下頜智齒近中阻生伴鄰牙齲壞的保守治療

1、下頜智齒近中阻生伴鄰牙精壞的保守治療【關(guān)鍵詞】 下頜智齒下頜智齒近中阻生導致相鄰第2磨牙嶠壞是一種常見病, 也是口腔醫(yī)生感到比較棘手的疾病。傳統(tǒng)的方法一般是拔除 阻生齒和治療鄰牙，但效果不理想，最終往往是兩牙相繼拔 除。近幾年來，作者通過對嶠壞牙作根管治療后對兩牙作連 冠修復，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料收集xx年3月至xx年5月本科就診的下頜智齒近中中 位阻生伴發(fā)第2磨牙遠中鄰頸部齬壞病例20例，共25組患 牙，其中男8例11組患牙，女12例14組患牙，年齡22 45歲。所有智齒近中傾斜度均40° ,同時滿足第2磨牙和 智齒有足夠的臨床牙冠。智齒齬壞9例12顆牙

2、，其中有牙 髓或根尖癥狀3例4顆牙。第2磨牙遠中面均有程度不等的頻 壞，其中有臨床癥狀13例18顆患牙。治療方法智齒無癥狀的淺嶠不必治療，深驕墊底后用富士玻璃離 子充填。有癥狀智齒和所有第2磨牙一律從各自咬合面開髓， 作完善的根管治療。觀察2周無癥狀后，用金鋼砂針磨去兩 牙相交部分，換用球鉆徹底清除兩牙的鵲壞組織和軟化牙本 質(zhì)，并用富士玻璃離子充填，待玻璃離子硬固后再根據(jù)金屬 全冠或烤瓷全冠的要求作常規(guī)牙體制備。注意兩牙的就位道 必須一致。為了第1和第2磨牙有良好的接觸關(guān)系，一般取 垂直就位方向，由于智齒是近中傾斜，當取垂直就位方向時, 除近中鄰面有一定倒凹外，其余各軸面基本無倒凹，加上智 齒

3、近中箱接近齦緣，故牙備量較少，僅磨除部分鄰合面牙釉 質(zhì)，很少累及牙本質(zhì)，因此除了有癥狀齬外，一般不必作根 管治療。但為了確保日后保護冠頸緣密合，必須使智齒近中 鄰面至少有2mm的合齦高度，而第2磨牙則不同，由于嶠洞 位于其遠中鄰頸部，臨床牙冠又長，當取垂直就位方向時, 為了徹底去除齬壞組織和遠中鄰面倒凹，牙備量較大，往往 累及牙髓腔，因此必須作根管治療（圖1）。取模后作塑料臨 時牙，1周后完成連冠的試戴并粘結(jié)（圖2）。2 結(jié)果1年后復查，20例25組連冠，其中17組np鋼連冠，1 組鈦合金連冠，7組普通金屬烤瓷連冠。除1組np鋼連冠有 輕度齦炎、齦出血、咬合稍有不適外，其余24組連冠均效 果滿

4、意，咬合正常，無不良并發(fā)癥。3討論下頜近中阻生智齒可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，致下頜第 2磨牙遠中鄰面或頸部齬損是其中之一，但其危害程度并未 引起足夠重視。根據(jù)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院口腔科對2560名 體檢者智齒阻生及其并發(fā)癥的調(diào)查研究，認為近中傾斜阻生 智齒雖暫無癥狀，但該智齒的存在可造成第2磨牙的遠中鄰 面牙頸部嶠洞，為了保護有重要咀嚼功能的第2磨牙，主張 早期拔除此類阻生智齒。早在1971年laskin : 1 便提出 應預防性拔除下頜智齒，以避免多種相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)文 獻統(tǒng)計，預防性拔除率可達到 2。尤其是下頜近中阻生 齒，因它與第2磨牙遠中面間存在楔型間隙，長期滯留食物 殘渣，極易引起兩牙

5、接觸處頻壞和口臭，而且早期不易發(fā)現(xiàn), 往往等到癥狀出現(xiàn)時才來就診，由于解剖部位的特殊性，給 治療帶來了很大的困難，臨床上因下頜近中阻生智齒而拔除 相鄰第2磨牙的就占第2磨牙拔除總量的 3 。作者對20例近中阻生伴發(fā)第2磨牙遠中頻壞的25組患 牙，通過對有癥狀的阻生智齒和所有齬壞的第2磨牙作根管 治療后再用連冠修復，首先消除了兩牙間的楔型間隙，消除 了食物嵌塞的病因，同時徹底治療了兩患牙的牙髓病和根尖 病，并增加了有效的咬合接觸面積，恢復了患牙的咬合功能, 還為患者免除了拔牙痛苦，取得了很好的臨床效果。作者認為，下頜近中阻生智齒在相鄰的第2磨牙尚未嶠 壞時，可以考慮預防性拔除；對不愿意拔除近中阻生智齒的 患者或第2磨牙遠中鄰頸部已有齬壞者則最好作預防性連冠 修復，以免后患?！緟⒖嘉墨I】llaskinofth ethirdmo1arprob1em . jamdentassoc, 1