兒科學第七版配套教材匯編

1、結核病結核病課時安排：課時安排：4 4節(jié)節(jié) 教學課型：理論課教學課型：理論課教學目的要求：教學目的要求：掌握掌握: 1: 1、掌握兒童結核病的特點、臨床表現、掌握兒童結核病的特點、臨床表現 2 2、掌握兒童結核病的診斷與治療原則、掌握兒童結核病的診斷與治療原則熟悉熟悉: :兒童結核病的病理、轉歸與發(fā)病機制。兒童結核病的病理、轉歸與發(fā)病機制。結核病結核病教學重點與教學難點教學重點與教學難點重點重點:1:1、掌握兒童結核病的診斷原則，尤其、掌握兒童結核病的診斷原則，尤其是有關結核菌的相關監(jiān)測方法和臨床意義是有關結核菌的相關監(jiān)測方法和臨床意義 2 2、掌握兒童結核病治療原則、掌握兒童結核病治療原則難

2、點難點: :兒童結核病的特點、診斷兒童結核病的特點、診斷教學方法：課堂講授。教學方法：課堂講授。教學手段：多媒體教學教學手段：多媒體教學WHOWHO對全球結核病疫情對全球結核病疫情調查結果調查結果全球有全球有20億的人已經感染結核桿菌億的人已經感染結核桿菌10%發(fā)展為結核病發(fā)展為結核病每年新增結核病例每年新增結核病例800萬萬每年因結核病而死亡的病例每年因結核病而死亡的病例300萬萬列入病死率最高的前列入病死率最高的前10位疾病位疾病95%結核病在發(fā)展中國家，感染率最高地區(qū)結核病在發(fā)展中國家，感染率最高地區(qū)為非洲，其次為東南亞為非洲，其次為東南亞發(fā)達國家結核病發(fā)病也同樣出現回升發(fā)達國家結核病發(fā)

3、病也同樣出現回升我國結核病發(fā)病情況我國結核病發(fā)病情況建國初期結核患病率為建國初期結核患病率為5 5，死亡率，死亡率200/10200/10萬萬6060年代結核患病率為年代結核患病率為2 2，死亡率為，死亡率為40/1040/10萬萬9090年代結核患病率為年代結核患病率為523/10523/10萬，死亡率為萬，死亡率為21/1021/10萬，每年結核病人死亡達萬，每年結核病人死亡達2323萬人萬人我國結核病發(fā)病情況我國結核病發(fā)病情況20002000年結核病發(fā)病率年結核病發(fā)病率107/10107/10萬，每年新增病萬，每年新增病例例136.5136.5萬，涂陽發(fā)病率萬，涂陽發(fā)病率46/1046/

4、10萬萬中國結核病發(fā)病率在全球中國結核病發(fā)病率在全球2222個結核病高負擔個結核病高負擔國家中排列第國家中排列第2 2位；位；現死亡人數為傳染病前現死亡人數為傳染病前3 3位位城鎮(zhèn)人口感染率明顯高于農村城鎮(zhèn)人口感染率明顯高于農村結核病結核病全球處于結核病緊急狀態(tài)全球處于結核病緊急狀態(tài)! !3 3月月2424日日 為為“世界防治結核病日世界防治結核病日” ” Stop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002World TB Day, March 24, 2004 概述概述40%的患兒小于的患兒小于15歲歲每年有每年有1300萬新發(fā)病例萬新發(fā)病例每年有每年有40萬兒童

5、死于結核病萬兒童死于結核病易發(fā)生結核性腦膜炎易發(fā)生結核性腦膜炎兒童結核病易被忽略兒童結核病易被忽略概述概述結核病結核病(tuberculosis)是由結核桿菌引起的是由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病。本病可侵犯全身各個臟慢性傳染性疾病。本病可侵犯全身各個臟器，其中以肺結核最多見。小兒結核以原發(fā)器，其中以肺結核最多見。小兒結核以原發(fā)性結核為主，其次由血液循環(huán)播散引起的粟性結核為主，其次由血液循環(huán)播散引起的粟粒性結核和結核性腦膜炎。我國兒童粒性結核和結核性腦膜炎。我國兒童 結核感結核感染率染率4.6%-14.4%，患病率，患病率1.73%-2.3%，小，小兒常因癥狀不典型而漏診。兒常因癥狀不典型而漏

6、診。病因病因結核桿菌：結核桿菌： 屬分枝桿菌，為需氧細菌，革蘭陽性，屬分枝桿菌，為需氧細菌，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色抗酸染色呈紅色結核桿菌分類：結核桿菌分類： 人型、牛型、鼠型和鳥型，人型、牛型、鼠型和鳥型， 人型、牛型對人致病，其中以人型為主人型、牛型對人致病，其中以人型為主結核桿菌結核桿菌結核桿菌結核桿菌流行病學流行病學1.1.傳染源傳染源 排菌的結核病人排菌的結核病人（開放性肺結核患者是主要傳染源）（開放性肺結核患者是主要傳染源）常見的傳播源為家庭成員、常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結核。尤其是哺乳期母親患開放型

7、肺結核。流行病學流行病學2.2.傳播途徑傳播途徑 主要是呼吸道傳播，主要是呼吸道傳播，小兒吸入小兒吸入帶結核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，帶結核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，產生肺部原發(fā)灶；少數經消化道傳播，產產生肺部原發(fā)灶；少數經消化道傳播，產生咽部或腸道原發(fā)病灶；皮膚或胎盤感染生咽部或腸道原發(fā)病灶；皮膚或胎盤感染少見少見an open active TB patient流行病學流行病學3.3.易感者易感者 人類普遍易感，感染后不一定均人類普遍易感，感染后不一定均發(fā)病，是否發(fā)病與結核桿菌數量及毒力、發(fā)病，是否發(fā)病與結核桿菌數量及毒力、機體對結核桿菌的特異性和非特異性免疫機體對結核桿菌的特異性

8、和非特異性免疫力有關力有關接種卡介苗可產生特異性的免疫力而獲得一接種卡介苗可產生特異性的免疫力而獲得一定的保護力定的保護力發(fā)病機制發(fā)病機制結核桿菌是一種細胞內寄生菌，不產生內外結核桿菌是一種細胞內寄生菌，不產生內外毒素，也無抗吞噬的莢膜，其致病為細菌毒素，也無抗吞噬的莢膜，其致病為細菌在宿主體內繁殖與機體反應性之間相互作在宿主體內繁殖與機體反應性之間相互作用的結果用的結果發(fā)病機制發(fā)病機制結核病的變態(tài)反應和免疫反應是同一細結核病的變態(tài)反應和免疫反應是同一細胞免疫過程的兩種不同表現胞免疫過程的兩種不同表現機體初次接觸結核桿菌，細菌在肺泡和機體初次接觸結核桿菌，細菌在肺泡和局部巨噬細胞短暫繁殖，局部

9、巨噬細胞短暫繁殖，4-84-8周產生細胞周產生細胞免疫及遲發(fā)性變態(tài)反應免疫及遲發(fā)性變態(tài)反應發(fā)病機制發(fā)病機制當變態(tài)反應適度時，機體免疫力最強；當變態(tài)反應適度時，機體免疫力最強；若變態(tài)反應過弱，說明機體細胞免疫功能低若變態(tài)反應過弱，說明機體細胞免疫功能低下；下；若變態(tài)反應過強，可加劇炎癥反應，甚若變態(tài)反應過強，可加劇炎癥反應，甚至發(fā)生干酪性壞死，造成組織嚴重損傷，使至發(fā)生干酪性壞死，造成組織嚴重損傷，使病情進展、惡化。病情進展、惡化。發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制結核桿菌經過淋巴并在全身引起血行播散結核桿菌經過淋巴并在全身引起血行播散-即致敏前期菌血癥即致敏前期菌血癥( (血循環(huán)內的細菌可被單血

10、循環(huán)內的細菌可被單核核- -巨噬細胞系統(tǒng)清除巨噬細胞系統(tǒng)清除, ,臨床無癥狀臨床無癥狀, ,但在肺、但在肺、肺門淋巴結、骨髓等處可形成隱伏的轉移肺門淋巴結、骨髓等處可形成隱伏的轉移病灶病灶).).發(fā)病機制發(fā)病機制繼發(fā)性結核病由內源性感染繼發(fā)性結核病由內源性感染( (機體內隱伏的轉機體內隱伏的轉移病灶或已愈合的原發(fā)病灶復發(fā)移病灶或已愈合的原發(fā)病灶復發(fā)) )以及外源性以及外源性感染感染( (由于外來的結核桿菌的再次感染由于外來的結核桿菌的再次感染) )所引所引起的結核病起的結核病. .多見于青少年及成人多見于青少年及成人. .一般認一般認為內源性感染的可能性比外源性再感染的為內源性感染的可能性比外

11、源性再感染的可能性大可能性大. .小兒結核病的特點小兒結核病的特點( (小兒原發(fā)性肺結核的特點小兒原發(fā)性肺結核的特點 1. 1.臨床表現與成人結核病不同臨床表現與成人結核病不同 2. 2.易出現結核高度過敏表現易出現結核高度過敏表現, ,常見常見 于肺內病變于肺內病變. . 3. 3.易發(fā)生全身血循播散易發(fā)生全身血循播散 4. 4.淋巴系統(tǒng)廣泛受累淋巴系統(tǒng)廣泛受累 5. 5.多數預后較好多數預后較好小兒結核病的特點小兒結核病的特點小兒繼發(fā)性肺結核的特點小兒繼發(fā)性肺結核的特點 1. 1.病變多位于肺尖部病變多位于肺尖部 2. 2.病灶多局限于肺部病灶多局限于肺部. . 3. 3.病灶易引起溶解崩

12、潰形成空洞病灶易引起溶解崩潰形成空洞 4. 4.呼吸道播散呼吸道播散診斷診斷早期診斷最為重要早期診斷最為重要. .診斷包括診斷包括: : 1. 1.明確結核感染明確結核感染; ; 2. 2.發(fā)現病灶發(fā)現病灶; ; 3. 3.確定其活動性確定其活動性, ,以作為預防和治療的依據以作為預防和治療的依據. .診斷診斷1.1.病史病史（1 1）結核中毒癥狀）結核中毒癥狀 （2 2）結核接觸史）結核接觸史 特別是與患兒密切接觸的特別是與患兒密切接觸的家庭成員有無開放性肺結核家庭成員有無開放性肺結核（3 3）發(fā)病前有無急性傳染病史）發(fā)病前有無急性傳染病史（4 4）卡介苗接種史）卡介苗接種史（5 5）既往有

13、無結核過敏表現）既往有無結核過敏表現診斷診斷2.PPD2.PPD試驗試驗 3.3.實驗室檢查實驗室檢查結核桿菌檢查（抗酸染色或培養(yǎng)）確診依據、結核桿菌檢查（抗酸染色或培養(yǎng)）確診依據、免疫學診斷和分子生物學診斷、血沉免疫學診斷和分子生物學診斷、血沉4.X4.X線檢查線檢查 CT CT掃描掃描5.5.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查6.6.周圍淋巴結穿刺液涂片或活檢周圍淋巴結穿刺液涂片或活檢 結核性肉芽腫結核性肉芽腫結核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增結核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內散在生的上皮樣細胞，其內散在LangerhansLangerhans巨細胞。巨細

14、胞。結核菌素試驗結核菌素試驗判斷結核感染的早期特異性診斷方法判斷結核感染的早期特異性診斷方法, ,小兒被小兒被結核感染結核感染4-84-8周后周后, ,作結核菌素試驗呈陽性作結核菌素試驗呈陽性反應反應, ,其局部炎癥主要為致敏淋巴細胞和巨其局部炎癥主要為致敏淋巴細胞和巨嗜細胞浸潤所致遲發(fā)性變態(tài)反應嗜細胞浸潤所致遲發(fā)性變態(tài)反應. .硬結平均直徑不足硬結平均直徑不足5mm為陰性，為陰性，59mm為為陽性，陽性，1019mm為中度陽性，大于和等于為中度陽性，大于和等于20mm為強陽性為強陽性結核菌素試驗結核菌素試驗試驗方法試驗方法: : 常用抗原制品常用抗原制品; ; 注射方法、劑量注射方法、劑量;

15、 ; 注射部位注射部位; ; 觀察方法觀察方法. . 若患兒有結核接觸史或結核過敏現象若患兒有結核接觸史或結核過敏現象, ,宜選用宜選用1:100001:10000稀釋液稀釋液(1(1個結核單位個結核單位) )開始開始, ,以防局部或病灶的強烈反應以防局部或病灶的強烈反應. .結核菌素試驗結果判斷結核菌素試驗結果判斷陽性反應陽性反應: :接種過卡介苗接種過卡介苗(BCG)4-8(BCG)4-8周后周后, ,為為人工免疫所致人工免疫所致; ;年長兒無明顯臨床癥狀而僅年長兒無明顯臨床癥狀而僅呈一般陽性反應呈一般陽性反應, ,表示曾感染過結核表示曾感染過結核, ,但不一但不一定有活動病灶定有活動病灶

16、; ;嬰幼兒尤其是未接種過卡介嬰幼兒尤其是未接種過卡介苗的陽性反應多表示體內有新的結核病灶苗的陽性反應多表示體內有新的結核病灶, ,年年齡越小齡越小, ,活動性結核的可能性越大活動性結核的可能性越大. . 結核菌素試驗結果判斷結核菌素試驗結果判斷強陽性反應提示體內有活動性結核病強陽性反應提示體內有活動性結核病; ; 由陰性反應轉為陽性反應由陰性反應轉為陽性反應, ,或反應硬結較或反應硬結較原來增大原來增大 6mm 6mm以上者以上者, ,表示新近有結核感染表示新近有結核感染, ,接種卡介苗后的陽性反應與自然感染者的接種卡介苗后的陽性反應與自然感染者的主要區(qū)別是反應強度與持續(xù)時間主要區(qū)別是反應強

17、度與持續(xù)時間. .結核菌素試驗結果判斷結核菌素試驗結果判斷陰性反應陰性反應 未感染過結核未感染過結核; ; 結核變態(tài)反應前期結核變態(tài)反應前期( (初次感染后初次感染后4-84-8周周);); 假陰性反應假陰性反應; ; 技術誤差或結核菌素已失效技術誤差或結核菌素已失效接種卡介苗與自然感染陽性反應的主要區(qū)別接種卡介苗與自然感染陽性反應的主要區(qū)別判斷小兒結核病活動性的指標判斷小兒結核病活動性的指標1.1.結核菌素試驗結核菌素試驗20mm;20mm;2.32.3歲歲, ,尤其是尤其是 1 10mm10mm 有卡介苗接種史者有卡介苗接種史者15mm15mm（供參考）（供參考）無細菌培養(yǎng)條件下小兒肺結核

18、的診斷標準無細菌培養(yǎng)條件下小兒肺結核的診斷標準符合肺結核診斷的符合肺結核診斷的X線征象線征象抗結核治療有效抗結核治療有效（兩個月后體重增加（兩個月后體重增加10%以上，以上， 癥狀好轉）癥狀好轉） -具有以上兩點或兩點以上條件具有以上兩點或兩點以上條件鑒別診斷上呼吸道感染、各種肺炎上呼吸道感染、各種肺炎支氣管炎、支氣管異物支氣管炎、支氣管異物 、支氣管擴張、支氣管擴張 百日咳百日咳風濕熱風濕熱傷寒傷寒各種良惡性腫瘤各種良惡性腫瘤抗結核治療抗結核治療無明顯癥狀的原發(fā)性肺結核治療目的無明顯癥狀的原發(fā)性肺結核治療目的: : (1). (1).殺滅病灶中的結核菌殺滅病灶中的結核菌; ; (2). (2

19、).防止血行播散，選用標準療法防止血行播散，選用標準療法無明顯癥狀的原發(fā)性肺結核治療方案及療程無明顯癥狀的原發(fā)性肺結核治療方案及療程INHINH（9-129-12月）月） + RFP + RFP（6-96-9月）月） 和和( (或或) EMB) EMB（3-63-6月）月）抗結核治療抗結核治療活動性原發(fā)型肺結核治療方案及療程：活動性原發(fā)型肺結核治療方案及療程： INH + RFP + PZA + SM INH + RFP + PZA + SM強化療程強化療程 3 3月月 3 3月月 3 3月月 3 3月月鞏固療程鞏固療程 9-15 9-15月月 6 6月月 3 3月月總療程總療程 12-18

20、12-18月月 9 9月月 6 6月月 3 3月月 活動性原發(fā)型肺結核治療方案及療程活動性原發(fā)型肺結核治療方案及療程 1. 1.標準療法標準療法: : SM+TNH 2-3 SM+TNH 2-3個月個月, ,其后單用其后單用INHINH 12-18 12-18個月個月, ,亦可加用亦可加用EMB 3-6EMB 3-6個月個月. . 2. 2.短程化療短程化療: : 先用先用SM+TNH+RFP+PZA,3SM+TNH+RFP+PZA,3個月后改個月后改 為為INH+RFP 3-6INH+RFP 3-6個月個月. .原發(fā)性肺結核直接督導下的短程化療原發(fā)性肺結核直接督導下的短程化療DOTS for

21、 primary pulmonary tuberculosis 最差的治療是單一用藥最差的治療是單一用藥標準化療方案：標準化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服推薦日劑量頓服提倡直接督導下服藥（提倡直接督導下服藥（DOTS）原發(fā)性肺結核治療的注意點：原發(fā)性肺結核治療的注意點：抗結核藥物的副作用抗結核藥物的副作用異煙肼：肝損害、周圍神經炎、神經精神異煙肼：肝損害、周圍神經炎、神經精神癥狀等癥狀等 利福平：肝損害、胃腸道反應等利福平：肝損害、胃腸道反應等 吡嗪酰胺：肝損害、關節(jié)炎等吡嗪酰胺：肝損害、關節(jié)炎等 鏈霉素：耳毒性、腎毒性等鏈霉素：耳毒性、腎毒性等 乙胺丁醇：球后視神經炎等乙胺丁醇：球后

22、視神經炎等結核性腦膜炎結核性腦膜炎概述概述結核性腦膜炎（結腦）是結核桿菌侵犯中樞結核性腦膜炎（結腦）是結核桿菌侵犯中樞神經系統(tǒng)的感染性疾病，是小兒結核病最神經系統(tǒng)的感染性疾病，是小兒結核病最嚴重的一種類型，病死率高，后遺癥多，嚴重的一種類型，病死率高，后遺癥多，常常是全身粟粒型結核的一部分。常常是全身粟粒型結核的一部分。結核性腦膜炎結核性腦膜炎概述概述多發(fā)生于原發(fā)感染后多發(fā)生于原發(fā)感染后1 1年內發(fā)生，尤其在初染年內發(fā)生，尤其在初染結核結核3-63-6月最易發(fā)生月最易發(fā)生多見于多見于3 3歲以內嬰幼兒，約占歲以內嬰幼兒，約占60%60%發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制原發(fā)病灶原發(fā)病灶-血血-蛛

23、網膜下腔蛛網膜下腔-腦實質、腦腦實質、腦膜形成隱匿病灶膜形成隱匿病灶-外力、疾病（麻疹、百日外力、疾?。檎?、百日咳）咳）-破潰破潰-蛛網膜下腔蛛網膜下腔-炎癥形成炎癥形成病理病理1. 1. 腦膜病變腦膜病變 彌漫性充血、水腫、炎性滲出物、結彌漫性充血、水腫、炎性滲出物、結核結節(jié)、干酪樣壞死核結節(jié)、干酪樣壞死2. 2. 蛛網膜下腔蛛網膜下腔 大量滲出物在大量滲出物在腦底聚集腦底聚集 腦神經損害腦神經損害: VII: VII，IIIIII，VIVI等等3. 3. 腦實質腦實質 有結核結節(jié)、結核瘤、干酪樣壞死有結核結節(jié)、結核瘤、干酪樣壞死 可出現腦膜腦炎表現可出現腦膜腦炎表現病理病理4. 4. 腦

24、血管腦血管 早期：急性動脈炎早期：急性動脈炎- - 管腔閉塞管腔閉塞- -腦梗死、缺腦梗死、缺血、腦軟化灶血、腦軟化灶- -偏癱偏癱中晚期：中晚期： 動脈內膜炎動脈內膜炎- -管腔閉塞管腔閉塞- -腦梗死、缺腦梗死、缺血、腦軟化灶血、腦軟化灶- -偏癱偏癱病理病理5. 5. 腦積水腦積水交通性腦積水交通性腦積水腦脊液回吸收減少腦脊液回吸收減少腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)通路受阻通路受阻阻塞性腦積水阻塞性腦積水腦脊液生成增加腦脊液生成增加室管膜炎室管膜炎脈絡膜叢充血脈絡膜叢充血蛛網膜顆粒粘連蛛網膜顆粒粘連交通性腦積水交通性腦積水病理病理6.6.脊髓脊髓脊髓膜、脊髓、脊神經可受累，引起截癱、脊髓膜、脊髓、

25、脊神經可受累，引起截癱、大小便失禁等大小便失禁等 結核性腦膜炎主要病理改變?yōu)榻Y核性滲出性結核性腦膜炎主要病理改變?yōu)榻Y核性滲出性病變病變, ,以腦底部最明顯以腦底部最明顯, ,故有腦底腦膜炎之稱。故有腦底腦膜炎之稱。臨床表現臨床表現早期（前驅期）早期（前驅期）12周，周，此期腦脊液有改變！此期腦脊液有改變！ 1. 結核中毒癥狀結核中毒癥狀 2. 性格改變（主要癥狀）性格改變（主要癥狀） 3. 其他其他 頭昏、頭痛、嘔吐等頭昏、頭痛、嘔吐等 臨床表現臨床表現中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期）12周周 1. 結核中毒癥狀更明顯結核中毒癥狀更明顯 2. 顱內壓增高顱內壓增高 頭痛、嘔吐、意識障礙、頭

26、痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等抽搐等 3. 腦膜刺激征腦膜刺激征 4. 顱神經損害顱神經損害 VII，III，VI等等臨床表現臨床表現中期（腦膜刺激期）中期（腦膜刺激期）12周周 5. 植物神經功能紊亂植物神經功能紊亂6.6. 其他其他 偏癱，病理征（偏癱，病理征（+ +），腱發(fā)射亢），腱發(fā)射亢進、淺反射減弱、肌張力增高等。進、淺反射減弱、肌張力增高等。結核性腦膜炎自然病程結核性腦膜炎自然病程3-43-4周。周。臨床表現臨床表現晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）1-31-3周周 1.1. 一般情況極差，一般情況極差， 2. 2. 昏迷、去皮質狀態(tài)昏迷、去皮質狀態(tài) （意識改變）（意識改變） 3. 3. 頻

27、繁抽搐或持續(xù)抽搐頻繁抽搐或持續(xù)抽搐 4. 4. 5.5. 其他其他嬰幼兒結核性腦膜炎的特點嬰幼兒結核性腦膜炎的特點1. 1. 起病急，急性高熱，驚厥為首發(fā)癥狀起病急，急性高熱，驚厥為首發(fā)癥狀2. 2. 病情發(fā)展快病情發(fā)展快3. 3. 病情重病情重4. 4. 顱內高壓癥狀不典型顱內高壓癥狀不典型5. 5. 腦膜刺激征不典型腦膜刺激征不典型6.“6.“兩腦、兩顱，一脊髓兩腦、兩顱，一脊髓”實驗室檢查實驗室檢查 1.腦脊液檢查：壓力增高、外觀無色透明、腦脊液檢查：壓力增高、外觀無色透明、毛玻璃樣。毛玻璃樣。CSF常規(guī)：白細胞數數十常規(guī)：白細胞數數十數百數百(50500106 /L)，單核細胞為主。，

28、單核細胞為主。 CSF生化：蛋白生化：蛋白，13g/L，糖，糖，氯化物，氯化物 CFS病原學檢查：薄膜涂片找抗酸桿菌病原學檢查：薄膜涂片找抗酸桿菌 結核桿菌培養(yǎng)結核桿菌培養(yǎng)實驗室檢查實驗室檢查 2. 2. 胸部胸部X X線檢查線檢查 常規(guī)進行胸片檢查常規(guī)進行胸片檢查 3. 3. 頭顱頭顱CTCT或磁共振掃描（或磁共振掃描（MRIMRI） 4. PPD 4. PPD診診 斷斷一、病史一、病史 結核患者接觸史、卡介苗接種史、結核患者接觸史、卡介苗接種史、既往結核病史、近期傳染病史等既往結核病史、近期傳染病史等二、臨床表現二、臨床表現 起病緩慢起病緩慢結核中毒癥狀、性格改變、結核中毒癥狀、性格改變、

29、 顱壓增高癥顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經損害、腦實質損傷、狀、腦膜刺激征、顱神經損害、腦實質損傷、昏迷、頻繁驚厥等昏迷、頻繁驚厥等診診 斷斷三、腦脊液三、腦脊液腦脊液壓力增高、白細胞數增多腦脊液壓力增高、白細胞數增多(數十至數百數十至數百)蛋白明顯增高、糖和氯化物同時下蛋白明顯增高、糖和氯化物同時下降，涂片能找到抗酸桿菌降，涂片能找到抗酸桿菌四、胸部四、胸部X線攝片線攝片 多有結核病灶多有結核病灶五、腦五、腦CT或磁共振（或磁共振（MRI）六、六、 PPD陽性陽性 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 1. 1.診斷診斷( (早期診斷至為重要早期診斷至為重要) ) 病史病史(92%(92%未接種卡

30、介苗未接種卡介苗); ); 胸部胸部X X線線, ,照片照片, ,頭部頭部CT; CT; 腦脊液檢查腦脊液檢查, ,最具診斷意義最具診斷意義. .2.2.鑒別診斷鑒別診斷 化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎 新隱球菌腦膜炎、腦腫瘤新隱球菌腦膜炎、腦腫瘤治治 療療1.1.一般治療：臥床休息、營養(yǎng)等一般治療：臥床休息、營養(yǎng)等2.2.抗結核治療抗結核治療強化治療階段強化治療階段 方案方案 INH + RFP + PZA + SMINH + RFP + PZA + SM療程療程 3 3月月 3 3月月 3 3月月 3 3月月 治治 療療鞏固治療階段鞏固治療階段方案方案 INH + R

31、FP + PZA INH + RFP + PZA療程療程 15-21 15-21月月 6 6月月 3 3月月 總療程：總療程：INH 18-24INH 18-24月月(1.5-2(1.5-2年年) ) RFP 9 RFP 9月月 PZA 6 PZA 6月月 SM 3 SM 3月月治治 療療短程療法短程療法: : INH+RFP+SM+PZA 3 INH+RFP+SM+PZA 3個月后繼續(xù)用個月后繼續(xù)用INH+RFP+PZA INH+RFP+PZA 鞏固鞏固3 3個月個月, ,再繼續(xù)用再繼續(xù)用INH+RFP INH+RFP 6 6個月個月, ,總療程不少于總療程不少于1212個月個月. .治療治療降低顱高壓降低顱高壓 1. 1.脫水劑：脫水劑：20%20%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖; ; 2. 2.利尿劑：乙酰唑胺、速尿利尿劑：乙酰唑胺、速尿; ; 3. 3.側腦室穿刺引流側腦室穿刺引流; ; 4. 4.腰椎穿刺減壓及鞘內注射藥物；腰椎穿刺減壓及鞘內注射藥物； 5. 5.分流手術分流手術治療治療糖皮質激素糖皮質激素1.1.作用作用 ：降顱內壓：降顱內壓2. 2. 藥物藥物 地塞米松或強的松地塞米松或強的松 3. 3. 療程療程 8-12 8-12周周對癥治療：驚厥（地西泮等）、退