后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1、后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1江蘇省蘇北人民醫(yī)院骨科脊柱301病區(qū)225001； 2江蘇省蘇北人民醫(yī)院心胸 外科207病區(qū) 225001摘要：冃的：探析后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的 臨床指征及護(hù)理措施。方法：選取我院2013年1月2016年1月采取后路手術(shù) 治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者23例，均釆取后路手術(shù)治療后觀察其臨床并發(fā)癥 情況，分析并發(fā)癥的臨床特征并采取相應(yīng)護(hù)理措施及時(shí)治療。結(jié)果：經(jīng)后路手術(shù) 治療后，臨床并發(fā)頸5神經(jīng)根麻痹患者4例，輕度頸肩軸性痛3例，5例前神經(jīng) 癥狀較重、術(shù)后出現(xiàn)不全癱，頸部血腫2例，腦脊液漏2例，無(wú)頸部感染。結(jié)論： 后路手

2、術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型較多，臨床通 過(guò)針對(duì)性觀察臨床癥狀，而后準(zhǔn)確評(píng)估患者并發(fā)癥類型并及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施, 可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后情況。關(guān)鍵詞：后路手術(shù)；頸椎后韌帶骨化癥；并發(fā)癥；護(hù)理為了手術(shù)安全及操作簡(jiǎn)便，臨床上治療多節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of the posterior longitudinal ligament, opll)常釆取后路手術(shù),從而 達(dá)到后方直接減壓、擴(kuò)大頸椎管，前方脊髓漂移，間接解除壓迫治療的目的1。 但在臨床工作屮，我們發(fā)現(xiàn)多節(jié)段頸椎opll患者多數(shù)脊髓壓迫較重，極易出現(xiàn) 并發(fā)癥2。選取我院釆用后路手

3、術(shù)治療頸椎opll患者，對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥進(jìn)行 有針對(duì)性的觀察，并給予相應(yīng)護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料選取我院自2013年1月2016年1月采用后路手術(shù)治療的23例頸椎opll患者，其中男14例，女9例，年齡4274歲，平均年齡59.6歲；病程6 個(gè)月5年，平均病程18個(gè)月。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)損害癥狀進(jìn)行性加重，其中有 行走不穩(wěn)、四肢麻木無(wú)力、腹部束帶感、大小便功能障礙等；hoffman征陽(yáng)性、 踝陣攣、離陣攣陽(yáng)性、babinski征陽(yáng)性。術(shù)前神經(jīng)功能采用日本矯形外科學(xué)會(huì)（joa） 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，平均（6.3±09）分。所有患者術(shù)前均接受x線、c

4、t和 mri檢查，以明確opll診斷，了解脊髓受壓的范圍和程度。骨化后縱韌帶局限 型3例，分節(jié)型9例，連續(xù)型例，范圍涉及25個(gè)椎體。1.2手術(shù)方法手術(shù)均由同一組醫(yī)師共同操作完成。本組均采取頸椎后正中入路。單開(kāi) 門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（8例）以患者癥狀較輕一側(cè)為“軸”，較重一側(cè)“開(kāi)門”，開(kāi) 門角度約45°,以10號(hào)縫線將“開(kāi)門”側(cè)椎板縫至椎旁肌。全椎板切除術(shù)（6例）切除c3c7 （以頸37椎板減壓為例）棘突及椎板。全椎板切除、側(cè) 塊螺釘內(nèi)固定術(shù)（9例）按margerl技術(shù)置入側(cè)塊螺釘后，切除c3c7 （以頸3 7椎板減壓為例）棘突、椎板及神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓。見(jiàn)硬膜囊膨起、波動(dòng)恢復(fù)后， 止

5、血，置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉傷口。手術(shù)時(shí)間120240min,平均165min,術(shù) 中出血400800ml,平均550mlo2結(jié)果本組無(wú)1例出現(xiàn)頸部傷口感染。發(fā)生腦脊液漏2例,經(jīng)脫水、頸椎制動(dòng)、 局部加壓包扎，術(shù)后3d腦脊液滲漏停止，切口愈合良好。發(fā)生術(shù)后血腫2例， 主要是由于術(shù)中止血不徹底、引流管不暢所致，經(jīng)緊急手術(shù)探查、重新放置引流 管后血腫清除，未岀現(xiàn)神經(jīng)癥狀惡化。5例術(shù)前神經(jīng)癥狀較重、術(shù)后出現(xiàn)不全癱， 經(jīng)甲強(qiáng)龍沖擊，脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及高壓氧等綜合治療后，3例恢復(fù)滿意，2例 恢復(fù)欠佳。3例出現(xiàn)輕度頸肩軸性痛，經(jīng)康復(fù)鍛煉、物理治療等后好轉(zhuǎn)。4例出 現(xiàn)c5神經(jīng)根麻痹，給予口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并積極

6、行功能康復(fù)鍛煉，3個(gè)月后 隨訪，三角肌和肱二頭肌肌力均恢復(fù)至ivv級(jí)，生活可基本自理。3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3.1頸部血腫的觀察和護(hù)理頸后便膜外血腫常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多為術(shù)中凝血不徹底或引流管引 流不暢所致，常表現(xiàn)為頸后部腫脹明顯，神經(jīng)損害癥狀進(jìn)行性加重，而引流管內(nèi) 血性液體卻較少3。因此，術(shù)后責(zé)任護(hù)士不僅應(yīng)當(dāng)密切觀察患者負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi) 的液體量，還應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)肢體麻木、無(wú)力等癥狀。對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀者， 及吋報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后血腫形成也是導(dǎo)致傷口感染的最常見(jiàn)原因之一。3.2頸部軸性癥狀的觀察和護(hù)理頸椎后路術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率高達(dá)60%,具體原因尚不清起。主要表 現(xiàn)為頸項(xiàng)部及啟背部疼痛，伴有酸

7、脹、僵硬、沉重感和肌肉痙攣，嚴(yán)重吋可影響 患者的生活和工作。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于術(shù)前生理曲度正常，無(wú)明顯頸椎不穩(wěn)的患者, 術(shù)后佩戴軟性圍領(lǐng)12周后即可去除圍領(lǐng)，開(kāi)始頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉；對(duì)于伴有 頸椎不穩(wěn)、后凸畸形>13°的患者，術(shù)后佩戴硬質(zhì)圍領(lǐng)34周頸椎獲得一 定穩(wěn)定性后開(kāi)始功能鍛煉。本研究根據(jù)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、頸椎穩(wěn)定性、頸 椎曲度等綜合評(píng)估，術(shù)后在恰當(dāng)?shù)膮紮C(jī)早期進(jìn)行功能鍛煉，軸性癥狀的發(fā)生率明 顯下降。3.3腦脊液漏的觀察與護(hù)理腦脊液漏主要由于便膜囊與周圍組織粘連或鈣化，切除鈣化組織時(shí)硬膜 囊撕裂所致4。術(shù)后注意觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，密切觀察和 記錄

8、引流液的顏色和性狀，便于早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。一般術(shù)后24h內(nèi)引流液為血 性液體，不超過(guò)200ml,術(shù)后第2天開(kāi)始減少。如果發(fā)生腦脊液漏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 耐心向患者及家屬講解此并發(fā)癥的原因、治療及預(yù)后，安慰患者及家屬，使其消 除緊張及焦慮心理，積極配合治療。對(duì)于便膜缺損范圍較小的術(shù)中先用明膠海綿 覆蓋后，再噴生物蛋白膠封堵裂口；對(duì)于缺損范圍較大可采用人工生物膜進(jìn)行修 補(bǔ)，緊密縫合筋膜和椎旁肌。對(duì)于并發(fā)腦脊液漏的患者，術(shù)后應(yīng)采取仰臥位，床 頭抬高2030cm,切口處放置沙袋，并加壓包扎。敷料潮濕易滋生細(xì)菌從而誘 發(fā)感染，因此，應(yīng)保持敷料的整潔、干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格采取無(wú)菌操作。3.4脊髓損傷、術(shù)后不全癱的觀

9、察和護(hù)理脊髓損傷主要由于術(shù)前脊髓壓迫重，突然椎板減壓后導(dǎo)致缺血性再灌注 損傷5。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解此并發(fā)癥的病因、治療及康復(fù)， 爭(zhēng)取患者及家屬的理解。術(shù)后72h內(nèi)責(zé)任護(hù)士密切觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及腱 反射。對(duì)于術(shù)前脊髓壓迫較重、術(shù)后出現(xiàn)不全癱的患者，術(shù)中可預(yù)防性行甲潑尼 龍沖擊，術(shù)后給予脫水藥物20%甘靂醇快速靜脈滴注、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及高壓氧治 療，以減輕脊髓損傷的程度。3.5頸部感染的觀察和護(hù)理頸部切口感染原因多而復(fù)雜，與患者免疫力低、手術(shù)無(wú)菌操作、術(shù)后血 腫等均相關(guān)，多表現(xiàn)為切口局部紅、腫、熱、痛、膿性滲岀等6。術(shù)前備皮吋 注意觀察患者術(shù)區(qū)局部皮膚有無(wú)破損、感染，特別是頸部

10、患有毛囊炎的患者。術(shù) 前2d可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，能達(dá)到有效預(yù)防感染的目的。術(shù)后保持敷料清潔干 燥，當(dāng)敷料潮濕吋及時(shí)更換，更換吋嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)觀察切口局部皮膚有無(wú) 紅、腫、熱、痛、膿性滲出等感染征兆。密切監(jiān)測(cè)體溫變化。綜上所述，后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā) 癥較多，臨床通過(guò)針對(duì)性觀察臨床癥狀，而后準(zhǔn)確評(píng)估患者并發(fā)癥類型并及時(shí)釆 取相應(yīng)護(hù)理措施，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后情況。參考文獻(xiàn)：劉俊英，張一，趙金彩，等后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā) 癥的觀察及護(hù)理j河北醫(yī)藥,2012, 34 (4)： 610-611.黃凱，周盛源，唐宇軍.單節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化癥前后路手術(shù)的療效比較卩 脊柱外科雜志，2013, 11 (3)： 164-167.3劉金柱，常處，張興華，等頸椎后縱韌帶骨化癥前后路手術(shù)療效比較的meta 分析j中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2013, 22 (3)： 247-251.高軍勝，張陸，劉志昂，等頸椎后縱韌帶骨化癥前后路手術(shù)療效