3實(shí)驗(yàn)室檢査標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員 等在急診檢驗(yàn)科,等標(biāo)本送達(dá)后

4、將檢驗(yàn) 結(jié)果交給檢驗(yàn)科人員，由檢驗(yàn)科人員進(jìn) 行危急值報(bào)告。8分18、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1分19、按時(shí)間要求出檢査報(bào)告，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)）1分20、檢査科室按時(shí)間要求到達(dá)，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由床邊檢查由主考官提供B超報(bào)告和胸片、 骨盆片B超：左側(cè)胸腔少量積液，肝腎間 隙少量積液，肝脾未見明顯異常胸片：左側(cè)多發(fā)肋竹骨折骨盆片：未見明顯卄折（所有設(shè)備必須開機(jī)檢査）（設(shè)備）2分21、“危急值”報(bào)告制度落實(shí)（護(hù)理、檢驗(yàn)）2分22、醫(yī)師讀片（醫(yī)療）2 分4請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及外科會(huì)診（主考官另選3個(gè)以上科室急會(huì)診）此時(shí)，心電監(jiān)護(hù)：血壓9刃2mmHg, 心率100次/分.呼吸23次

5、/分，SPO2 96%留置導(dǎo)尿:引岀尿液300ml,色淸4分23、到達(dá)時(shí)間（醫(yī)療）1分24、會(huì)診規(guī)范（醫(yī)療）1分25、會(huì)診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分26、按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1分5假設(shè)兩小時(shí)后病情發(fā)生變化：患者出現(xiàn)血壓卜降，78mmHg, 需多巴胺維持，心率進(jìn)行性加快，達(dá) 129次/分。并出現(xiàn)煩躁不安，兩側(cè)瞳 孔3mm.對(duì)光反射可。3L/分吸氧卜一， SPO2 97%。患者而色蒼白，四肢濕冷， 兩肺呼吸音淸，腹部稍膨隆，移動(dòng)性濁 音陽性14分27、重新評(píng)估病情（醫(yī)療）1分28、再次與家屬進(jìn)行進(jìn)行知情同意談話，包括病情變 化、進(jìn)一步檢査、有創(chuàng)操作等（行政）2分29、與放射科聯(lián)系具體檢

6、查時(shí)間（放射）1分30、途中護(hù)送.監(jiān)測(cè)，必須到達(dá)放射科編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由進(jìn)一步檢査主考官提供檢查報(bào)告和CT片（1）血常規(guī)（2）腹部B超：腹腔中到大量積液， 肝脾未見明顯異常。（3）腹部穿刺：抽出不凝血（4）腹部CT：提示脾破裂補(bǔ)充診斷脾破裂（醫(yī)療、護(hù)理）2分31、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（放射）2分32、醫(yī)師讀CT片（放射）2分33、補(bǔ)充診斷，與病人或家屬知情同意談話（醫(yī)療、行政）2分34、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2分6病人轉(zhuǎn)入手術(shù)室（剖腹探査）結(jié)束10分35、麻醉科會(huì)診，按要求時(shí)間到達(dá)（醫(yī)療）1分36、術(shù)前談話、麻醉前談話（行政）2分37、與手術(shù)

7、室聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分38、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療、護(hù)理）2分39、護(hù)送至手術(shù)室（醫(yī)療、護(hù)理）1分40、與手術(shù)室交接班規(guī)范（必須搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床）（醫(yī)療、護(hù)理）2分7綜合32分41、整個(gè)診治過程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療.護(hù)理）3分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由42、醫(yī)療廢棄物處苣規(guī)范（院感）3分43、消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分44、病人隱私保護(hù)良好（行政）2分45、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分46、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連 貫救治（“120” -急診，急診手術(shù)室）（護(hù)理）4分47、有完整的病歷資料，能

8、夠?qū)颊叩膩碓?、去向?及急救全過程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）4分48、配程手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分49、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)（醫(yī)療）3分50、病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄（護(hù)理）3分51、可根據(jù)情況設(shè)置一個(gè)情景（主考官）可倒扣3分52、以上情景及檢查要點(diǎn)由主考官提醒方能完成 每一項(xiàng)倒扣1分體格檢查BP 130/S6mmHg, P96 次/分，R24 次/分，T 36.8°C神志清，對(duì)答切題，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無 明顯發(fā)紐，痛苦貌，口鼻外耳道無明顯出血，頸軟，無壓痛，胸廓無 明顯畸形，未見反常呼吸，胸廓擠壓征（ + ）,兩肺呼吸音清，未聞及 明顯羅音

9、，心律齊，腹平軟，左上腹壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛， 腸鳴音3次/分，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性，會(huì)陰部未見瘀斑，肛門指 診無異常。脊柱無壓痛，四肢多處皮膚擦傷，無畸形，無明顯活動(dòng)障 礙，四肢肌力V級(jí)。檢查報(bào)告血常規(guī)白細(xì)胞9*109/L,中性粒細(xì)胞白分ti 86%,血紅蛋口 132g/L,紅細(xì)胞壓積,血小板283*109/L血型：A, Rh ( + )凝血譜PT 秒；APTT 26 秒；FBG 205mg/dl； D 二聚體 1023 ng/ml急診生化鉀 L；鈉 133mmol/L：氯 101mmol/L；鈣 mmol/L：葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酊 mg/dl血?dú)夥治鲅核釅A度；二氧化碳分壓mmHg；氧分壓74mmHg：全血剩余堿mmol/L；碳酸氫根濃度mmol/L：陰離