腹針聯(lián)合中藥治療脾虛濕阻型單純性肥胖伴高脂血癥患者的臨床研究

1、    腹針聯(lián)合中藥治療脾虛濕阻型單純性肥胖伴高脂血癥患者的臨床研究    周莉摘 要 目的：探討腹針聯(lián)合中藥治療脾虛濕阻型單純性肥胖病伴高脂血癥的療效及作用機(jī)制。方法：收集2015年8月至2017年8月收治的脾虛濕阻型單純性肥胖伴高脂血癥患者108例，隨機(jī)分為腹針加中藥組（聯(lián)合組）、腹針組（腹針組）和中藥組各36例。聯(lián)合組在針刺基礎(chǔ)上口服中藥；針刺組采用針刺中脘、天樞（雙）等穴；中藥組口服苓桂術(shù)甘湯加減。三組均隔日治療1次，持續(xù)3個(gè)月。觀察三組治療前后體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍及總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白濃度，并對(duì)療效進(jìn)行比較。結(jié)果

2、：聯(lián)合組、腹針組、中藥組總有效率分別為93.9%（33/36）、80.5%（29/36）和60.6%（22/36），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。三組治療后肥胖指標(biāo)、血脂指標(biāo)均較治療前改善（p<0.05），且聯(lián)合組改善更顯著（p<0.05）。結(jié)論：腹針聯(lián)合中藥治療肥胖并發(fā)高脂血癥具有減肥降脂的雙重作用。關(guān)鍵詞 高脂血癥；肥胖；腹針；中藥：r587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a ：1006-1533（2018）14-0023-04clinical study of abdominal acupuncture combined with traditional chinese me

3、dicine in treating simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstructionzhou li（chinese medicine department of north station hospital， shanghai 200070， china）abstract objective： to investigate the curative effect and mechanism of abdominal acupuncture combined with tra

4、ditional chinese medicine in the treatment of simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction. methods： from august 2015 to august 2017， 108 patients with simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction were collected and rand

5、omly divided into an abdominal acupuncture combined with chinese medicine group（combination group）， an abdominal acupuncture group（abdominal acupuncture group） and a traditional chinese medicine group with 36 cases in each group. the combination group took oral chinese medicine on the basis of acupu

6、ncture； the abdominal acupuncture group was treated with acupuncture at zhongwan， tianshu（double） and other points； the chinese medicine group was treated with oral zhiguishugan decoction addition and subtraction. the three groups were treated every other day for 3 months. the body weight（bw）， body

7、mass index（bmi）， waist circumference（wc）， hip circumference（hc）， total cholesterol（tc）， triacylglycerol（tg）， low density lipoprotein（ldl） and high density lipoprotein（hdl） concentrations were observed before and after treatment in the three groups and the effects were compared. results： the total ef

8、fective rates of the combination group， abdominal acupuncture group and chinese medicine group were 93.9%（33/36）， 80.5%（29/36） and 60.6%（22/36）， respectively and there were no significant differences between the groups（p>0.05）. obesity and blood lipids of the three groups after treatment were imp

9、roved compared with those before treatment（p<0.05）， and the combination group was improved more significantly（p<0.05）. conclusion： abdominal acupuncture combined with chinese medicine in the treatment of obesity complicated by hyperlipidemia has the dual role of weight loss and lipid-lowering.

10、key words hyperlipidemia； obesity； abdominal acupuncture； chinese medicine單純性肥胖病是無(wú)明顯內(nèi)分泌-代謝原因且排除因水鈉潴留或肌肉發(fā)達(dá)等蛋白質(zhì)增多諸因素引起的實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)20%以上的疾患1，在肥胖病癥狀中占95%2-3。隨著生活條件的改善和不良生活方式，肥胖病發(fā)病率逐年上升，而肥胖病引起的并發(fā)癥也越來(lái)越多。單純性肥胖病伴高脂血癥在肥胖病并發(fā)癥中較多見(jiàn)，由于肥胖病和血脂關(guān)系非常密切，因此，積極治療肥胖病伴高脂血癥意義重大。近年來(lái)，有資料表明，針灸治療肥胖病和高脂血癥療效不錯(cuò)，且無(wú)不良反應(yīng)4-6。本文報(bào)道采用腹針加中藥

11、治療脾虛濕阻型肥胖病伴高脂血癥患者的療效。1 資料與方法1.1 一般資料收集2015年8月至2017年8月上海北站醫(yī)院門(mén)診部收治的肥胖伴高脂血癥患者108例，均符合1998年單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)7；高脂血癥參照肥胖病的針灸治療8中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)分型脾虛濕阻型為肥胖浮腫，疲乏無(wú)力，肢體困重，尿少、納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)、舌苔薄膩、舌質(zhì)淡紅。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為腹針加中藥組（聯(lián)合組）、針刺組及中藥組各36例，三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05，表1）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。1.2 方法（1）腹針組取主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)；配穴：滑肉門(mén)（雙

12、）、大橫（雙）水分、水道?；颊呷⊙雠P位，將中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)（雙）、大橫（雙）各穴常規(guī)消毒后，選用0.20 mm×40 mm一次性針灸針，針尖斜刺向肚臍中心腹壁淺層，得氣后，施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，患者有酸麻脹感為度，連接g6805-2a型低頻電子脈沖治療儀。每次電針接24組穴位，上下相鄰?fù)瑐?cè)接為一組，選用疏密波，頻率為4 hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。刺激時(shí)間30 min。（2）中藥組給予苓桂術(shù)甘湯加減，方中含茯苓15 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，甘草5 g，生山楂15 g，澤瀉15 g，決明子10 g，蒼術(shù)10 g，水煎服，每日1劑，分2次服用。（3）聯(lián)合組的針刺

13、主穴、配穴和操作方法同腹針組，中藥治療及方法同中藥組。三組均隔日治療1次，持續(xù)3個(gè)月。治療期間均停用降脂和減肥藥兩組均于治療前和治療3個(gè)月后早晨800抽取空腹靜脈血5 ml，用于檢測(cè)總膽固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白（hdl-c）、低密度脂蛋白（ldl-c）濃度。測(cè)量三組身高、體重，和體質(zhì)指數(shù)（bmi）。1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則9中的降脂療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：治療后血脂檢測(cè)恢復(fù)正常（tc<5.712 mmol/l，tg<1.181 mmol/l和hdl-c>1.04 mmol/l）。顯效：tc下降20%，tg下降40%，hdl-c上升0.2

14、6 mmol/l。有效：治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)：tc下降10%，但<20% tg下降20%，但<40%；hdl-c上升0.104 mmol/l，但<0.26 mmol/l。無(wú)效：治療后血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行2檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 三組臨床療效比較聯(lián)合組有效率為93.9%、針刺組為80.5%、中藥組60.6%，聯(lián)合組療效最佳（表2）

15、。2.2 三組治療前后肥胖指標(biāo)和血脂指標(biāo)比較聯(lián)合組患者體重、bmi下降優(yōu)于針刺組，腰圍、臀圍縮小優(yōu)于腹針組，肥胖指標(biāo)降低程度優(yōu)于腹針組和中藥組（p<0.01），降低 tc、tg、ldl-c濃度和升高h(yuǎn)dl-c濃度效果優(yōu)于腹針組和中藥組，見(jiàn)表3。3 討論腹針療法是新的針灸方法，具有安全、無(wú)痛、高效、快捷、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)10。腹針療法的基本特點(diǎn)是“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辯證條理化”，因其無(wú)痛、高效、快捷，更適宜于減肥降脂，患者更容易接受。肥胖病伴高脂血癥脾虛濕阻型患者的病因是濕邪困脾病位在脾，病機(jī)為脾虛不健運(yùn)，則濕從內(nèi)生。脾主運(yùn)化，治則宜采用健脾益氣，滲利水濕。由于腹部分布大量的經(jīng)脈，包含

16、了許多重要的器官，所以用中脘、下脘、關(guān)元、氣海調(diào)理腸胃、健脾益氣，水分、水道滲利多余的水濕。上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、滑肉門(mén)（雙）、大橫（雙）通經(jīng)活絡(luò)，祛濕化濁。通過(guò)針刺該組穴位可以減少脂肪的吸收和攝入。諸穴合用以達(dá)調(diào)理臟腑、除濕化痰、減肥消脂的作用11-12健脾益氣、滲利水濕、化濕導(dǎo)滯的目的，以達(dá)到降脂的效果。中藥苓桂術(shù)甘湯13中的茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、生山楂、澤瀉、決明子、蒼術(shù)具有健脾益氣，滲利水濕的功效。茯苓健脾利水，滲濕水飲，桂枝溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相和為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，蒼術(shù)、澤瀉、茯苓也助健脾祛濕利水。而生山楂、決明子消脂化痰濁，滲利水濕，進(jìn)而祛除肥

17、胖病伴高脂血癥患者體內(nèi)過(guò)多痰濕，減輕體重，調(diào)整異常臟腑功能（如tc、tg、ldl、hdl），健康得以恢復(fù)，體型得以正?！，F(xiàn)代研究表明，肥胖者血脂易升高，而血脂中的 ldl-c有直接致動(dòng)脈粥樣硬化的作用14-15。王偉志等16發(fā)現(xiàn)針刺治療能顯著降低tc濃度、升高h(yuǎn)dl-c濃度，還能降低脂質(zhì)過(guò)氧化物和內(nèi)皮素活性，升高超氧化物歧化酶活性。有學(xué)者認(rèn)為針刺能提高體內(nèi)hdl的水平，降低ldl的水平，通過(guò)針刺刺激體內(nèi)特定的受體，調(diào)節(jié)肝臟的脂質(zhì)物質(zhì)的代謝，起到降脂作用17。綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)辯證施治理論，聯(lián)合組和腹針組均能起到降脂減肥的雙重療效。聯(lián)合組療效優(yōu)于腹針組和中藥組。因此，腹針加中藥治療肥胖伴高脂血癥

18、具有減肥和降脂的雙重作用，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 王啟才. 針灸治療學(xué)m. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007： 1452 sun ws. micro-invasive thread-embedding therapy in treating postherpetic neuralgiaj. j acupunct tuina sci， 2012， 10（6）： 395-396.3 王桂玲， 周杰， 謝新才， 等. 賀氏針灸三通法治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥80例臨床觀察j. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（12）： 1030-1033.4 侯亞菊. 針灸治療單純性肥胖（中心型）的臨床療效對(duì)比觀察j. 光明中醫(yī)， 2013， 28（7）： 1401.5 俞文全， 許祥貴， 吳煥淦. 針灸治療高脂血癥的臨床研究j. 上海針灸雜志， 2011， 30（3）： 155-157.6 林婉敏. 溫針灸治療脾虛痰濕型高脂血癥的臨床研究d.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2011.7 危北海， 賈葆鵬. 單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)j. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1998， 18（5）： 317-319.8 劉志誠(chéng). 肥胖病的針灸治療m. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 64-68.9 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）s. 1993： 215-218