XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

1、xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案xx縣根據(jù) xx州衛(wèi)生局關(guān)于對13 個(gè)縣新農(nóng)合實(shí)施方案的請示的批復(fù)、云南省衛(wèi)生廳關(guān)于省級和州市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作的通知精神，為使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展，結(jié)合我縣實(shí)際， 制定。一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，全面貫徹中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，遵循由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體等籌資的原則，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，保證社會穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)。二、任務(wù)目標(biāo)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決我縣

2、農(nóng)民群眾看病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措；通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)的意識；逐步減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高群眾對衛(wèi)生服務(wù)的利用率，進(jìn)一步提高農(nóng)民健康水平，建立農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定。在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭全縣 90% 以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使全縣農(nóng)民得到基本醫(yī)療保健。鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成比較規(guī)范的管理運(yùn)行模式；鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的整體診療環(huán)境有明顯改善，基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)設(shè)施、設(shè)備得到有效補(bǔ)充，能夠滿足常見病、多發(fā)病的處置需要；醫(yī)務(wù)人員能夠較好地掌握新型

3、農(nóng)村合作醫(yī)療工作的相關(guān)政策及具體工作流程、工作要求；鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力有一定提高。三、工作原則政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。廣大農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費(fèi)用?；鸱忾]運(yùn)行，以收定支。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法、云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算暫行辦法、云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法進(jìn)行管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，財(cái)政部門設(shè)立財(cái)政專戶對基金進(jìn)

4、行管理， 嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、減免報(bào)銷比例和累計(jì)減免報(bào)銷最高限額，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。體現(xiàn)便民利民。合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合群眾在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。四、管理組織縣級管理機(jī)構(gòu)由財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門組成的xx 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)組織制定合作醫(yī)療實(shí)施方案；組織籌集和管理合作醫(yī)療基金?？h合管委下設(shè)辦公室

5、，在縣合管委的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的日常管理事務(wù)；定期向縣合管委匯報(bào)工作情況及基金運(yùn)行情況；定期向群眾公布合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)級管理機(jī)構(gòu)為各鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)組織籌集本鄉(xiāng)合作醫(yī)療基金鄉(xiāng)合管委下設(shè)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，由分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)長兼任主任，衛(wèi)生院院長任副主任，落實(shí)1-2 名專職人員負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，負(fù)責(zé)在本鄉(xiāng)合管委的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的日常管理事務(wù)；定期向本鄉(xiāng)合管委匯報(bào)工作情況及基金運(yùn)行情況；定期向群眾公布合作醫(yī)療基金使用情況； 完成本鄉(xiāng)合管委、 縣合管辦交辦的其它工作。村級管理機(jī)構(gòu)是各村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。由村委會主任任組長，村衛(wèi)生所所長等為成

6、員，負(fù)責(zé)實(shí)施宣傳發(fā)動；代收參合農(nóng)民的個(gè)人繳納資金等。五、參合對象我縣轄區(qū)內(nèi)的具有農(nóng)村戶籍的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，原則上以戶為單位參合。六、參加人的權(quán)利和義務(wù)參加人的權(quán)利：享受基本醫(yī)療服務(wù)；按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)；監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；對農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見；對違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。參加人的義務(wù)：按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程；配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。七、基金籌集采取農(nóng)民個(gè)人自愿出資與政府資助相結(jié)合的方式，籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。農(nóng)民年度個(gè)人籌資20 元，中央財(cái)政補(bǔ)助 60 元，地方

7、財(cái)政補(bǔ)助60 元，共計(jì)每人每年140 元。農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象由民政部門從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中全額資助；農(nóng)村獨(dú)生子女的父母和只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫婦及年齡不滿18 歲的獨(dú)生子女，其參加新農(nóng)合需個(gè)人繳納的參合費(fèi)用，由省級財(cái)政全額補(bǔ)助其參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用；村干部本人參加新農(nóng)合需個(gè)人繳納的參合費(fèi)用由縣財(cái)政統(tǒng)一資助。xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間為xx年 9 月至 xx年 12 月 31 止，享受合作醫(yī)療有關(guān)權(quán)益的時(shí)間為xx年1 月 1 日起至 xx年 12 月 31 日止。社會各組織、團(tuán)體或個(gè)人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償，或按捐資要求使用

8、。八、基金管理各鄉(xiāng)人民政府負(fù)責(zé)組織收取農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費(fèi)，出具“云南省社會保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)收據(jù)”給參合農(nóng)民，造冊登記上報(bào)到鄉(xiāng)合管辦。鄉(xiāng)村干部等人員收繳的參合費(fèi)，必須在7 天之內(nèi)存入規(guī)定銀行賬戶?？h合管辦于xx年12 月 31 日前將所籌資金劃撥進(jìn)入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政賬戶，上級補(bǔ)助資金、利息及其它收入直接劃撥進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政賬戶。實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)工作的省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5 日前將上月住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料送xx 縣合管辦，原則上按季結(jié)付新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款，并實(shí)行先結(jié)付后審核的辦法，在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償內(nèi)容，在下期回付款中予以扣除。各鄉(xiāng)合管辦憑住院、門診報(bào)

9、銷相關(guān)原始資料按月到縣合管辦核銷補(bǔ)償。縣合管辦每月核撥各鄉(xiāng)合管辦和縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的合作醫(yī)療費(fèi)用。九、基金使用合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取 5%的風(fēng)險(xiǎn)基金后，用于門診補(bǔ)償?shù)幕鹪瓌t上不超過40，用于大病住院補(bǔ)償?shù)幕鹪瓌t上不低于60% 。每年節(jié)余的基金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)償。年度基金使用率達(dá)不到70% 將實(shí)施二次補(bǔ)償。報(bào)銷補(bǔ)償范圍。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)階段籌資水平低，基金有限，基金只能用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補(bǔ)助。在營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、非目錄外用藥、診療項(xiàng)目、各種特殊材料費(fèi)、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，或其它非基本醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償

10、。具體不予補(bǔ)償?shù)姆腔踞t(yī)療項(xiàng)目以xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的通知和上級的相關(guān)文件精神執(zhí)行。報(bào)銷補(bǔ)償比例1、門診補(bǔ)償：在合作醫(yī)療用藥范圍和服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)，鄉(xiāng)、村級按50 % 補(bǔ)償。村級門診月平均處方值不超過30 元，鄉(xiāng)級門診月平均處方值不超過40 元，每人每年累計(jì)減免限額 200 元，沒有發(fā)生門診費(fèi)用的不予補(bǔ)償，個(gè)人交納的參合費(fèi)用也不予退還。2、住院補(bǔ)償：在合作醫(yī)療用藥范圍和服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)，按不同級別的醫(yī)院實(shí)行按比例補(bǔ)償。起付線：鄉(xiāng)級30 元、縣級100 元、州級400 元、省級600 元。補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級75% 、縣級 65% 、州級 40% 、省級 40% 。封

11、頂線：年累計(jì)住院補(bǔ)償封頂線30000 元。3、慢性特殊病門診補(bǔ)償：按50% 比例補(bǔ)償，每人每年封頂線 1000 元。4、患有精神疾病，在xx州第二人民醫(yī)院住院治療者，按照縣內(nèi)縣級報(bào)銷辦法執(zhí)行?？h外按同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí)行。5、外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)或在外居住半年以上的參合農(nóng)民，出示所在地相關(guān)有效證明，方可享受同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例。6、農(nóng)村五保、低保供養(yǎng)對象等弱勢人群住院不設(shè)起付線。7、未經(jīng)轉(zhuǎn)院到省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或尚自到其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者，不分醫(yī)院級別均都35% 的比例補(bǔ)償。8、到 xx市 xx縣人民醫(yī)院、 xx縣人民醫(yī)院住院者、xx縣人民醫(yī)院、 xx縣人民醫(yī)院、 xx縣沙拉托

12、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、xx縣戈奎鄉(xiāng)衛(wèi)生院、 xx縣?？奏l(xiāng)衛(wèi)生院住院治療的參合患者不視為轉(zhuǎn)院，且按同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例執(zhí)行。參合孕產(chǎn)婦住院分娩，給予補(bǔ)償，同時(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的限價(jià)收費(fèi)政策，鄉(xiāng)級正常單胎住院分娩收費(fèi)控制在650 元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在700 元以內(nèi)。正常單胎住院分娩限價(jià)指產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400 元，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400 元，貧困產(chǎn)婦可再由“降消”項(xiàng)目基金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。高危孕產(chǎn)婦需搶救和剖宮產(chǎn)的，按住院補(bǔ)償比例報(bào)銷。十、報(bào)銷程序參合人員在縣域

13、內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口本自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。到省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，必須經(jīng)縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，報(bào)縣合管辦同意后才能得到報(bào)銷，危急病人或住外地的參合人可先轉(zhuǎn)診，在一周內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。補(bǔ)償程序參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口本在縣內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場減免。參合人員持 新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)診申請單到xx州第一人民醫(yī)院、xx州婦幼保健院、中國人民解放軍第五十九醫(yī)院住院治療，按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場減免。轉(zhuǎn)院到省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xx州第二、三、四人民醫(yī)院，xx州傳染病院， 個(gè)舊市人民醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住

14、院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證、用藥清單等相關(guān)材料，回縣合管辦或戶口所在地的鄉(xiāng)合管辦審核后進(jìn)行核銷補(bǔ)償。對于參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)又購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民群眾，要按照新農(nóng)合減免報(bào)銷程序和補(bǔ)償比例相關(guān)規(guī)定對其醫(yī)藥費(fèi)用給予減免報(bào)銷，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷與新農(nóng)合減免報(bào)銷按兩條線運(yùn)行，互不交叉?？h外就診補(bǔ)償時(shí)限為出院后3 個(gè)月內(nèi)， 3 個(gè)月后再申請住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時(shí)間推遲可酌情考慮延期。十一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省級：云南省第一人民醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第一附

15、屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、xx軍區(qū)昆明總醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、云南省老年病醫(yī)院、大理醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、武警云南省總隊(duì)醫(yī)院、云南省傳染病?？漆t(yī)院、云南省婦幼健康院、昆明市兒童醫(yī)院。州級： xx州第一人民醫(yī)院、xx州第二人民醫(yī)院、xx州第三人民醫(yī)院、 xx 州第四人民醫(yī)院、xx 州婦幼保健院、 xx州傳染病院、中國人民解放軍五十九中心醫(yī)院、個(gè)舊市人民醫(yī)院?？h級：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)劃生育服務(wù)站，各鄉(xiāng)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室。十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合者提

16、供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)， 并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要主動接受合作醫(yī)療管理監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，避免誤診誤治?？h、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對省衛(wèi)生廳制定的合作醫(yī)療用藥目錄中的藥品實(shí)行統(tǒng)一零售價(jià)格。強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理，改善鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、設(shè)

17、施，村衛(wèi)生室必須符合一體化管理要求，具備縣合管辦要求的基本設(shè)施設(shè)備的方可申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，努力提高村衛(wèi)生室對常見病多發(fā)病的處置能力。鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能為增加自身收入而弱化對村級衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為增加醫(yī)療業(yè)務(wù)收入而弱化防疫、幼院保健工作。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以省、州、縣合管辦行文確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)。十三、監(jiān)督與處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對新型

18、農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行經(jīng)常性的全面的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。審計(jì)部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況進(jìn)行 1 次審計(jì)。管理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)危害基金安全或影響合作醫(yī)療實(shí)施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取合作醫(yī)療基金而造成合作醫(yī)療基金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處。參合農(nóng)民借證給他人或盜用他人合作醫(yī)療證就醫(yī)的，一經(jīng)查獲立即沒收合作醫(yī)療證，在本年內(nèi)不得再享受減免、報(bào)銷。十四、信息管理縣、鄉(xiāng)合管辦、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管

19、辦的要求，統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時(shí)性。加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級網(wǎng)上審核報(bào)銷，提高管理效能。十五、附則本方案自 xx年 1 月 1 日起執(zhí)行， 1 個(gè)參合年度運(yùn)行周期1 年，至 xx年 12 月 31 日結(jié)束。本實(shí)施方案由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。附件： 1、關(guān)于將心臟病等十種門診大病納入新農(nóng)合門診補(bǔ)償范圍的通知附件 1：xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊門診治療管理辦法為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面，緩解參合農(nóng)民因病致貧、返貧，現(xiàn)將惡性腫瘤等十五種疾病納入新農(nóng)合門診特殊補(bǔ)償，具體管理辦法如下：一、補(bǔ)償病種范圍精神病1、精神分裂病及其它精神

20、病性障礙；情感障礙；神經(jīng)病、各種腦器質(zhì)性、軀體病癥、代謝內(nèi)分泌疾病、中毒及其它原因等所致的精神病障礙。2、癲癇：住院三個(gè)月以上，病情穩(wěn)定方可在門診治療。嚴(yán)重心腦血管病1、慢性心力竭：心功能級，心及其以上；2、高血壓：二級高血壓或/ 和高危組及其以上；3、冠心?。盒募」Ｈ白儺愋托慕g病，心力竭、心律失常型；3、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮發(fā)病半年以上遺留以下癥狀和體征：中度及其以上認(rèn)知障礙，長谷川癡呆量表評分20 分；運(yùn)動障礙，肌力級及其以下，嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)；假性球麻痹；排尿、排便、語言功有障礙；糖尿病空腹血糖二次7.0mmol/l 、餐后二小時(shí)血糖二次11.1mmol/l 。系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝硬

21、化。必須同時(shí)具備：1、慢性病毒性肝炎或藥物性肝炎病史；2、有 b超及實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告及一次住院病史。慢性活動性肝炎。必須同時(shí)具備1、傳染科診斷為“慢性活動性肝炎”；2、近一年內(nèi)實(shí)驗(yàn)室診斷gpt 正常值 3 倍。再生障礙性貧血。必須有骨髓診斷報(bào)告。結(jié)核病。必須同時(shí)具備：1、x 線診斷或病原學(xué)診斷；2、近兩年服結(jié)核病藥藥史。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。必須同時(shí)具備：1、近兩年服用增加或減少甲狀腺功能的用藥記錄；2、同位素掃描檢測記錄的報(bào)告單。老年前列腺增生。必須同時(shí)具備：1、b 超診斷前列腺增生及其以上；2、近一年有一次以上尿潴留住院病史；3、無手術(shù)切除記錄；4、年齡在 55 歲以上。震顫麻痹。必須同時(shí)具備：1、年齡 60 歲以上2、顱腦 ct或 mrt診斷陽性3、有住院及服用多巴胺類藥物史慢性腎小球腎炎。必須同時(shí)具備：1、近兩年有一次以上住院病史2、有實(shí)驗(yàn)室的診斷結(jié)果嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。必須同時(shí)具備1、有化驗(yàn)報(bào)告2、有 x線關(guān)節(jié)變形報(bào)告3、有抗風(fēng)濕藥物的記錄惡性腫瘤及需長期服藥的體腺瘤、甲狀腺乳頭腺瘤。門診放療