全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)全

1、全身體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）評分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分原因得分一般檢查5.01. 器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問侯，告之查體注意事項。2. 測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。0.53.檢查脈搏，至少計數(shù)30秒。0.54.觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30秒。0.55.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上23cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱 平面。同樣的方法測定兩次，間歇 1分鐘左右。測量完后傾斜 血壓計，關(guān)閉開關(guān)。6.取岀體溫表，觀察刻度后甩下水銀。3.07.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。0.5頭部5.08.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。10.觀

2、察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié) 膜及鞏膜，先左后右。11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。0.512.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。0.513.檢查左右眼球運動。示指按水平向外-外上-外下-水平向內(nèi)- 內(nèi)上-內(nèi)下，共6個方向進行，檢查每個方向時均從中位 開始。0.514.檢查調(diào)節(jié)反射。0.515.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。0.516.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。0.517.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。0.518.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。0.519.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃 體、咽后壁等；觀察舌體、舌

3、苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。1.0頸部8.020.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。0.521.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后 三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方 肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖 乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別2.5頸部8.0觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴 結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸 觸摸至鎖骨后深部22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸， 請受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?側(cè)輕推，右手

4、示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇 指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。3.023.觸診氣管位置。1.024.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。0.525.測試頸項強直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸 前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié) 的活動（Brudzinski 征）。0.5前胸部 和肺部16.026.視診前胸部皮膚、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察 胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。0.527.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌 面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后 壁、內(nèi)

5、側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。 再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法 同前。2.028.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸 骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按內(nèi)上、 外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。1.029.檢查胸廓擴張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對 稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm. 然后囑被檢者作深呼吸動作。1.030.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下部位 的對稱位置，囑其以同等強度發(fā) “ y長音，并雙手作一次交換。1.031.觸診胸膜摩擦感。雙

6、手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸 氣。0.532檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、 自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。2.033.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三 條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實音時翻轉(zhuǎn)板 指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。3.0前胸部 和肺部16.034肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、 下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。3.035.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強度重復(fù)發(fā)“ yi長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側(cè)對比。1.036 .聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽

7、診。1.0心臟19.037.觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切 線方向進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。2.038.觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。 用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側(cè)（小魚際） 確定具體位置和時期。4.039.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第 3、4肋間用手掌觸診。1.040.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動最強點外23cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上 一肋間由外向內(nèi)叩岀濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點距前正中線的垂直距

8、離和左鎖 骨中線與前正中線間的距離。6.041.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心 率（1分鐘）、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、 雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽 診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。5.042.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣 3、4肋間聽診。1.0背部15.043.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。0.544.觸診胸廓擴張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放 在背部兩側(cè)，兩拇指間距約 2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮 膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。1.045.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被

9、檢者發(fā)“ yi 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復(fù)發(fā)“ yi長音。1.046.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4個部位，左右腋后線、 肩胛線上下共4點。2.047.叩診肺下界和肺下界移動范圍。沿左肩胛線自上而下，叩岀 平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自 上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點作一標(biāo)記。再囑其深 呼氣后屏氣，迅速自上而下叩岀濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記， 囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個標(biāo)記間的距離。再叩5.0背部15.0右側(cè)。48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4個部位，左右腋后線、 肩胛線上下共4點。2.049.聽診語音共振。囑被檢者以相冋的

10、聲音強度發(fā)“ yi長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點，兩側(cè)對比。1.050.檢查肋脊點、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。1.051.觀察脊柱的活動度。0.552檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直 接叩擊法）。1.0腹部24.053.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜 脈曲張、胃腸型或蠕動波。0.554.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移 動；檢查McBurney點反跳痛。1.055.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓 觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。1.056.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四

11、指置于背部，右 手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直 至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中 線叩岀肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回 流征檢查。5.057.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動， 與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。2.058.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第 710肋處，右手掌 自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診 脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右 側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則 測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。3.059.Murphy氏征檢

12、查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處， 其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，冋時注意被檢者的面部表 情，詢問有無疼痛。麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛檢查。3.060.雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。0.561.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動脈搏動。0.562.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始，以逆時針方向叩診。0.5腹部24.0呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。63.檢查肝區(qū)叩擊痛。0.564.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部 叩擊左側(cè)腹壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍 部腹正中線上，再叩擊對側(cè)腹壁。0.565.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。0.

13、566.叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動， 叩及濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻， 重新叩診該處；然后向右側(cè)移動叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指 固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身 1803.067.右下腹聽診腸鳴音（1分鐘）。1.068 .聽診有無血管雜音?？筛鶕?jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、 觸、叩的順序進行。0.569.聽診有無射槍音和有無 Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于 股動脈上聽診。0.570.檢查上、中、下腹壁反射。0.5四肢及 部分神 經(jīng)反射8.071. 視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。72. 視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。0.573. 檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm處皮膚彈性。74. 觸診左右滑車上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、觸摸 腘窩淋巴結(jié)。75. 觸診雙側(cè)橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血 管征。檢查水沖脈時，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動脈 處，將被檢者前臂抬高過頭。76. 檢查左右上、下肢運動功能和肌力。77.觸診壓陷性水