關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板治療

1、關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板治療【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板的治療方法與療效。方法：系統(tǒng)性回顧了我院關(guān)節(jié)鏡下治療的87例（92膝）盤狀半月板。結(jié)果：按ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)等級(jí):優(yōu)74例，好13例，良5例。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成 形術(shù)可獲得優(yōu)良療效，主張盡可能施行關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療 盤狀半月板。【關(guān)鍵詞】盤狀半月板；關(guān)節(jié)鏡；成形術(shù)1前言人類膝關(guān)節(jié)半月板為新月狀，盤狀或環(huán)形半月板均代表異常。異常半月板絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)，盤狀半月板極易破 裂，引起一系列癥狀和機(jī)能改變【1】。盤狀半月板的關(guān)節(jié)鏡 下診治是關(guān)節(jié)外科臨床的重要內(nèi)容。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用為治療盤 狀半月板提供了極佳的手段，可根據(jù)鏡視所見，決

2、定治療方 式。關(guān)節(jié)鏡下術(shù)式一般分為完全切除、次全切除和成形術(shù)。本文探討關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板的治療方法與療效，對(duì)盤狀半 月板損傷病例進(jìn)行觀察、研究和回顧，重點(diǎn)探討殘留半月板 組織的處理。2臨床資料與方法一般資料：全部病例通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診，病變部位均屬外側(cè)半月板。87例中男35例，女42例,平均年齡21. 15(6-42)歲。左膝40例,右膝47例,雙膝5例。參照watanabe分類方法，按鏡下表現(xiàn)分為完全型和不完全型,即圓盤型和寬大型；按后角附著與否分為穩(wěn)定型和wrisberg韌帶型。 本組完全型47例50個(gè)關(guān)節(jié)，不完全型40例42個(gè)膝關(guān)節(jié);除寬大型中有1例為wrisberg韌帶型外，其余均為

3、穩(wěn)定型。92個(gè)盤狀半月板中水平狀撕裂81個(gè)，橫裂及縱裂10個(gè)，未發(fā)現(xiàn)破裂1個(gè)。手術(shù)方式：手術(shù)使用stryker公司30°關(guān)節(jié)鏡，采用 膝前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路和離上內(nèi)側(cè)入路。首先以探針對(duì)半月 板進(jìn)行全面的探查，了解半月板損傷的程度和范圍。盤狀 半月板成形術(shù)要求保留的半月板體部寬68mm左右。因此 第一步的探查對(duì)術(shù)式的選擇具有重要的意義。因盤狀半月板 體積較大往往填充于整個(gè)外側(cè)間隙，手術(shù)操作的術(shù)野狹窄, 如勉強(qiáng)進(jìn)行體部和后角的探查、處理存在較大困難。首先切 除半月板內(nèi)側(cè)約1/3 ,創(chuàng)造一個(gè)較大的視野，然后對(duì)保留的半月板組織進(jìn)行第二次探查以進(jìn)一步明確術(shù)式。對(duì)于體部 可保留68mm寬度的行半月

4、板成形術(shù)，如廣泛撕裂或肌裂孔處保留半月板組織15mm【4】。研究中病例均通過(guò)mri得 到初步診斷，進(jìn)而在關(guān)節(jié)鏡下得到證實(shí)，mri對(duì)盤狀半月板 的診斷率較高，這與之前的研究相一致。盤狀半月板由于幾何形狀為盤狀，雖其上下面也略呈曲面，但其與股骨曲面并不相吻合，因此，股骨的接觸面積仍較正常關(guān)節(jié)為小。加之在膝關(guān)節(jié)滾動(dòng)、滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所 產(chǎn)生的盤狀半月板反向運(yùn)動(dòng)、扭動(dòng)等非生理性運(yùn)動(dòng)，造成盤 狀半月板的破裂、關(guān)節(jié)軟骨磨損等。除了引起一系列癥狀和 體征影響患者生活外，也會(huì)造成早期關(guān)節(jié)退行性改變。再者,狀半月板中后部多有水平狀破裂，鏡下難以診斷，易漏診。因此，不論其破裂與否，大部分學(xué)者均認(rèn)為盤狀半月板應(yīng)早

5、期手術(shù)【5】。發(fā)現(xiàn)盤狀半月板多次手術(shù)的主要原因是存在不 易觀察的水平破裂之故。本組后部水平狀破裂高達(dá)81例， 說(shuō)明水平狀破裂極為常見，一旦漏診而不治療，會(huì)承受再次 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此外未破裂的盤狀半月板鏡下易獲得極佳的成 形效果。本組 例盤狀半月板未破裂，術(shù)中和術(shù)后成形效果 均佳。因此，筆者主張無(wú)論盤狀半月板破裂與否，均應(yīng)盡早 行鏡下成形手術(shù)。正常半月板具有吸收應(yīng)力、緩和沖擊力、 傳導(dǎo)應(yīng)壓力，當(dāng)載荷小于體重時(shí)，膝關(guān)節(jié)主要由半月板承重 和傳導(dǎo)壓應(yīng)力。對(duì)于盤狀半月板，即使在成形后僅殘留少量 半月軟骨邊緣，也會(huì)起到一定的半月板作用【6】。因此，筆 者主張盡可能施行鏡下成形術(shù)。當(dāng)然，對(duì)自關(guān)節(jié)囊部撕裂者 或

6、韌帶型應(yīng)行全切術(shù)或成形后縫合修補(bǔ)之，不可強(qiáng)行簡(jiǎn)單成 形，否則不能獲得應(yīng)有的治療效果。參考文獻(xiàn):1 王亦堰主編膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床第1版北 京：人民衛(wèi)生出版社，1999, 215-277.2 dickhaut sc , delee jc. the discoid lateral-meniscus syndrome j bone joint surg (am), 1982, 64： 1068-1073.3 kim sj , moon sh , shin sj radiograp hie kneedimensions in discoid lateral meniscus : comparison

7、 with normal contro1. arthroscopy , 2000 , 16 (5):511516.4 溫宏，孔建中.關(guān)節(jié)鏡下膝外側(cè)半月板成形術(shù)中國(guó)矯形外科雜志，1998 , 5 (3): 238239.5 bin si , j eong si , kim j m , et al. arthroscopiepartial menis2cectomy for horizontal tear of discoid lateral meniscus .knee surg sport s traumatol art hrosc ,2002 ,10(1):2024.6 sugawara 0 , miyat su m , yamashits i