惡心和嘔吐的護(hù)理45013

1、a1a2學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容 思考題思考題 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理 嘔吐的臨床表現(xiàn)嘔吐的臨床表現(xiàn) 嘔吐的分類和病因嘔吐的分類和病因 嘔吐的概述嘔吐的概述a312345四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理a4四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理治療護(hù)理治療護(hù)理DBCE病情觀察病情觀察Aa5A、一般護(hù)理、一般護(hù)理 1 1、環(huán)境與體位、環(huán)境與體位 安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠保證休息睡眠四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施a6 1 1、環(huán)境與體位、環(huán)境與體位 嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病

2、人坐起或側(cè)臥位，嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。 意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐物物四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施A、一般護(hù)理、一般護(hù)理a7 1 1、環(huán)境與體位、環(huán)境與體位 更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味 告知病人坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血告知病人坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施

3、、護(hù)理措施A、一般護(hù)理、一般護(hù)理a8 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 提供足夠的熱量和水分提供足夠的熱量和水分 清淡易消化的食物清淡易消化的食物 避免辛辣、油膩刺激飲食避免辛辣、油膩刺激飲食 忌產(chǎn)氣食物忌產(chǎn)氣食物 少食多餐少食多餐 進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施A、一般護(hù)理、一般護(hù)理a9 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 低鉀血癥者低鉀血癥者 未禁食者，可少量多次口未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐嘔吐 嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44

4、、護(hù)理措施、護(hù)理措施A、一般護(hù)理、一般護(hù)理a10 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 恢復(fù)飲食的順序恢復(fù)飲食的順序 由半流質(zhì)由半流質(zhì)( (如：米湯、如：米湯、菜湯菜湯)軟食軟食( (如：如：稀飯、面條稀飯、面條)普通普通飯，飯，四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施A、一般護(hù)理、一般護(hù)理a11 2 2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 意識(shí)障礙或有呼吸器治療者，意識(shí)障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施A、一般護(hù)理、一般護(hù)理a12 3 3、口腔和皮膚護(hù)理、口腔和皮膚護(hù)理 嘔吐后給予漱口，做好口腔護(hù)理嘔吐后給予漱

5、口，做好口腔護(hù)理 意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物 用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施A、一般護(hù)理、一般護(hù)理a13 1 1嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B、病情觀察、病情觀察四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施a14 2

6、2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （1 1）生命體征：定時(shí)監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血）生命體征：定時(shí)監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降，特容量不足可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓別是體位性低血壓四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施B、病情觀察、病情觀察低血容量低血容量a15 2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （2 2）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的）失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿出入液體量、尿比重及體重比重及體重。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。 液體攝入量和嘔吐液量液體攝入量和嘔吐液量 皮膚彈性減低皮膚

7、彈性減低 有無眼眶下陷有無眼眶下陷 尿量減少及尿比重增高尿量減少及尿比重增高 煩躁、神志不清以至昏迷煩躁、神志不清以至昏迷四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施B、病情觀察、病情觀察a16 2 2失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施B、病情觀察、病情觀察a17 3 3營養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察營養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察 進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量 體重體重四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施B、病情觀察、病情觀察a18 會(huì)

8、咽部的反應(yīng)性會(huì)咽部的反應(yīng)性 面色面色 有無嗆咳有無嗆咳 呼吸道通暢情況呼吸道通暢情況 體位體位 4 4誤吸窒息或肺部感染觀察誤吸窒息或肺部感染觀察四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施B、病情觀察、病情觀察a19 護(hù)理以遵從醫(yī)囑為原則，注意護(hù)理以遵從醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果和不良反應(yīng)觀察治療效果和不良反應(yīng)C、治療護(hù)理、治療護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施a20 惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物，因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物，否則會(huì)貽誤

9、病情。否則會(huì)貽誤病情。 在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對癥治療。 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)1、病因治療、病因治療四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理a21（1 1）胃腸促動(dòng)力藥）胃腸促動(dòng)力藥 是一類是一類通過不同環(huán)節(jié)通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動(dòng)、抑制胃腸逆蠕動(dòng)、恢復(fù)正常蠕動(dòng)而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也恢復(fù)正常蠕動(dòng)而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也稱止吐藥。稱止吐藥。2、藥物治療、藥物治療四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理a22藥物名稱藥物名稱藥理作用藥理作用優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證適應(yīng)證多潘立酮多潘立酮外周

10、多巴胺受體阻外周多巴胺受體阻滯劑阻斷催吐化學(xué)滯劑阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺的作感受區(qū)多巴胺的作用用不能透過血腦屏障，無不能透過血腦屏障，無中樞多巴胺受體阻斷作中樞多巴胺受體阻斷作用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系反應(yīng)止吐作用體外系反應(yīng)止吐作用比胃復(fù)安強(qiáng)比胃復(fù)安強(qiáng)2323倍。倍。適用于慢性胃炎、適用于慢性胃炎、返流性食管炎、膽返流性食管炎、膽汁返流胃炎及腹脹汁返流胃炎及腹脹氣，以及偏頭痛、氣，以及偏頭痛、化療、放療等原因化療、放療等原因引起的惡心、嘔吐。引起的惡心、嘔吐。西沙必利西沙必利對整個(gè)胃腸道包括對整個(gè)胃腸道包括從食管到肛門括約從食管到肛門括約肌均有促動(dòng)力作用肌均有促動(dòng)力作用,

11、, 為全胃腸動(dòng)力藥為全胃腸動(dòng)力藥增強(qiáng)腸道生理反應(yīng)增強(qiáng)腸道生理反應(yīng), , 恢恢復(fù)正常的動(dòng)力模式，防復(fù)正常的動(dòng)力模式，防止食物的滯留與返流止食物的滯留與返流莫沙必利莫沙必利5-HT45-HT4受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑, , 是第一個(gè)沒有是第一個(gè)沒有D2D2受受體拮抗作用的胃動(dòng)體拮抗作用的胃動(dòng)力藥力藥可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng), , 防止食物滯留與反流防止食物滯留與反流臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施a23（2 2）胃腸促動(dòng)力藥治療護(hù)理）胃腸促動(dòng)力藥治療護(hù)理應(yīng)在餐前半小時(shí)或睡前服用應(yīng)在餐前半小時(shí)或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥

12、狀改善情況觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)觀察 多潘立酮多潘立酮-暫時(shí)性腹部痙攣、血清泌乳素升高暫時(shí)性腹部痙攣、血清泌乳素升高 西沙必利西沙必利-暫時(shí)性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中暫時(shí)性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2H2受體拮抗劑的吸收受體拮抗劑的吸收四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療a24四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療（3 3）中樞性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺）胃復(fù)安（

13、甲氧氯普胺） 可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃和十二指腸的蠕動(dòng)，強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃和十二指腸的蠕動(dòng)，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強(qiáng)。對而使鎮(zhèn)吐作用得到加強(qiáng)。對多種原因引起的嘔吐多種原因引起的嘔吐有效。有效。a25（3 3）中樞性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察 主要副為主要副為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。 大劑量或長期應(yīng)用可導(dǎo)致大劑量或長期應(yīng)用可導(dǎo)致錐體

14、外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征主要表現(xiàn)為帕金森綜合征四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療a26（3 3）中樞性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥氯丙嗪氯丙嗪 可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，對可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，對尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。對有效。對暈動(dòng)癥所引起的嘔吐無效。暈動(dòng)癥所引起的嘔吐無效。四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療a27（3 3）中樞

15、性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥氯丙嗪不良反應(yīng)觀察氯丙嗪不良反應(yīng)觀察1 1）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。 2 2）體位性低血壓）體位性低血壓 用藥后應(yīng)靜臥用藥后應(yīng)靜臥1212小時(shí)，血壓過低用去甲腎小時(shí)，血壓過低用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素。上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素。 3 3）肝功能損害）肝功能損害4 4）長期大量應(yīng)用）長期大量應(yīng)用-錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療a28（3 3）中樞性鎮(zhèn)吐藥）中樞性鎮(zhèn)吐藥氯丙

16、嗪不良反應(yīng)觀察氯丙嗪不良反應(yīng)觀察5 5）過敏反應(yīng)）過敏反應(yīng) 皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6 6）眼部并發(fā)癥）眼部并發(fā)癥 主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7 7）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%1%普魯卡因深部肌注。普魯卡因深部肌注。 8 8）引起抑郁狀態(tài)）引起抑郁狀態(tài) 四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療a29（4 4）抗組織胺藥：）抗組織胺藥：如苯海拉明、乘暈寧、安其敏如苯海拉明、乘暈寧、安其敏主要治療主

17、要治療暈動(dòng)病暈動(dòng)病引起的惡心嘔吐。引起的惡心嘔吐。 （5 5）其他：維生素）其他：維生素B6B6，可以減輕可以減輕抗癌藥或放射治療抗癌藥或放射治療引起引起的惡心，嘔吐。也可用于的惡心，嘔吐。也可用于妊娠嘔吐妊娠嘔吐。四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療a30 （1 1）中藥：常用藿香、半夏，但需辯證施治。）中藥：常用藿香、半夏，但需辯證施治。 （2 2）針刺療法：止嘔的穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。）針刺療法：止嘔的穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。（6 6）中醫(yī)藥治療）中醫(yī)藥治療四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、

18、治療護(hù)理2、藥物治療、藥物治療a31（1 1）低鉀血癥：）低鉀血癥： 一般采用口服鉀一般采用口服鉀 成人預(yù)防劑量為成人預(yù)防劑量為10%10%氯化鉀氯化鉀303040ml/d40ml/d（1g1g含鉀含鉀13.4mmol13.4mmol）。）。1)1) 口服有胃腸道反應(yīng)者，可用枸櫞酸鉀為佳（口服有胃腸道反應(yīng)者，可用枸櫞酸鉀為佳（1g1g含鉀含鉀4.5mmol4.5mmol）。）。四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療a32（1 1）低鉀血癥：）低鉀血癥：2) 2) 靜脈輸注氯化鉀靜脈輸注氯化鉀 不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人常用不能口服或缺

19、鉀嚴(yán)重的病人常用5%5%葡萄糖液葡萄糖液1.0L1.0L加入加入10%10%氯化鉀氯化鉀101020ml20ml，每，每g g氯化鉀必須均勻滴注氯化鉀必須均勻滴注303040min40min以上，不可靜推鉀以上，不可靜推鉀 補(bǔ)鉀量視病情而定，通常成人預(yù)防量為氯化鉀補(bǔ)鉀量視病情而定，通常成人預(yù)防量為氯化鉀3 34g/d4g/d，治療量為，治療量為4 46g6g或更多或更多四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療a33（1 1）低鉀血癥：）低鉀血癥：2) 2) 靜脈輸注氯化鉀靜脈輸注氯化鉀補(bǔ)鉀注意要點(diǎn)補(bǔ)鉀注意要點(diǎn)：四、嘔吐的護(hù)理四、嘔吐的

20、護(hù)理44、護(hù)理措施、護(hù)理措施C、治療護(hù)理、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療a.a.尿量必須在尿量必須在30ml/h30ml/h以上以上b.b.伴有高氯酸中毒或肝功能損伴有高氯酸中毒或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀c.c.控制補(bǔ)鉀濃度控制補(bǔ)鉀濃度d.d.控制滴速控制滴速e.e.把握好補(bǔ)鉀周期把握好補(bǔ)鉀周期f.f.注意糾正低血鈣注意糾正低血鈣g. g. 定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以定期監(jiān)測血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀免發(fā)生高血鉀a34（2 2）低血容量休克：）低血容量休克：一般處理一般處理保持呼吸有效通氣量保持呼吸有效通氣量確保輸液通道確保輸液通道快速補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)充血容量1)1)糾正酸中毒糾正酸中毒 頭低腳高位，不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖頭低腳高位，不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖 開放氣道，必要時(shí)采用氧療開放氣道，必要時(shí)采用氧療多采取套管針，深靜脈穿刺置管多采取套管針，深靜脈穿刺置管 一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)