血清胱抑素C對(duì)慢性心力衰竭診斷及療效評(píng)估相關(guān)性研究

1、    血清胱抑素c對(duì)慢性心力衰竭診斷及療效評(píng)估相關(guān)性研究    李拜紅 王曉彥【摘要】目的 研究血清胱抑素c（cys-c）對(duì)慢性心力衰竭診斷及療效的評(píng)估，以及血清cys-c與血清bnp水平相關(guān)性研究。方法 選取2018年2月12月無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心衰中心收治的紐約心功能分級(jí)iiiv級(jí)且腎小球?yàn)V過(guò)率在正常范圍慢性心衰患者130例作為研究組，另選取同期無(wú)錫市第三人民醫(yī)院體檢中心健康體檢者120例作為對(duì)照組，分別測(cè)定每位研究對(duì)象血清cys-c水平及bnp水平，心超測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（lvdd）及左室射血分?jǐn)?shù)（lvef）。心衰患者同時(shí)測(cè)定經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療一

2、周cys-c及bnp水平。結(jié)果 研究組血清cys-c及bnp水平均較對(duì)照組升高，lvdd增大，lvef降低（p<0.01）。經(jīng)治療后研究組血清cys-c及bnp水平均下降，lvdd減小，lvef升高（p【關(guān)鍵詞】血清胱抑素c;bnp;慢性心力衰竭r541.6 a issn.2095.6681.2019.29.02隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，人民飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，生活壓力的增加，高血壓、冠心病等心腦血管疾病逐年增加，隨之而來(lái)的是慢性心力衰竭的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。慢性心衰嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間，但如果能夠?qū)π乃セ颊咴绨l(fā)現(xiàn)、早治療，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，目前血bnp和nt-p

3、robnp是臨床上用來(lái)診斷及評(píng)估心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，但bnp和nt-probnp受患者年齡、腎功能及其它合并疾病影響比較大，與部分患者心衰嚴(yán)重程度不成正比關(guān)系1。近年來(lái)既往研究發(fā)現(xiàn)血清cys-c與心力衰竭及心室重構(gòu)有一定相關(guān)性2，故本研究對(duì)慢性心衰患者治療前后血清cys-c水平及與血bnp水平、lvedd、lvef進(jìn)行研究，來(lái)評(píng)估血清cys-c對(duì)慢性心力衰竭的診斷及療效評(píng)估價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料選取2018年2月12月無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心衰中心收治的紐約心功能分級(jí)iiiv級(jí)且腎小球?yàn)V過(guò)率在正常范圍慢性心衰患者130例作為研究組，其中，男63例，女67例，平均年齡（68.

4、5±2.6）歲。另選取同期無(wú)錫市第三人民醫(yī)院體檢中心健康體檢者120例作為對(duì)照組，其中，男60例，女60例，平均年齡（65.5±2.6）歲，排除腎臟及心腦血管疾病人群。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2 方法血清胱抑素-c、bnp、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定：所有研究對(duì)象均采取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，用edta抗凝管離心后留取血清，心衰患者于治療7天后再次用同樣方法采血。所有樣本均采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定（au5400型，日本olympus公司），采取免疫比濁法測(cè)量血清cys-c水平，由北京利德曼公司提供試劑盒;用羅氏e170電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑

5、監(jiān)測(cè)血清bnp水平。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 治療前兩組檢測(cè)結(jié)果比較治療前研究組血清cys-c水平、血bnp水平較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。研究組治療前左室舒張末期內(nèi)徑較對(duì)照組明顯升高，左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。見表1。2.2 研究組治療前后檢測(cè)結(jié)果比較治療后研究組cys-c水平、血清bnp水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義（p<0.01）。左室術(shù)中末期內(nèi)徑較治療前減少，左室射血分?jǐn)?shù)較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。2.3 血清胱抑素c與bnp及心室重構(gòu)指標(biāo)相關(guān)性分析行pearson相關(guān)分析可見，心衰患者血清cys-c與血bnp、lvdd呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性（r=0.810、0.766，p<0.05）。3 討 論慢性心力衰竭是各種原因?qū)е碌男呐K病的最終階段，其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中存在心肌細(xì)胞能量代謝的異常，細(xì)胞凋亡，基質(zhì)纖維組織的增生等心肌重構(gòu)改變，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左室射血分?jǐn)?shù)減低，舒張末期左室張力增加，從而出現(xiàn)血bnp、cys-c等含量的改變3。血清胱抑素c（cys-c）

7、是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，由122個(gè)氨基酸殘基組成。血清cys-c可完全經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近曲小管被重吸收，之后可被完全代謝分解4。正常情況下，人體血清中的cys-c含量是很有限的，且不受年齡、炎癥反應(yīng)、肌肉及飲食的影響。因此，血清cys-c是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的理想標(biāo)志物。近期研究發(fā)現(xiàn)，血清cys-c還可能參與了心血管系統(tǒng)疾病的病理生理過(guò)程2。經(jīng)過(guò)十幾年的研究發(fā)現(xiàn)血清cys-c可能是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞外基質(zhì)纖維蛋白的降解，參與了心室重塑過(guò)程，從而參與心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展的5。故血清cys-c可能是一種診斷慢性心力衰竭比較理想的指標(biāo)。bnp為目前已知的醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心衰標(biāo)志物，主要由左心室合成并分泌

8、，當(dāng)心力衰竭時(shí)左心室舒張末期壓力升高，心室肌受到牽張，存儲(chǔ)在心肌細(xì)胞中的prepro-bnp分泌釋放入血，釋放后分解為由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性的n端前腦鈉肽（nt-probnp）和由32個(gè)氨基酸組成有活性的bnp。既往研究表明血清bnp濃度可用于心衰診斷、心衰嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后和療效的判斷。本研究結(jié)果亦顯示，在基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的研究對(duì)象中，血清cys-c、血清bnp水平試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯升高。且cys-c升高水平與血bnp升高水平呈正相關(guān)關(guān)系，與既往研究結(jié)果相符合6。慢性心衰患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療后，臨床癥狀緩解后患者血清cys-c水平及血清bnp水平均較治療前明顯下降。心臟超聲檢查亦提示

9、心衰患者治療后左室舒張末期內(nèi)徑較治療前減小，左室射血分?jǐn)?shù)較治療前上升，經(jīng)相關(guān)分析提示左室末期內(nèi)徑改與血清cys-c水平呈一定相關(guān)性。綜上所述，血清cys-c不僅可作為慢性心力衰竭診斷的標(biāo)志物之一，而且有助于心力衰竭嚴(yán)重程度及療效的判斷。聯(lián)合血清cys-c和血清bnp檢測(cè)可能有助于提高心衰診斷靈敏度，可以彌補(bǔ)血清bnp的影響因素較多的缺陷。參考文獻(xiàn)1 semenov ag，feygina ee.standardization of bnp and nt-probnp immunoassays in light of the diverse and complex nature of circul

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