慢性鼻竇炎護理查房

1、LOGLOGO O慢性鼻竇炎護理查房 皖北總院 五官科 LOGO主要內(nèi)容主要內(nèi)容v匯報病史匯報病史v專科檢查?？茩z查v初步診斷初步診斷v治療方案治療方案v護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施v術(shù)前、術(shù)后健康教育宣教術(shù)前、術(shù)后健康教育宣教v效果評價效果評價v出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)LOGO匯報匯報病史：病史：患者患者:#福福 男男 36歲歲入院日期：入院日期：2012.11.7主訴：主訴： 鼻塞流涕不通鼻塞流涕不通10余年加重余年加重5月余月余現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者自患者自10余年前始無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞余年前始無明顯誘因下出現(xiàn)鼻塞流涕不適，鼻塞為間歇性，流涕多為白色流涕不適，鼻塞為間歇性，流涕多為白色

2、粘液涕，無涕中帶血，曾予以上頜竇穿刺粘液涕，無涕中帶血，曾予以上頜竇穿刺及相關(guān)藥物治療癥狀稍好轉(zhuǎn)及相關(guān)藥物治療癥狀稍好轉(zhuǎn)LOGO匯報匯報病史：病史： 近近5月來癥狀較前明顯加重，感冒時癥狀月來癥狀較前明顯加重，感冒時癥狀明顯加重，流涕多為黃色粘膿涕明顯加重，流涕多為黃色粘膿涕 今為進一步治療來我院就診今為進一步治療來我院就診,門診予以副鼻門診予以副鼻竇竇CT檢查檢查,后擬慢性鼻竇炎收住我科后擬慢性鼻竇炎收住我科LOGO專?？瓶茩z查檢查：外鼻無畸形、鼻粘膜慢性充血外鼻無畸形、鼻粘膜慢性充血雙側(cè)下鼻甲稍腫大、鼻中隔向左側(cè)偏曲雙側(cè)下鼻甲稍腫大、鼻中隔向左側(cè)偏曲雙側(cè)鼻道內(nèi)粘液涕，未見明顯新生物雙側(cè)鼻道

3、內(nèi)粘液涕，未見明顯新生物L(fēng)OGO?？茩z查?？茩z查v輔助檢查：輔助檢查：v副鼻竇副鼻竇CT：v1、兩側(cè)上頜竇、蝶竇及篩竇炎、兩側(cè)上頜竇、蝶竇及篩竇炎v2、鼻中隔偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大 LOGO初步初步診斷診斷：1.慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 2.鼻中隔偏曲LOGO治治療療方案：方案： 抗炎、止血等對癥治療抗炎、止血等對癥治療 進一步完善相關(guān)檢查后，于進一步完善相關(guān)檢查后，于2012-11-09在全麻鼻內(nèi)鏡下行在全麻鼻內(nèi)鏡下行“鼻中隔成形術(shù)鼻中隔成形術(shù)+鼻息肉鼻息肉摘除摘除+雙側(cè)鼻竇開放雙側(cè)鼻竇開放+左淚前隱窩入路上頜左淚前隱窩入路上頜竇囊腫摘除術(shù)竇囊腫摘除術(shù)”，術(shù)后于抗炎止血

4、等對癥，術(shù)后于抗炎止血等對癥治療治療 LOGO焦焦慮慮感知改感知改變變睡眠形睡眠形態(tài)態(tài)紊紊亂亂疼痛疼痛 護護理理診斷診斷感染的危感染的危險險LOGO護護理措施：理措施：焦慮焦慮與鼻出血有關(guān)與鼻出血有關(guān)v熱情接待和安慰病人及家屬，告訴其緊張熱情接待和安慰病人及家屬，告訴其緊張 恐懼會加重出血，囑其盡量放松心情，恐懼會加重出血，囑其盡量放松心情， 安心接受治療，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑安心接受治療，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑v 在實施治療措施前，應(yīng)向病人交代在實施治療措施前，應(yīng)向病人交代 注意事項、目的、意義，以緩解其注意事項、目的、意義，以緩解其 緊張焦慮心理緊張焦慮心理LOGO護護理措施：理措施：感知改變感知改變:

5、嗅覺減退嗅覺減退-與鼻腔填塞有關(guān)與鼻腔填塞有關(guān)v雙鼻腔填塞者應(yīng)加強口腔護理雙鼻腔填塞者應(yīng)加強口腔護理v口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水 鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-48小時小時 分次取出，碘仿紗條可適當延長分次取出，碘仿紗條可適當延長 留置時間留置時間 LOGO護護理措施：理措施：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)v協(xié)助病人取舒適臥位協(xié)助病人取舒適臥位v減少探視人員，保持病房減少探視人員，保持病房 光線適宜，減少噪音光線適宜，減少噪音LOGO護護理措施理措施v疼痛疼痛 于術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填于術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔

6、填塞有關(guān)塞有關(guān)v心理護理心理護理v避免部腫脹明顯、疼痛嚴重者避免部腫脹明顯、疼痛嚴重者24小時予鼻小時予鼻部、前額冷敷部、前額冷敷v遵醫(yī)囑予藥物止痛遵醫(yī)囑予藥物止痛LOGO護護理措施：理措施：有感染的危險有感染的危險 保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時通風(fēng)，更換室內(nèi)空氣更換室內(nèi)空氣及時更換潮濕的衣物及污染的床單元及時更換潮濕的衣物及污染的床單元LOGO護護理措施：理措施：有感染的危險有感染的危險v予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力， 密切觀察體溫變化密切觀察體溫變化v予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生的發(fā)生LOGO

7、術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)v不吃刺激性、辛辣食物，以減少對鼻粘膜不吃刺激性、辛辣食物，以減少對鼻粘膜的刺激的刺激v嚴重鼻塞時取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇嚴重鼻塞時取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引粘膜充血。水腫，有利于鼻腔分泌物的引流流LOGO術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)v嚴重鼻塞影響鼻腔通氣功能時，可張口呼嚴重鼻塞影響鼻腔通氣功能時，可張口呼吸，睡眠時，在嘴唇上蓋一濕紗布，濕化吸，睡眠時，在嘴唇上蓋一濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適不適v每次進食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食每次進食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘渣及

8、致病微生物，預(yù)防口腔感染物殘渣及致病微生物，預(yù)防口腔感染LOGO術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)v手術(shù)前手術(shù)前2周開始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，周開始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及致病微生物對鼻腔、鼻竇粘膜防止煙霧及致病微生物對鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)v滴鼻藥時，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床滴鼻藥時，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有利于抗生素藥物能充分地進入鼻竇，發(fā)揮利于抗生素藥物能充分地進入鼻竇，發(fā)揮治療作用治療作用L

9、OGO術(shù)后健康教育護理術(shù)后健康教育護理v飲食飲食：v術(shù)后當天進流質(zhì)飲食術(shù)后當天進流質(zhì)飲食v病情無特殊，術(shù)后第病情無特殊，術(shù)后第2天開始進清淡、易消化軟天開始進清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血v體位體位：v全麻術(shù)后去枕平臥全麻術(shù)后去枕平臥6小時后，取半臥位小時后，取半臥位v取半坐臥位取半坐臥位13天，減輕傷口周圍組織的充血、天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流水腫，有利于傷口分泌物的引流LOGO術(shù)后健康教育護理術(shù)后健康教育護理v

10、術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口出血情況。傷口出血情況。v術(shù)后術(shù)后23天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退輕、消退LOGO術(shù)后健康教育護理術(shù)后健康教育護理v腫脹明顯時，也可以在術(shù)后腫脹明顯時，也可以在術(shù)后24小時內(nèi)，給小時內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充

11、血、水腫減輕其充血、水腫v牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合避免影響傷口的愈合LOGO術(shù)后健康教育護理術(shù)后健康教育護理v 手術(shù)后手術(shù)后710天，不擤鼻涕，避免引起傷天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血口出血v 鼻腔內(nèi)填塞的紗條鼻腔內(nèi)填塞的紗條48小時后由醫(yī)護人員小時后由醫(yī)護人員逐漸取出逐漸取出v 要注意：要注意：v 不要隨意拔除，以免引起傷口出血不要隨意拔除，以免引起傷口出血LOGO術(shù)后健康教育護理術(shù)后健康教育護理v鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護人員鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染剪除，不要自行塞入，以

12、免引起傷口感染v鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥的空氣，以減輕口腔粘膜干燥L(fēng)OGO護理評價護理評價v鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染v鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，鼻腔通暢，鼻粘膜無出血， 嗅覺恢復(fù)嗅覺恢復(fù)v術(shù)后鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無腫大術(shù)后鼻內(nèi)鏡示：鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無腫大v病人及家屬能進行較好的術(shù)后護理病人及家屬能進行較好的術(shù)后護理v夜間睡眠狀況良好夜間睡眠狀況良好LOGO附：出院指導(dǎo)附：出院指導(dǎo)v不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃辛辣刺激性食