定量感覺(jué)神經(jīng)測(cè)定對(duì)２型糖尿病周圍神經(jīng)纖維損傷評(píng)估的臨床意義

1、定量感覺(jué)神經(jīng)測(cè)定對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)纖維損傷評(píng)估的臨床意義馬燕趙仁華（通訊作者）牛奔張虹張木八、（云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院）云南昆明6 5 0 03 2）【屮圖分類號(hào)】r47 35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1 6 7 2 -37 8 3(2015)0700 8 7 - 0 1【摘要】r的通過(guò)對(duì)2型糖尿病感覺(jué)神經(jīng)纖維溫度覺(jué)閾值前后對(duì)比分析，評(píng)估感覺(jué)神經(jīng)纖 維受損情況，為糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療提供重要的臨床依據(jù)。方法1 1 0例2型糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變的患者采用病歷回顧性研究，用同一臺(tái)定量感覺(jué)神 經(jīng)測(cè)定儀做前后溫度覺(jué)閾值對(duì)比分析。結(jié)果患者經(jīng)藥物治療后溫度覺(jué)閾值上肢冷 痛、熱痛

2、p值0. 0 5具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，空腹血糖、糖化血紅蛋白和果糖胺p 值0. 0 5具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論糖尿病感覺(jué)神經(jīng)纖維病變的患者，經(jīng)過(guò)藥物 治療后可減輕或延緩糖尿病周圉感覺(jué)神經(jīng)病變?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)纖維受損藥物糖尿病周圍神經(jīng)病變（dpn）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥z，超過(guò)5 0 %的糖尿病患者并發(fā)糖尿病周圍神 經(jīng)病變1 ,以累及感覺(jué)神經(jīng)為常見，足部保護(hù)性感覺(jué)喪失，形成典型的無(wú)知 覺(jué)足。本文采用定量感覺(jué)神經(jīng)檢測(cè)儀對(duì)2型糖尿病感覺(jué)神經(jīng)纖維病變的患者進(jìn)行 前后溫度覺(jué)閾值對(duì)比分析，評(píng)估感覺(jué)神經(jīng)纖維受損情況，從而為糖尿病周圍神經(jīng) 病變的藥物治療提供重要的臨床依據(jù)。1對(duì)彖和方法11對(duì)彖以2 0 1

3、 0年至 2 0 1 2年在云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的1 1 0例2型糖尿病感覺(jué)神 經(jīng)病變的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：全部病人均符合1 9 9 0年who診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖 尿病患者，年齡為3 0. 7 8歲，女性7 0例，男性4 0例。排除腦血管疾病、 腰椎疾病及慢性酒精屮毒等疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1 。用同一臺(tái)以色列m e d o c公司生產(chǎn)的定量感覺(jué)神經(jīng)測(cè)定儀做前后溫度覺(jué)閾值對(duì)比分析，評(píng)估有髓 鞘或無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維功能，痛覺(jué)評(píng)估痛覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)減退2 。所有患者 均知情同意。12方法1. 2.111 0例2型糖尿病患者采用病歷回顧性研 究，用同一臺(tái)定量感覺(jué)神經(jīng)測(cè)定儀做溫度覺(jué)閾值前后對(duì)比分析，評(píng)

4、估感覺(jué)神經(jīng)纖 維受損情況及感覺(jué)神經(jīng)自主癥狀（四肢麻木、酸痛、無(wú)力、刺痛、針刺感、溫度 感覺(jué)異常燒灼或發(fā)涼）有無(wú)改善。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：溫度覺(jué)感覺(jué)閾值2個(gè)以上超出相應(yīng) 年齡的正常人閾值范圍（以色列me d o c公司提供的中國(guó)人的正常值）為異常。 溫度覺(jué)測(cè)雙側(cè)手心和足背外側(cè)區(qū)，基礎(chǔ)溫度為3 2 °c,溫度變化范圍為05 0 °c,刺激溫度變化率為1 °c / s ,重復(fù)測(cè)4次，每次間隔5 s，得到一個(gè)平均 溫度覺(jué)閾值。1.2 . 2將本組患者按有無(wú)四肢麻木無(wú)力、酸痛、刺痛、抽筋痛、 溫度感覺(jué)異常燒灼或發(fā)涼分為有癥狀組和無(wú)癥狀組，對(duì)本組1 1 0例首次溫度覺(jué) 閾值異常的患者，

5、分別給予口服內(nèi)源性輔酶b 1 2 （甲鉆胺）和醛糖還原酶非競(jìng) 爭(zhēng)性抑制劑（依帕司他）及改善微循環(huán)血管擴(kuò)張藥（腆激肽原酶）3個(gè)月治療, 再次行溫度覺(jué)測(cè)定時(shí)，追問(wèn)病史按是否遵醫(yī)矚口服上述藥物的患者分為藥物組和 無(wú)藥物組。3結(jié)果采用spss 1 9. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量用x±s表示, 采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料使用x 2檢驗(yàn)分析，p<0. 0 5表示差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四肢麻木無(wú)力占4 3%,溫度感覺(jué)異常占3 0 %,四肢刺痛，酸痛，抽筋痛 4 0%,無(wú)癥狀占3 8%。4討論糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā) 癥之一，臨床上表現(xiàn)多樣，本組患者主訴四肢麻木占4 3 %,

6、溫度感覺(jué)異常占3 0%,四肢刺痛，酸痛，抽筋痛4 0%見表1。說(shuō)明2型糖尿病患者周圍感覺(jué)神 經(jīng)病變以麻木，溫度感覺(jué)異常及痛性神經(jīng)病變?yōu)橹?，?yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制是多因素導(dǎo)致的，其中包括多疑基化通路 活性增加、微血管缺血、蛋白糖基化、脂肪酸代謝改變及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因 素。本組患者采用以色列me d o c公司生產(chǎn)的tsa （定量感覺(jué)神經(jīng)測(cè)定儀） 進(jìn)行溫度感覺(jué)測(cè)定，溫度覺(jué)閾值異常存在感覺(jué)神經(jīng)纖維損傷，分別給予口服內(nèi)源 性輔酶b 1 2 （甲鉆胺）和醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑（依帕司他）及改善微循 環(huán)血管擴(kuò)張藥（胰激肽原酶）3個(gè)月，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖，3個(gè)月后再

7、次溫度覺(jué) 測(cè)定上肢冷痛、熱痛p值00 5具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，空腹血糖、糖化血紅蛋白 和果糖胺p值005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明口服上述藥物對(duì)減輕疼痛有明顯效果。而嚴(yán)格控制血糖可以緩解和減慢 糖尿病感覺(jué)神經(jīng)纖維病變進(jìn)展。hba 1 c能反映測(cè)定前12個(gè)月內(nèi)平均血糖 水平，與一次空腹血糖測(cè)定相比，更能反映血糖的控制情況。綜上所述，糖尿病 周圍神經(jīng)病變的患者由于喪失痛溫覺(jué)，容易發(fā)生燙傷、凍傷、刺傷等，微循環(huán)改 變可導(dǎo)致糖尿病足。對(duì)于早期糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，早期積極的干預(yù)可改 善癥狀并延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展。1基金項(xiàng)目：1云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：糖尿病 周圍神經(jīng)病變高危因素分析及建立護(hù)理健康教育臨床路徑，編號(hào)2 0 1 3 c 2 1 9 2.大理學(xué)院2 0 1 3年醫(yī)學(xué)專項(xiàng)教改立項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：糖尿病健康教育 在糖尿病教學(xué)中的應(yīng)用，項(xiàng)目編號(hào)：dljgkhn2013001參考文獻(xiàn)1 湯正義，李向利，張煒等.2型糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病情況與有關(guān)因