靜脈留置針的規(guī)范使用

1、臨床靜脈留置針的護(hù)理查房 查房目的查房目的 1.1.了解靜脈留置針的類型、組成、及型號(hào)的了解靜脈留置針的類型、組成、及型號(hào)的臨床選擇臨床選擇2.2.了解穿刺靜脈留置針時(shí)對(duì)血管的要求及不了解穿刺靜脈留置針時(shí)對(duì)血管的要求及不宜選擇的穿刺部位宜選擇的穿刺部位3.3.掌握如何正確封管及靜脈留置針留置期護(hù)掌握如何正確封管及靜脈留置針留置期護(hù)理理4.4.找出科室存在的問題找出科室存在的問題頭皮式留置針（直型）頭皮式留置針（直型）頭皮式留置針（頭皮式留置針（Y型）型）小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子不同顏色的留置針代表不同型號(hào)不同顏色的留置針代表不同型號(hào)選擇留置針的原則選擇留置針的原則選擇留置

2、針的原則：選擇留置針的原則：在不影響輸液速度的在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選擇細(xì)、短的留置針，小兒宜前提下，應(yīng)選擇細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)小的留置針，如需快速補(bǔ)液，輸選擇型號(hào)小的留置針，如需快速補(bǔ)液，輸注化療藥物、輸血等者可選擇型號(hào)相對(duì)大注化療藥物、輸血等者可選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針的留置針各種留置針型號(hào)的臨床選擇各種留置針型號(hào)的臨床選擇 血管的選擇：血管的選擇：1.一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如前臂正中靜脈、貴要靜脈。2.盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日?；顒?dòng) 。3.注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣肢體受傷部位, 癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管.患

3、皮膚病及感染處禁忌穿刺置管 。4.還應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈, 由于下肢靜脈血液回流緩慢,藥物滯留的時(shí)間長(zhǎng),對(duì)下肢血管刺激大,如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿剌,輸液時(shí)可抬高下肢20。30。,加快血液回流,縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間,減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激,同時(shí)減少發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率 。血管的選擇：血管的選擇：正確固定留置針正確固定留置針正確固定留置針正確固定留置針記錄標(biāo)簽記錄標(biāo)簽封閉針座封閉針座處處肝素帽高于導(dǎo)管尖肝素帽高于導(dǎo)管尖端，端，“U”型固定延長(zhǎng)型固定延長(zhǎng)管管塑型法固塑型法固定肝素帽定肝素帽封管液的配置及使用方法封管液的配置及使用方法1.肝素鹽水封管法：生理鹽水250

4、ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液?？鼓龝r(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2.生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持68小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于出血傾向凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管病人。留置針的沖封管留置針的沖封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗

5、導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。封管方法：封管方法： 沖管的方法（脈沖式）：沖管液一般為生理鹽水，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。用量:510ml。 正壓封管法: 將封管液35ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注23 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔（以拔出針頭時(shí)針尖有液體溢出為佳）?？剖掖嬖诘膯栴}科室存在的問題1、選擇血管不合理，存在在關(guān)節(jié)處穿刺2、敷貼卷邊，固定欠

6、牢固，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出3、膠布覆蓋穿刺點(diǎn)，無法觀察穿刺點(diǎn)情況4、導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管，導(dǎo)致回血5、穿刺點(diǎn)發(fā)紅（消毒時(shí)間不夠，消毒范圍太小，消毒劑未干）或有觸痛。6、穿刺點(diǎn)處有滲血（與固定不牢，病人活動(dòng)量大有關(guān)）7、留置針超出使用期限，仍在使用8、堵管9、無穿刺者簽名，如出現(xiàn)異常情況，無法查證10、進(jìn)行留置針封管時(shí)，未進(jìn)行沖管，而是直接使用肝素封管11、進(jìn)行封管后，忘記夾閉留置針夾子科室存在的問題科室存在的問題靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的護(hù)理 1.操作技術(shù)要熟練，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用。 2. 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血

7、管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 3.已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。 4.對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，建議行中心靜脈置管 。 6、凡留置留置針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷料，如針眼處紅腫，局部有滲液，患者訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔出。7、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)