前置胎盤的臨床護(hù)理分析關(guān)曉英

1、前置胎盤的臨床護(hù)理分析關(guān)曉英(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶163001)【摘要】目的：探討前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理措施。方法：選取2014年 3月2016年1月收治的前置胎盤患者40例臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：40 例前置胎盤患者，病情穩(wěn)定出院10例，部腹產(chǎn)手術(shù)14例，自然分娩16例。發(fā) 牛產(chǎn)褥感染2例，無死亡病列發(fā)牛。結(jié)論：產(chǎn)婦于接受治療24小時內(nèi)，陰道流 血量減少，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白不繼續(xù)下降?；颊吣芤宰罴焉硇臓顟B(tài)接受治療和 護(hù)理，順利通過分娩，母子平安?！娟P(guān)鍵詞】前置胎盤；護(hù)理措施【中圖分類號】r473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1007-8231 (2016) 11-0150-0

2、2前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果處 理及護(hù)理不當(dāng)，會危及母子的牛命。發(fā)生前置胎盤多為經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦。主要特 征是當(dāng)妊娠晚期或臨產(chǎn)時，會有無誘因性無痛性反復(fù)陰道流血的情況發(fā)牛。注意 觀察及護(hù)理對患者進(jìn)行止血補(bǔ)血，糾正休克、糾正貧血和預(yù)防感染1?，F(xiàn)對2014 年3月2016年1月收治的前置胎盤患者40例臨床護(hù)理措施分析如下。1.資料與方法1.1 一般資料木組收治的前置胎盤患者40例，年齡2339歲，孕周3141周，平均孕 周36周。其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；孕次15次，產(chǎn)次：3次，有人 流史16例。妊娠小于37周，胎兒體重小于2300克，孕婦一般情況好，胎兒

3、成 活者采取期待療法。對于患者由于大生血而休克，或期待療法中大出血或出血量 雖不多，但己近足月或己臨產(chǎn)者應(yīng)釆終止妊娠。1.2護(hù)理1.2.1配合醫(yī)師評估陰道流血經(jīng)過，失血量以及孕婦的身心狀況；及時采集 病史、評估失血量；如有岀血性休克，醫(yī)護(hù)配合積極抗休克治療及護(hù)理。如：抽 血、交叉配血、輸血輸液、給氧等，盡快配合醫(yī)生終止妊娠。每半小時觀察并記 錄生命體征及陰道流血、尿量、胎心咅等情況。按醫(yī)囑及時完成實(shí)驗(yàn)室的檢查項(xiàng) 0;完成術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備。允許家屬陪伴，保持環(huán)境安靜。將病情 及手術(shù)治療的必要性如實(shí)告訴家屬，取得家屬主動配合及護(hù)理。如病情穩(wěn)定，陰 道流血不多，孕周小于37周或估計(jì)胎兒體垂

4、低于2300g,則按醫(yī)囑進(jìn)入期待療 法。繼續(xù)評估生命體征的變化及失血量，囑左側(cè)臥位，計(jì)胎動；間斷給氧，每日三次， 每次1小時；如果期待時間長，一周測一次體重，指導(dǎo)孕婦留下用過的會陰墊或 棉墊以便評估出血量，而且配血備用；同吋指導(dǎo)床上用便盆，注意會陰部衛(wèi)生, 勤換衣服。協(xié)助孕婦完成日常生活及清潔活動，滿足孕婦的基本需求，持續(xù)評估 陰道出血量及胎兒情況，必要吋作胎兒監(jiān)護(hù)；每日測體溫4次，定時檢查白細(xì)胞 數(shù),如有體溫升高、白細(xì)胞數(shù)增加等感染征象時須報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。 遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)靜劑及補(bǔ)血藥，必要吋可給予宮縮抑制劑。如反復(fù)出血或再次人 量流血，選擇最佳時機(jī)終止妊娠，配合醫(yī)生作好終止妊娠的

5、準(zhǔn)備。向家屬交待病 情，簽好手術(shù)同意書，作好新生兒岀生吋的搶救準(zhǔn)備。胎兒娩出后用宮縮劑防止 產(chǎn)后大出血，催產(chǎn)素肌注或滴注。1.2.2提供心理支持，減輕恐懼；增加孕婦信任感、安全感護(hù)理人員盡量 用語言、非語言的溝通技巧與孕婦及其家屬建立良好的關(guān)系，允許和鼓勵孕婦及 其家屬說出心中的恐懼、害怕之事，護(hù)理人員必須認(rèn)真傾聽。如期待療法的病人， 需臥床，活動受限，自我保護(hù)能力改變；孕婦的心理壓力大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心， 多巡視，多陪伴，多解釋。期待時間長，各項(xiàng)檢查、觀察和監(jiān)測必然會多，家屬、 孕婦可能不理解，護(hù)理人員必須解釋其目的和結(jié)果，使他們了解母兒目前的狀況, 增加病人的信心和安全感。轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)

6、的閱讀書報(bào)、聽音樂；丈夫或最好 的朋友多給予陪伴，并給孕婦提供心理支持。1.3健康教育及出院指導(dǎo)產(chǎn)前產(chǎn)后對陰道流血連續(xù)評估量、色、氣味，防止產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染?？?服或注射廣譜抗生素，注意測體溫、脈搏等。產(chǎn)前產(chǎn)后均需保持會陰清潔，需用 消毒的會陰墊；產(chǎn)褥期禁盆浴、性交，促進(jìn)身體清沽舒適，防感染。嚴(yán)密觀察孕 婦的體溫、脈搏、產(chǎn)后子宮的復(fù)1 口、惡露的量、色及氣味。如有異常，隨吋與醫(yī) 生聯(lián)系，及吋處理；指導(dǎo)日常生活的起居，維持室內(nèi)空氣流通；鼓勵進(jìn)高蛋白、 高營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)孕婦的抵抗力。出院時與孕婦及其家屬共同制定出院后健康 指導(dǎo)，使病人獲得自我照顧的知識，如作好計(jì)劃生育工作的宣教，防人工流產(chǎn)術(shù)

7、3。產(chǎn)后42天來院檢查情況。未分娩的孕婦出院后，囑其避免從事劇烈活動, 應(yīng)多休息，指導(dǎo)孕婦冋家后自我監(jiān)測胎動、胎心，定期產(chǎn)前檢查，若再次出血或 有宮縮或胎兒出現(xiàn)異常，應(yīng)隨診。2 結(jié)果40例前置胎盤患者，病情穩(wěn)定出院10例，部腹產(chǎn)手術(shù)14例，自然分娩16 例。孕周小于34周的孕婦經(jīng)治療及護(hù)理平均妊娠期增加5±l.l周，胎兒 出生體重平均2.58kgo大于34周的孕婦平均妊娠期增加2±0.8周，胎兒 岀生平均體重3.52kgo發(fā)生產(chǎn)褥感染2例，無死亡病列發(fā)生。3 討論評估患者病史，個人的健康史，孕產(chǎn)史、孕產(chǎn)次及分娩情況，人流史，剖宮 產(chǎn)史等，以及本次懷孕情況，產(chǎn)前檢查情況，尤其是孕婦28周后，是否出現(xiàn)無 痛性，無誘因，反復(fù)性陰道流血的癥狀。孕婦及家屬可因突然發(fā)生大出血感到恐 怖，手足無措，擔(dān)心母兒的安危，立即送往醫(yī)院。求助醫(yī)護(hù)人員。通過臨床護(hù)理 工作使孕婦入院24小吋內(nèi)陰道流血量減少，血紅蛋白穩(wěn)定，血壓維持正常范圍， 貧血獲得矯正。孕婦或產(chǎn)婦出院前三天，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常。孕婦或 產(chǎn)婦能描述出恐懼的原因，并能采取應(yīng)對措施。孕婦及家屬能理解前置胎盤的原 因及處理和護(hù)理方式，并恢復(fù)良好?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】周柏前置胎盤的臨床分析和護(hù)理體會j 特