檢體診斷學(xué)【終極無敵資料】

1、名解Austin-Flint雜音：嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生舒張期雜音。Caput medusae征：門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭。Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，而發(fā)生黃疸逐漸加深，膽囊明顯腫大但無壓痛。Cullen征：臍周圍或下腹壁發(fā)藍，為腹腔內(nèi)大出血的征象，見于宮外孕破裂或出血性胰腺炎。Duroziez雙重雜音：當(dāng)脈壓增大時，以聽診器件稍加壓于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全。Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下

2、垂。Graham-Steell雜音：肺動脈擴張時可導(dǎo)致肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全，而產(chǎn)生雜音。雜音呈遞減型，吹風(fēng)樣，柔和，常合并P2亢進，多見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。Grey-Turner征：左腰部皮膚呈藍色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁的皮下所致?？梢娪诩毙猿鲅砸认傺?。Horner綜合征：病側(cè)眼球下陷，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，面部汗閉。Joffroy征：向上看時前額無皺紋。KayserFleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的邊緣較清晰，內(nèi)緣較模糊。是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃?。Koplik斑：麻疹早期在皮疹出現(xiàn)前，可在相當(dāng)于第2磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)針頭大小的白色斑

3、點，周圍繞以紅暈。Mobius征：兩眼集合不良。Murphy征：檢查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹鉤壓膽囊點處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深呼氣，如吸氣過程因疼痛而終止稱Murphy征陽性。見于急性膽囊炎。Musset征：與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。Oliver征：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓后向下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動。Occult blood stools：隱血便，少量出血（每日5ml以下）無肉眼可見的糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者。Stellwag征：瞬目減少。SAM：即systolic anterior

4、 motion。在肥厚梗阻型心肌病，心室收縮時，二尖瓣前葉在收縮期向前運動，舒張期撞擊室間隔，M型UCG上表現(xiàn)為CD段前移。Traube區(qū)：即胃泡鼓音區(qū)，位于左前胸下部肋緣以上，約呈半扭形偽胃底穹窿含氣而形成。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。度房室傳導(dǎo)阻滯：在竇性節(jié)律下，P-R間期>0.20s.度（完全性）AVB：指室上性激動均不能下傳到心室，因而阻滯以下由逸搏心律代替，又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。柏油便（tarry stool）:上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，則因紅

5、細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，由于附有粘液而發(fā)亮類似柏油故稱之。板狀腹（board-like rigidity）：因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁明顯緊張，甚至強直如木板，稱之。奔馬律：在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外心音，當(dāng)心率增快時與原有的第一第二心音組成類似馬奔跑時蹄聲，是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。扁平胸：胸廓呈扁平狀 其前后徑不及左右徑的一半 見于瘦長體型者 亦可見于慢性消耗性疾病病理反射 病理反射指椎體病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。腸鳴音（gurgling sound）：當(dāng)腸蠕動時，腸

6、內(nèi)氣體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕音稱之。潮式呼吸（Cheyne-Stokes）:特點為呼吸由淺慢而深快 再由深快變淺慢 隨后有一呼吸暫停 然后再重復(fù)以上變化 呼吸周期長達30秒至2分鐘 暫停期5-30秒 呼吸中樞抑制引起的 與許多嚴(yán)重的疾病有關(guān) 如腦炎 腦膜炎 顱內(nèi)壓增高 糖尿病酮癥酸中毒 巴比妥中毒等尺壓試驗（ruler pressing test）：鑒別腹水與巨大卵巢囊腫的一種試驗。方法是當(dāng)患者仰臥時，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動脈的搏動可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動；如為腹水，則硬尺無此種跳動。弛張熱（remittent fever）：體溫

7、在39以上, 波動較大，24小時內(nèi)波動范圍超過2, 體溫最低時仍高于正常水平。可見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥結(jié)核、化膿性炎癥等。觸診（palpation）觸診是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進一步判斷臟器、軀體部分的物理特征的一種方法。大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室分離，當(dāng)心房心室?guī)缀跬瑫r收縮可使第一心音明顯增強。地圖舌：舌面有不規(guī)則的黃色上皮聚集而成的隆起部分，數(shù)日后可剝脫，恢復(fù)正常，也可再度形成，也可由VitB缺乏引起。二尖瓣面容（Miteal acies）面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。發(fā)熱：當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體

8、溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱.反跳痛（rebound tenderness）：檢查壓痛時，如突然將手抬起病人腹痛加劇，呈反跳痛。負(fù)性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱之，見于粘連性心包炎與周圍組織廣泛粘連，也可見于重度右心室肥大。腹部膨?。╝bdonminal bulge）：平臥時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面，外觀呈凸起狀，可因生理狀況，如肥胖，妊娠或病理狀況如腹水，巨大腫瘤等引起。腹膜炎三聯(lián)征：腹膜炎時在腹部可檢查到腹壁肌緊張，腹部壓痛和反跳痛腹瀉（diarrhea）：指排便次數(shù)增加，大便稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化的食物。液波震顫（fluid thrill）：腹腔內(nèi)有大量游離液體

9、時用手觸擊腹部可有液體波動沖擊的感受。干啰音（rhonchi）：是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音，常見于支氣管炎、支氣管哮喘等。肝頸靜脈回流征：當(dāng)右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。肝掌（Liver palms）慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。肝震顫（liver thrill）浮沉觸診法，手指壓下時，如感到一種微細(xì)的震動感，見于肝包蟲病。個人史（personal history）社會經(jīng)歷：出生地、居住地、受教育程度等；職業(yè)及工作條件：工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況等。習(xí)

10、慣與嗜好：吸煙、吸毒、飲酒等。冶游史：不潔性交。呼吸困難（Disney）患者主觀感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸用力, 重者張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌運動（點頭、聳肩等），并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。黃疸（Jaundice）由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥 狀和體征。隱性黃疸：膽紅素在17.134.2mol/L，臨床不易察覺。正常值：總膽紅素（TB）17.1mol/L ；結(jié)合膽紅素（CB）3.42mol/L；非結(jié)合膽紅素（CUB）13.68mol/L交替脈（pulsus alterans）節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。一般認(rèn)為是左室收縮力強弱交替

11、所致。（意義：是左室衰竭的重要體征。見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全）稽留熱（continued fever）體溫恒定39 ，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動1 常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒、傷寒高熱期等。間歇熱（inttermittent fever）體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1-數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。既往史（past history）患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病。外科手術(shù)、預(yù)防注射、過敏史。家族史（family history）包括患者父母與兄弟姐妹及子女的健康與疾病情況；有無與患者同樣的疾病、有無與遺傳有關(guān)的疾病等。間停

12、呼吸（Boits）特點為有規(guī)律的呼吸幾次后 ，突然間停數(shù)秒后又開始呼吸，呼吸中樞抑制引起的與許多嚴(yán)重的疾病有關(guān)如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時頸靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角的下2/3以內(nèi)。若取300450的半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平。痙攣狀態(tài)：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，也稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害所致。鏡面舌：舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅或紅色，見于缺鐵性貧血，惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。開瓣音(二尖瓣開放拍擊音 )是二尖瓣狹窄時，第二心音后出現(xiàn)的一個高調(diào)而清脆的額外音

13、。聽診特點：音調(diào)較高、響亮、清脆、短促，呈拍擊樣。部位：在心尖部及其內(nèi)側(cè)，呼氣時增強，見于狹窄早期，瓣膜彈性好。是二尖瓣葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)?？┭?hemoptysis)喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血?？人裕╟ough ）一種反射性防御動作，通過咳嗽可清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰（expctoration）氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液借助咳嗽排去體外。叩診（percussion）叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而發(fā)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接受，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種

14、方法。肋骨胸：由胸骨柄與胸骨體的鏈接外向前突起而成 其兩側(cè)與第二肋軟骨鏈接，位計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 還標(biāo)志氣管分叉 心房上緣上下縱膈交接及相當(dāng)于第五胸椎水平肋脊角（costospinal angle）背部兩側(cè)第12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎臟扣痛位置。滿月面容（Moon facies）面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人的口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生又節(jié)律的紅白交替改變現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動征。主要見于主動脈重度關(guān)閉不全。莫氏型（II度II型）

15、:房室傳導(dǎo)阻滯:ECG可見PR間期固定（正?；蜓娱L），部分P波未下傳，無QRS波峰。阻滯部位：1/3在希氏束， 2/3在希氏束分叉之下；多屬于器質(zhì)性損害，容易發(fā)展為度AVB。慢性腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶粘液、膿血以及未消化的食物，病程超過2個月。脈搏短絀:指脈率小于心率,見于房顫.嘔血Hematemesis：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱，甚至消失的現(xiàn)象，見于心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，使肺動脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，出現(xiàn)奇脈。吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg

16、。牽涉痛（referred pain）內(nèi)臟疾病引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。槍擊音：在外周較大動脈表面，輕放聽診器件時，若聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進和重度貧血。強迫體位（Compulsive position）患者為減輕痛苦，被強迫采取某種特殊的體位。揉面感（dough kneading sensation）慢性彌漫性結(jié)核性腹膜炎，使腹壁肌緊張度增加，觸診有輕度抵抗感，如揉面團一樣，故稱揉面感。三凹征(three depression sign )上呼吸道部分阻塞，氣流不能順利進入肺內(nèi)，吸氣時呼吸機收縮造成肺內(nèi)負(fù)壓極

17、度，引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。水沖脈：指脈搏如潮水般驟起驟落；是收縮壓增高和（或）舒張壓降低使脈壓差增大所致；常見于甲亢、貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺等。騷彈音（scratch sound）利用空腔臟器和實質(zhì)性臟器傳導(dǎo)聲音的差別，可將聽診器體件放在上腹部，用手指輕彈或搔刮腹壁，聽診所產(chǎn)生聲音的強弱改變，用于肝下緣及微量腹水的測定。室性早搏：提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群；QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反；早搏的QRS波前無P波；常有完全性代償間歇。濕啰音（moist rales）由于呼吸時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物 形成水泡破裂時所產(chǎn)生的聲音又稱水泡音

18、 或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音視診（inspection）視診是醫(yī)師運用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。水腫(edema)人體組織間歇有過多的液體積聚使組織腫脹。不包括內(nèi)臟器官的水腫，如腦水腫、肺水腫等。體格檢查（physical examination）體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。體征（sigh）是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。聽診（ausculation）聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。桶狀胸（barr

19、el chest）胸廓前后徑增加 有時與左右徑幾乎相等甚或超過左右徑 呈圓桶狀 常見于肺氣腫抬舉樣心尖搏動指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動，可使手指尖端抬起持續(xù)至S2開始。為左心室肥厚的體征。蛙腹（frog belly）當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬。胃型和腸型（gastral or intestinal pattern）胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱之。問診(inquiry)通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程。蛙腹（frog belly）腹腔內(nèi)有大量積液即腹水時，平臥位時腹壁松弛，液體下

20、沉于腹腔兩側(cè)，致腹部扁而寬，稱為蛙腹。系統(tǒng)回顧（review of systems) 內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝、神經(jīng)精神系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)。完全代償：配對間期加代償間隙，等于兩個竇性心動周期?，F(xiàn)病史（history of present illness）記述患者病后的全過程，即發(fā)生發(fā)展演變和診治經(jīng)過。心包叩擊音：是在S2后約0.1s出現(xiàn)的中頻、較響亮而短促的額外心音，為舒張早期快速舒張的心室被迫驟然停止導(dǎo)致室壁震動而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及，見于縮窄性心包炎。心包摩擦音：心包的臟層與壁層由于生物性或理化性因素導(dǎo)致纖維蛋白沉積而變

21、得粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)一種音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、近耳、與心臟搏動一致的聲音，發(fā)生在收縮期與舒張期，與呼吸無關(guān)，常見于各種感染性心包炎，也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿毒癥，心臟損傷后綜合癥。心力衰竭：指在靜脈回流無器質(zhì)性聞得情況下，由于心臟損害引起心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種合征。臨床上以肺和/或體循環(huán)淤血以及組織灌流不足為特征，又稱充血性心力衰竭。心源性哮喘：急性左心衰竭時因急性肺淤血常于睡眠中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安伴高度氣喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性音，心率增快有奔馬律。心臟雜音：是指在心音與額外心音之外，

22、在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。心音分裂：指第一心音或第二心音的兩個主要成分之間時距延長，導(dǎo)致聽診時出現(xiàn)一個心音分成兩個部分的現(xiàn)象。胸骨角：由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。其兩側(cè)與第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志，還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣、上下縱膈交界及相當(dāng)于第五胸椎水平。心房顫動：P波消失代之以“f”,頻率350600次/分。節(jié)律絕對不規(guī)則。QRS波為室上性，但R波之間稍有差異。游走腎：在如腎下垂明顯并能在腹腔內(nèi)各個方向移動時稱游走腎。液波震顫（fluid thrill）又稱波動感，腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊

23、腹部，可有液體波動沖擊的感覺。移動性濁音（shifting dullness）當(dāng)腹腔內(nèi)有中等量以上腹水時，讓病人取仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水沉積而叩診呈濁音，腹中部因腸管漂浮在液面上叩診呈鼓音，讓病人側(cè)臥位時，因腹水積于下部，腸管上浮，故下部叩診呈濁音，上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，此種因體位不同出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱之。異常支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音聽診部位聽到的支氣管呼吸音 又稱管樣呼吸音語音震顫（tactile fremitus）被檢查者發(fā)出語音時 聲波沿氣管 支氣管及肺泡傳導(dǎo)到胸壁 并引起振動 可用手掌觸及 故又稱觸覺語顫粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭

24、發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。隱性黃疸：指血清中膽紅素在17.1-34.2mol/L，而在臨床上不易察覺皮膚、鞏膜發(fā)黃。振水音（succession splash）讓病人取仰臥位，將聽診器件放在上腹部，醫(yī)生用稍彎曲的手指在病人上腹部做連續(xù)迅速沖擊動作，如聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而產(chǎn)生的聲音。震顫：震顫是指兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作，可有靜止性震顫、動作性震顫和老年性震顫三種類型。觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，是心臟器質(zhì)性病變的體征之一。癥狀（symptom）指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下

25、頜增大，向前突出，眉弓及兩顴骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。蜘蛛痣（Spiderangioma）是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。鐘擺律：心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)變得與第二心音相似，同時心率加快，收縮期與舒張期時限幾乎相等，第一心音第二心音均減弱，聽診類似鐘擺聲，見于大面積急性心肌梗死，重癥心肌炎等。腫瘤撲落音：出現(xiàn)在S2后約0、08-0、12s，歷時較短，響亮，低調(diào)的舒張期額外心音，在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間聽診最清楚，見于心房粘液瘤患者，為粘液瘤在舒張期隨血流進入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。舟狀腹（scapho

26、id abdomen）平臥時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形呈舟狀。主訴（chief complaints）患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。填空l 問診內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史、生育史。l 問診注意內(nèi)容：應(yīng)禮節(jié)性交談、主訴開始避免暗示性提問、避免重復(fù)性提問、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、注意核實不確切的疑問。l 主訴應(yīng)用一兩句話概括并同時注明自發(fā)生到就診的時間。l 問個人史中的居住地時應(yīng)注意是否到過疫源地和地方病流行區(qū)。l 現(xiàn)病史中主要癥狀的特點包括：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和

27、程度、緩解和加重因素。l 家族史中應(yīng)詢問父母及兄弟姐妹的健康及疾病情況，特別應(yīng)詢問有無與患者相同的疾病、有無與遺傳相同的疾病。l 發(fā)熱的病因：感染型和非感染型。l 臨床上發(fā)熱的過程：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。l 常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。l 急性腹痛病因：腹壁器官急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴張、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹膜炎癥、腹腔內(nèi)血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牽扯痛、全身性疾病所致腹痛。l 膽囊炎膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史，急性胰腺炎發(fā)作常有酗酒、暴飲暴食史。l 水腫發(fā)生的主要因素：鈉水潴留、毛細(xì)血管濾過壓、毛細(xì)血管通透性、血漿膠體滲透壓、淋巴回流受阻。l 全

28、身性水腫包括心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性及粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫。l 左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因肺淤血、肺泡彈性。l 各型腸梗阻引起的嘔吐屬胃腸源性嘔吐、急性肝炎引起的為反射性嘔吐，腦血管疾病引起的為中樞性嘔吐。l 咯血的原因以支氣管擴張最為常見，其次肺膿腫，再其次支氣管肺癌膿胸。l 上消化道出血量少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血蛋白，嘔吐物可呈咖啡樣棕褐色。l 急性腹瀉多為感染或食物中毒所致，慢性腹瀉多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤、神經(jīng)功能紊亂。l 膽汁淤積性黃疸患者檢查時可見血清結(jié)合膽紅素增加，尿色深，糞便

29、顏色變淺或呈白陶土色。l 體格檢查應(yīng)按一定的順序進行，通常先觀察一般情況，然后檢查頭、頸、胸、腹、四肢、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)、肛門、脊柱等。l 體格檢查的基本方法有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。l 正常成人可聽到的叩診音有清音、鼓音。濁音、實音，肺氣腫時可叩到過清音。l 聽診器的鐘型體件適用于聽取低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音，膜型體件適用于聽取高音調(diào)的聲音，如主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張早期雜音。l 嗅診的方法為用手將患者散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點和性質(zhì)。l 深部滑行觸診法在檢查腸管或索條狀包塊時，應(yīng)作與長軸相垂直方向的滑動觸診。l 雙手觸診法應(yīng)將左手置于被檢

30、查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動。l 觸診腹部時，患者一般取仰臥位，雙腿微屈，腹肌盡可能放松。l 叩診鼓音正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹等。l 腸梗阻時，嘔吐物可呈糞臭味，膿液如有惡臭，應(yīng)考慮氣性壞疽的可能。l 大便帶有腐敗性臭味多由消化不良或胰腺功能不良引起；腥臭味多見于細(xì)菌性痢疾。l 體溫的正常范圍是：口溫36.337.2，肛溫36.537.3，腋溫3637，24小時內(nèi)波動幅度一般不超過1。l 生命征是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓。l 口測法溫度較為準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者。l 發(fā)育是否正

31、常是以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系進行判斷的。l 臨床上將成年人的體形分為三種，即無力型、超力型、正力型。l 關(guān)于營養(yǎng)狀態(tài)，一般分為良好、中等、不良三個等級。l 營養(yǎng)狀態(tài)通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。l 體內(nèi)中性脂肪增多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖，當(dāng)體重減輕至低于常的10%時稱為消瘦。l 一些疾病可表現(xiàn)為特殊的面容，如甲狀腺功能減退癥患者可見粘液性水腫面容，風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄可見二尖瓣面容，破傷風(fēng)患者可見苦笑面容，Cushing綜合征患者可見滿月面容，震顫性麻痹患者可見面具面容。l 為了減輕疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫

32、采取某種體位，如急性腹膜炎患者常取強迫仰臥位，脊柱疾病者常取強迫俯臥位，大量胸腔積液患者常取強迫側(cè)臥位，心肺功能不全者常取強迫坐位，心絞痛患者常取強迫停立位，腎絞痛及膽結(jié)石癥患者常取輾轉(zhuǎn)體位，而角弓反張位常見于破傷風(fēng)患者。l 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患者常呈蹣跚步態(tài)，而脊髓癆患者常呈共濟失調(diào)步態(tài)。l 皮膚彈性減弱見于長期消耗性疾病或重度脫水患者。l 皮膚粘膜下出血，直徑小于2mm時成為瘀點，直徑為35mm者為紫癜，直徑大于5mm以上哲為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。l 皮疹為常見皮膚損害，皮疹色紅、不隆起、壓之褪色者稱作斑疹；皮疹發(fā)紅且隆起者稱作丘疹；皮膚隆起，且周圍有紅暈者稱作斑丘疹；皮疹

33、為鮮紅色的圓形斑疹，壓之褪色者稱作玫瑰疹；皮疹呈片狀蒼白或紅色隆起的局限性水腫者稱作蕁麻疹。l 正常人表淺淋巴結(jié)較小，直徑多在0.20.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織不粘連。l 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。l 引起局部淋巴結(jié)腫大的原因有非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。l 全身淋巴結(jié)腫大可見于白血病，淋巴瘤，急慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥。l 正常成人收縮壓為6090mmHg，舒張壓為90140mmHg,脈壓為3040mmHg。l 新生兒頭圍約34cm，到18歲可達53cm或以上，矢狀

34、縫和其他顱縫大多在生后6個月內(nèi)骨化l 新生兒頭圍出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm。第三、四年增加1.5cml 瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀，大小，位置，雙側(cè)是否等圓，等大，對光，以及集合反射等l 角膜檢查時用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳，白斑，軟化，潰瘍，新生血管等l 雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲亢，單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹l 雙側(cè)眼球凹陷見于嚴(yán)重脫水或老年人，單側(cè)眼球下陷見于Honer綜合征和眶尖骨折l 影響瞳孔大小的因素很多，如有磷中毒時瞳孔縮小，氯丙嗪中毒時縮小，視神經(jīng)萎縮時擴大，阿托品中毒時擴大l 視乳頭水腫常見于顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫，外傷性腦出血，腦膜炎，腦

35、炎等l 痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)，系由于尿酸鈉沉著所致l 乳突炎嚴(yán)重時可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎l 在體表可以檢查到的鼻竇為上頜竇，額竇，篩竇l 鼻竇炎時出現(xiàn)鼻塞，流涕，頭痛，鼻竇壓痛l 腮腺腫大見于急性流行性腮腺炎，急性化膿性腮腺炎，腮腺腫瘤l 口唇肥厚增大見于粘液性水腫，肢端肥大癥，呆小病l 中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，稱Hutchinson齒，是先天性梅動脈硬化毒的特征之一l 不同疾病時舌質(zhì)與舌苔有不同變化，如缺鐵性貧血常見鏡面舌，猩紅熱時常見草莓舌，糙皮病時出現(xiàn)牛肉舌，長期使用廣譜抗生素時出現(xiàn)毛舌l(xiāng) 咽部分為鼻咽，口咽，喉咽三部分l 伸舌有震顫見于甲亢，伸舌偏斜見于舌

36、下神經(jīng)麻痹l 扁桃體I度腫大見于不超過咽腭弓，III度腫大指達到或超過咽后壁中線l 在頸部大血管區(qū)若聽到血管性雜音，應(yīng)考慮頸動脈、椎動脈狹窄，該雜音一般在收縮期明顯，多由大動脈炎或動脈硬化所引起l 在做吞咽動作時，甲狀腺可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊相鑒別l 安靜時看到頸動脈搏動明顯，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血病人l 一側(cè)氣胸和胸腔積液可使氣管向健側(cè)移位，而肺不張和胸膜粘連可使氣管向患側(cè)移位l 氣管隨心臟搏動而向下移動，稱Oliver征，見于主動脈弓動脈瘤l 頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓，見于右心功衰竭，縮窄性心包炎，心包積液，上腔靜脈阻塞綜合征l 肋脊角為第12肋骨與脊柱

37、構(gòu)成的夾角 其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域l 骨髓異常增生者 常有胸骨壓痛和扣擊痛 見于白血病的患者l 正常成人胸廓前后徑較左右徑短 兩者比例約為1：1.5 小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等l 佝僂病所致胸廓改變有佝僂病串珠 肋膈溝 漏斗胸 雞胸l 正常胸部的叩診音有 清音 濁音 實音 鼓音l 肺上界的正常寬度為5-6CM又稱Kronig峽 右側(cè)較左側(cè)稍窄 肺尖結(jié)核時 肺上界變窄 肺氣腫時 肺上界變寬l 正常肺部可以聽到三種呼吸音 即肺泡呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音l 干啰音一般分為哨笛音 鼾音兩種l 按呼吸道腔徑的大小不同 濕啰音分為 粗濕啰音 中濕啰音 細(xì)濕啰音 捻發(fā)音

38、l 引起病理性支氣管呼吸音的因素有：肺組織實變 肺內(nèi)大空腔 壓迫性肺不張l 肺部炎性大空洞與支氣管相通 洞壁周圍有炎性侵潤 具體癥為：觸診呈語顫增強 叩診呈鼓音 聽診可聞及管樣呼吸音l 胸腔大量積液與氣胸在體征上鑒別的檢查方法主要是叩診l 胸膜摩擦音常易在前下側(cè)胸壁聽到 在吸氣末或呼氣初時較明顯 屏氣消失l 左心室增大時心尖搏動向左下移位，右心室增大時向左移位，心尖區(qū)抬舉性搏動是左室肥厚的體征，而胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動是右心室肥厚的可靠體征。l 臨床上凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，胸骨有緣第2肋間收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，胸骨左緣第2肋間收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄，胸骨左緣 3、4

39、肋間收縮期震顫見于室間隔缺損，胸骨左緣2肋間連續(xù)性震顫見于動脈導(dǎo)管未閉，心尖區(qū)收縮期震顫見于重度二尖瓣關(guān)閉不全，舒張期震顫見于二尖瓣狹窄。l 周圍血管征包括：毛細(xì)血管搏動；水沖脈；槍擊音；Duroziez雙重雜音。意義：主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢和嚴(yán)重貧血等。l 關(guān)于心臟相對濁音界叩診順序：先左界后右界，由上而下，由外向內(nèi)。l 左心室增大時，心濁音界呈靴形，左右心室都大呈普大型，左房增大伴肺動脈段擴大呈梨形，大量心包積液呈三角燒瓶形。l 心臟傳統(tǒng)5個聽診區(qū)：二尖瓣、肺動脈、主動脈、主動脈第2聽診、三尖瓣區(qū)。l 心臟聽診內(nèi)容：心率、心律、心臟雜音、心音、額外心音、心包摩擦音。l 關(guān)于心音正常

40、情況下只能聽到S1、S2在青少年可聽到S3，而S4一般聽不到。l 第二心音分裂的形式：生理性、通常、固定性、逆分裂，其中通常分裂最常見，S2反常分裂機制是主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣。l 奔馬律是心肌損害的體征按其出現(xiàn)時間可分為舒張早期、舒張晚期、重疊奔馬律。l 開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接標(biāo)志。l 舒張期額外心音包括奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音。l 二尖瓣脫垂可出現(xiàn)收縮期喀喇音，l 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室分離，心房心室同時收縮時可使S1又稱為大炮音。l 心臟雜音產(chǎn)生機制：血流加速、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常血流通道、大血管腫瘤擴張、心腔異物或

41、異常結(jié)構(gòu)。連續(xù)性雜音產(chǎn)生機制是異常通道的形成。l 周圍血管征陽性，主要見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進。l 腹部的范圍上起橫膈下至盆骨，前面及側(cè)面為腹壁后面為脊柱及腰肌，在此范圍內(nèi)包含腹壁、腹膜腔、腹膜臟器等內(nèi)容。l 左季肋部的臟器包括脾、胃、結(jié)腸左曲、胰尾、左腎、左腎上腺。l 下腹部臟器：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱、子宮。l 右上腹局部膨隆常見肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸肝區(qū)腫瘤，下腹局部膨隆常見：子宮增大、膀胱脹大。l 胃蠕動波自左向右稱正蠕動波，自由向左稱逆蠕動波，小腸梗阻所致的蠕動波多位于臍部，結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻的蠕動波位于腹部周邊，若發(fā)生腸麻痹則蠕動波消失。l 常見腹部外疝包

42、括臍疝、白線疝、傷口疝、股疝、腹股溝疝。l 轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛見于闌尾炎、左腰部壓痛見于胰體和胰尾的炎癥和腫瘤，下腹部壓痛見于膀胱、子宮及附件的疾病。l 彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd-chiar綜合征、白血病、血吸蟲病及華支睪吸蟲病等l 脾中度腫大除見瘧疾后遺癥、慢性溶血性黃疸外，還可見肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，質(zhì)地一般較硬。l 急性胰腺炎時左上腹橫行帶狀壓痛伴肌緊張；慢性胰腺炎時左上腹橫行索條狀腫物；胰腺癌時左上腹堅硬塊狀結(jié)節(jié)感腫物。l 腹部巨大包塊以囊腫居多，多發(fā)生于卵巢、腎、肝、胰、子宮。l 左上腹巨大包塊有切跡可能為腫大的脾，右

43、上腹邊緣光滑的卵圓形腫物可能為膽囊積液，右下腹包塊壓痛明顯常為闌尾膿腫、腸結(jié)核、Crohn病。l 腹水量3000-4000ml以上時檢查可有液波震顫，腹水量1000ml以上時檢查可有移動性濁音，腹水量120ml以上時檢查可有水坑征。l 腹部聞及摩擦音除考慮腹膜炎外還可以于脾梗死，脾周圍炎，膽囊炎，肝周圍炎。l 引起全腹膨隆的常見原因有腹腔積液，腹內(nèi)積氣，腹內(nèi)巨大包塊。l 判斷曲張的腹壁靜脈的血流方向，由門靜脈高壓引起的以臍為中央向四周放射；由上腔靜脈梗阻引起的由上而下，由下腔靜脈梗阻引起的由下而上。l 臍周或下腹壁發(fā)藍是腹腔內(nèi)大出血的征象亦稱cullen征。l 紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的常見征象，出

44、現(xiàn)部位和臀部外還可見于股外側(cè)和肩背部。l 淺部觸診用于檢查腹壁的緊張度、抵抗感、表淺壓痛、包塊、搏動、腹壁上的腫物。l 闌尾的壓痛點位于臍與右髂前上棘連線中外1/3處。l 膽囊的壓痛點位于右鎖骨中線與肋緣交界處。l 肝臟觸診的方法：單手觸診、雙手觸診、鉤指觸診。l 肝臟觸診時因注意內(nèi)容有大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。l 觸診正常成人的肝臟，在肋緣下不能超過1cm，在劍突下多在3cm以內(nèi)，腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm，但是肝下緣不能超過劍突根部自臍距離的上1/3。l 肝臟的質(zhì)地可分三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬、質(zhì)軟如觸噘起的口唇，質(zhì)韌如鼻尖，質(zhì)硬如觸前額。l 測

45、量腫大的脾臟時，I線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，II線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠(yuǎn)點的距離，III線指脾右緣與前正中線的距離。l 臨床上常將脾腫大分輕、中、高三度，輕度腫大指深呼吸時脾緣不超過肋下2cm，中度腫大指超過2cm至臍水平線以上，高度腫大指超過臍水平或前正中線。l 觸壓到腎臟時，被檢查者常有酸痛或類似惡心的不適感。l 當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時，可出現(xiàn)的壓痛點有季肋點，肋脊點，肋腰點，上輸尿管點，中輸尿管點l 腹部觸及異常包塊時，應(yīng)注意的內(nèi)容有位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度，包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系l 液波震顫能檢查到的腹水量至少在3000-4000m

46、l以上。l 振水音在清晨空腹或餐后6-8小時以上檢查到才有臨川意義。l 一般情況下，叩得的肝下界比觸得的肝下界高1-2cml 勻稱體型者的正常肝濁音界，在右鎖骨中線上位于第五肋間。l 肝濁音界消失代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。l 正常脾濁音界位左腋中線第9-11肋間，其長度約為4-7cm，前方不超過腋前線。l 腹腔內(nèi)游離福水量在1000ml以上時，即可查到移動性濁音。l 正常情況下，腸鳴音約為每分鐘4-5次。l 在腹部聽診時騷彈音的改變可鑒定出至少120ml的游離腹水。l 典型的腹膜炎三聯(lián)征包括腹壁肌緊張，腹部壓痛，反跳痛l 腹部分區(qū)常用的分法有四區(qū)分法，九區(qū)分法肝濁音界擴大見于肝

47、Ca、肝淤血、膿腫肝濁音界消失胃腸穿孔的重要征象肝濁音界上移右肺纖維化或不張肝濁音界縮小肝硬化，胃腸脹氣肝濁音界下移肺氣腫，右氣胸常見癥狀簡述現(xiàn)病史的主要問診內(nèi)容。1.起病情況2.主要癥狀的特點3.病情的發(fā)展和演變4.伴隨癥狀及與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料5.診療經(jīng)過6.一般情況根據(jù)水腫的程度不同可分為幾度？如何區(qū)分？根據(jù)水腫的程度，可分為三度：（1）輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。（2）中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷，平復(fù)緩慢。（3）重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜

48、腔內(nèi)可見積液，外陰部即可見嚴(yán)重水腫。心源性水腫病因主要是右心衰。機制：鈉水潴留、靜脈瘀血、毛細(xì)血管濾過壓升高、組織液回吸收減少。特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；顏面部一般不腫；水腫為對稱性、凹陷性；通常有頸靜脈怒張、肝腫大、胸水、靜脈壓升高。腎源性水腫病因各型腎炎和腎病。機制：腎排泄水、鈉減少細(xì)胞外液增多、毛細(xì)血管靜水壓升高。特點：晨間起床時眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。常伴有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害。肝源性水腫病因失代償期肝硬化。機制：門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴結(jié)回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等。特點：主要表現(xiàn)為腹水也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延頭、面部及上肢常無水腫。請簡述皮膚

49、粘膜黃染的原因及其特點。黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素增高而使皮膚粘膜及至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸。血清總膽紅素濃度超過34mol/L時可出現(xiàn)黃疸。特點：黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的增高黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、黃色淡、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重、黃色深。胡蘿卜素增高：當(dāng)胡蘿卜素超過2.5g/L時，也可使皮膚黃染.特點：黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染血中膽紅素不高停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染消退。長期服用含有黃色素的藥物。特點：黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜鞏膜黃染

50、的特點是角鞏膜緣處黃染重、黃色深；離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越淡，這一點是與黃疸的重要區(qū)別。簡述梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色或黃綠色，有皮膚搔癢，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實驗室檢查：1.血清CB增加2.尿膽紅素實驗陽性，尿膽原及糞膽原減少或缺如3.血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。三種黃疸的鑒別1.溶血性黃疸：臨床表現(xiàn)：黃疸、貧血。急性溶血時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、全身酸痛、醬油色尿，可伴急性腎功衰謁；慢性溶血有脾大。實驗室檢查：TB、UCB、CB基本正常，尿蛋原，大便色深。血Rt：網(wǎng)織紅細(xì)胞，骨髓紅系增生活躍。2.肝細(xì)胞性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃，疲乏無

51、力，食欲減退，厭油，低熱，可有肝大或肝痛，出血傾向，腹水，昏迷 。實驗室檢查：血中TB、CB和UCB均增加，尿膽原增加， 肝功損害。3.膽汁淤積性黃疸：臨床表現(xiàn)：皮膚深黃、深綠色、皮膚癢，心動過緩、尿色深、大便顏色淺或白陶土色。實驗室檢查：血清CB、TB、尿膽紅素陽性，尿膽原、糞膽原減少，血清堿性磷酸酶，膽固醇。腎源性水腫和心源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫 心源性水腫開始部位從眼瞼顏面開始而延及全身從足部開始向上延及全身發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大較堅實移動性小伴隨癥狀 伴其他腎臟病征如高血壓，蛋白尿血尿管型尿伴有心功能不全病征，如心臟增大靜脈壓升高三種腹痛（Abdominal p

52、ain）的比較？腹痛按機制分類特點內(nèi)臟性腹痛部位不明確，感覺模糊，伴隨自主神經(jīng)興奮癥狀.惡心.嘔吐.出汗等軀體性腹痛定位準(zhǔn)確，程度劇烈持續(xù)，局部腹肌強直，可因咳嗽體.位變化而變牽涉痛定位明確，疼痛劇烈，壓痛.肌緊張感覺過敏 小腸性腹瀉與大腸性腹瀉的鑒別小腸性腹瀉大腸性腹瀉病因小腸的炎癥，腫瘤吸收不良、運動過快，肝膽、胰腺、全身系統(tǒng)性疾病大腸的炎癥、腫瘤運動過快大便次數(shù)2-10次/天次數(shù)可更多大便性狀量多，爛或稀薄，臭，可含脂肪球、肌纖維量少，可含膿血有粘液里急后重?zé)o有腹痛臍周，便后無緩解或無腹痛下腹，便后緩解一般狀況較差大多數(shù)良好簡述消化系統(tǒng)疾病所致的慢性腹瀉的病因1.胃源性：慢性萎縮性胃炎等

53、2.腸源性：腸結(jié)核、慢性菌痢，潰瘍性結(jié)腸炎等3.胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌等4.肝膽源性：肝硬化、慢性膽囊炎與膽石等熱型及臨床意義1.稽留熱：持續(xù)高熱（T39°）數(shù)天至數(shù)周；24小時內(nèi)溫度波動1°。如 大葉性肺炎、傷寒2.弛張熱：體溫39°波動幅度最低時正常。24小時溫度波動2°。如 敗血癥、重癥結(jié)核3.間歇熱：驟開驟降型。波幅大視尖峰狀。高熱期與無熱期短期內(nèi)反復(fù)交替。如瘧疾、急性腎盂腎炎4.波狀熱：緩開緩降型。似波浪狀。高熱期與無熱期數(shù)天后反復(fù)交替.如布魯菌病5.回歸熱：驟開驟降型。波幅大似城墻。高熱期與無熱期數(shù)天后交替反復(fù)規(guī)律交替 見霍奇金病6.不規(guī)

54、則熱：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎簡述上消化道出血（嘔血）的臨床表現(xiàn)1.先上腹部不適、惡心，隨后嘔出血性胃內(nèi)容物、解黑便。2.失血性周圍循環(huán)障礙（與失血量、速度有關(guān)）：小量失血<400ml,失血量為10%-15%的血容量時，可有頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏的變化；中量失血800-1000ml，失血量為20%-30%的血容量時，有急性失血性貧血和循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)：頭昏、乏力、心慌、出冷汗、面色蒼白、脈搏快；大量出血>1000ml，失血量為30%以上的血 容量時，則有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：脈搏快細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促及休克。3.血液學(xué)改變 ：最初可不明顯，隨后（組織液的滲出及輸液等）可出

55、現(xiàn)HB及RBC比容的下降?？┭c嘔血的鑒別 內(nèi)容咯血嘔血病史肺結(jié)核，支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎.膽道出血出血喉部癢感、胸悶上腹不適、惡心前癥狀 咳嗽 嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性痰性狀常血痰數(shù)日無痰黑便一般沒有有，可柏油樣，嘔血止后可持續(xù)數(shù)日基本方法視診包括哪些內(nèi)容？視診內(nèi)容包括：（1）全身一般狀態(tài)視診內(nèi)容有患者的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。（2）局部視診內(nèi)容有患者的皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。（3）特殊部位的視診內(nèi)容有鼓膜、眼底、胃腸粘膜等，但需借助耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。淺部觸診法適用于檢查哪些內(nèi)容？淺部觸診法適用于檢查體表淺在病變，如皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織、淺表淋巴結(jié)、淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。淺部觸診一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌緊張，因此更適于檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動、包塊和某些腫大臟器等。深部觸診法包括哪些？簡述其觸診方法及臨床意義。深部觸診法包括：（1）深部滑行觸診法：檢查時囑咐患者張口平靜呼吸，雙下肢屈曲，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、三、四肢末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟