糖尿病人科學運動課件實用教案

1、二、古代體育養(yǎng)生方法(fngf) 給現(xiàn)代運動處方的啟示 運動處方的概念是由20世紀50年代美國生理學家波維奇提出來的。 1960年豬飼道夫教授首先使用此術語。1960年世界衛(wèi)生組織使用了運動處方術語，從而在國際上得到(d do)確認。 近200多年，西方國家對心肌梗塞病人是靜養(yǎng)好，還是運動好？一直爭論不休，直到20世紀40年代運動療法才占了上風。 戈德華特（Goldwater（guldw:t(r) )運用有限制的定量運動，使60%70%的心肌梗塞后病人恢復了工作，逐漸改變了醫(yī)生與病人對運動的態(tài)度。20世紀50年代將冠心病的運動療法發(fā)展成為運動處方的形式，并可用做三級預防及對穩(wěn)定型心絞痛的治療。

2、 如今，它已發(fā)展成為指導群眾體育鍛煉和對運動員進行科學訓練的方法。第1頁/共35頁第一頁，共35頁。三、現(xiàn)代運動處方(chfng)僅有短短40年的歷史 我國對于運動處方(chfng)的推廣和應用也只有10余年的歷史，已在應用運動處方(chfng)治療冠心病、肥胖癥、糖尿病等資料有不少臨床報道。 現(xiàn)代運動處方(chfng)的研究和應用主要有三類：即競技訓練運動處方(chfng)；預防保健運動處方(chfng)；臨床治療運動處方(chfng)。 一個完整的運動處方(chfng)一般包括運動目的、運動種類、運動強度、持續(xù)時間、運動頻度和注意事項等內容。第2頁/共35頁第二頁，共35頁。糖尿病人的運動

3、療法【健身(jin shn)有道】 第3頁/共35頁第三頁，共35頁。第4頁/共35頁第四頁，共35頁。四、糖尿病人鍛煉身體首要(shuyo)目的是增加胰島素敏感性，降低血糖水平 可如果運動(yndng)方式不當，反而會暫時性地升高血糖，使血糖波動變大。最常見的誤區(qū)就是不做預熱活動，突然開始快跑、打球等。 糖尿病患者的運動(yndng)強度要有一定的限制，既不能盲目地大量運動(yndng)，也不能運動(yndng)量過小起不到鍛煉身體的效果，簡單地說，運動(yndng)時要把握三、五、七這三個數(shù)字。“三”是指每天步行3公里，時間在30分鐘以上;“五”是指每周要運動(yndng)5次以上，只有規(guī)

4、律性運動(yndng)才能有效果;“七”是運動(yndng)后心率加年齡約為170，這樣的運動(yndng)量屬中等強度，能保持有氧代謝。 另外，還可以采取“交談試驗”的方式估算運動(yndng)強度。運動(yndng)中如果還能自然交談，表示運動(yndng)強度比較合適;如果運動(yndng)中有交談困難，表示運動(yndng)強度太大，應該降低運動(yndng)強度。糖尿病人可選擇的運動(yndng)方式很多，如散步、快走、慢跑、騎自行車、練健身操、打太極拳、游泳、劃船和跳舞等。第5頁/共35頁第五頁，共35頁。五、運動療法是糖尿病患者(hunzh)擺脫病魔獲得康復的一種有效治療方法 糖

5、 尿 病 分 為 型 （ 胰 島 素 依 賴 型 ） 和 型 （ 非 胰 島 素 依 賴 型 ） 糖 尿 病 兩 類 。不 管 是 何 種 糖 尿 病 ， 除 了 在 醫(yī) 師 指 導 下 選 用 降 血 糖 藥 、 飲 食 療 法 等 外 ， 體 育 鍛 煉 在 治 療 中 占 有 突 出 的 地 位 。 持 之 以 恒 地 進 行 適 度 的 運 動 鍛 煉 可 增 加 機 體 組 織 ( z z h ) 對 胰 島 素 的敏 感 性 ， 使 血 中 的 葡 萄 糖 易 被 肌 肉 等 組 織 ( z z h ) 利 用 ， 從 而 使 血 糖 降 低 。 運 動 可 促 進 機 體 的 代

6、 謝 功 能 ， 加 快 能 量 的 消 耗 ， 改 善 脂 質 代 謝 ， 并 使 血 中 高 密 度 脂 蛋 白 增 加 ， 消 除 過多 的 有 害 膽 固 醇 ， 延 緩 和 預 防 動 脈 粥 樣 硬 化 ， 起 到 保 護 心 血 管 的 作 用 。 對 型 糖 尿 病 患 者 ， 堅 持 適 宜 的 運 動 可 有 效 地 控 制 血 糖 。 據(jù) 有 關 資 料 表 明 ， 輕 、 中 度 糖 尿 病 ， 即 饑 餓 時 血 糖 1 1 毫 摩 升 左 右 者 ， 一 次 有 效 的 適 宜 的 運 動 ， 可 使 血 糖 迅 速下 降 ， 并 能 維 持 長 達 1 2 7 2

7、 小 時 之 久 。 參 加 體 育 鍛 煉 可 改 善 神 經(jīng) 內 分 泌 系 統(tǒng) 的 功 能 ， 有 利 于 植 物 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 調 節(jié) ， 使 人 精 神 振 奮 ， 情 緒 愉 悅 ， 而 良 好 的 心 理 能 使 血 糖 保 持 穩(wěn) 定 ， 對 糖 尿 病 的 康 復 極 為 有 利 。 在運 動 中 可 充 分 地 表 現(xiàn) 自 我 ， 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ， 從 而 提 高 了 生 存 和 生 命 質 量 。第6頁/共35頁第六頁，共35頁。六、什么時候適宜(shy)運動？ 糖尿病人飯后1小時左右參加運動較為合適，因為此時血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖。運動

8、時應適當飲水，同時隨身攜帶糖果和干糧，當出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用。 專家提醒，如果在運動中或運動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖的現(xiàn)象時，提示你已出現(xiàn)低血糖。但不要驚慌(jnghung)，可立即停止運動，并服下隨身攜帶的食物，一般在休息10分鐘左右低血糖即可緩解。若10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請求其他人通知你家人或送你到醫(yī)院。 七種情況下不宜運動 一是有急性并發(fā)癥、急性感染; 二是有增殖性視網(wǎng)膜病變; 三是有嚴重神經(jīng)精神病變; 四是有糖尿病足潰瘍; 五是合并心功能不全、糖尿病腎病大量蛋白尿及近期發(fā)生心肌梗死、腦梗死或腦溢血; 六是血壓控制不佳，如收縮壓大于160mmHg或

9、舒張壓大于100mmHg者; 七是血糖控制很差或血糖波動非常大的患者。第7頁/共35頁第七頁，共35頁。 七、糖尿病人如何(rh)做好運動前的準備工作？ 開始著手新的運動計劃之前，一定要做好準備工作。做好精心的安排，比如運動前的檢查、著裝和運動時的飲食等。尤其是要到醫(yī)院做必要的檢查，如血糖監(jiān)測、尿常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能及血脂等，根據(jù)檢查結果制訂運動強度。人在運動時的運動強度，最簡單的方法是用170減去年齡作為適宜(shy)心率。運動后即刻的脈搏可作為運動強度是否適宜(shy)的指標，如果脈搏超過指標，說明運動強度太大，心臟負荷重，對人體有害。如果脈搏率達不到指標，說明運動強度過小，則達不

10、到預期效果。 以下為運動前應做的準備工作第8頁/共35頁第八頁，共35頁。（一）運動(yndng)前的檢查 糖尿病患者運動方案在實施之前，應該到醫(yī)院進行一次全面系統(tǒng)的檢查，包括血壓、血糖、糖化血紅蛋白、心電圖、眼底、腎功能等檢查。有時心功能檢查也有必要。應該與醫(yī)生建立良好的關系，請醫(yī)生制定合理的運動計劃。對所有(suyu)接受運動治療的糖尿病人，都要進行全面的病史詢問和檢查。 查血糖、尿糖、尿酮體，以了解自己的血糖水平，決定運動時如何調節(jié)飲食和用藥，鍛煉后再查血糖、尿糖，觀察運動對血糖的影響。 查心電圖，如屬老年人或肺疾患者，有條件的應加測肺功能、測血壓、查眼底，有嚴重的心肺功能障礙或眼底有出

11、血等病史則不應參加運動，如運動后血壓上升，眼底出血或心肌缺血，則應停止或減少運動。 第9頁/共35頁第九頁，共35頁。（二）運動(yndng)前的準備 運動鍛煉之前，要選擇合適的鞋襪，要特別注意鞋襪密閉性和通氣性。應選擇安全的運動場地，尋找合得來的運動伙伴。避免單獨一人運動。應該隨身攜帶預備處理低血糖的物品，如糖塊、餅干等。并攜帶糖尿病急救卡片。糖尿病患者鍛煉時宜穿寬松、鞋底柔軟舒適、通氣好的鞋。運動時應穿合適的衣服，以防止身體暴曬、中暑或體溫下降。著裝的原則是: 炎熱的天氣穿輕便的棉織品，它能吸收(xshu)汗水并使潮氣蒸發(fā)，從而保持正常體溫。 嚴寒的季節(jié)穿薄的多層衣服，多層衣服比單層衣服有

12、更強的保溫能力，而且在運動中感到熱時，可以脫下幾層衣服。外面穿棉織品不如穿皮革和羊毛制品。戴帽子、手套能防止身體熱量丟失。 潮濕天氣棉織品吸水和透氣性好，較為合適。 運動時穿合適的鞋也很重要，由于不少糖尿病病人并有周圍神經(jīng)病變，致使足的感覺減退或足底皮膚增厚變硬，因此足部容易受損，鍛煉時宜穿寬松、鞋底柔軟舒適、鞋面通氣好的鞋。如運動鞋，膠鞋。第10頁/共35頁第十頁，共35頁。（三）運動時間(shjin)的安排 有人習慣于早晨空腹時鍛煉身體，也有人主張晚上吃過飯后進行體育鍛煉，到底什么時間鍛煉身體最好(zu ho)呢? 我們認為以早餐或晚餐后半小時或1小時后開始鍛煉較為適宜。餐前鍛煉身體有可能

13、引起血糖波動，可能因延遲進餐造成血糖過低，也可能因沒有服藥而使血糖過高，所以最好(zu ho)把運動時間放在餐后。為避免對消化系統(tǒng)功能的影響，體育鍛煉最好(zu ho)在進餐結束后半小時以上再進行。晚餐后的體育鍛煉值得提倡，因為中國人多半進晚餐比較多，而且多數(shù)人晚餐后就是看看報紙或電視節(jié)目，體力活動很少，這對降低血糖和減輕體重十分不利。 糖尿病病人必須堅持“三定“的原則，包括定時定量的飲食、定時定量的運動或定時定量地使用降糖藥物，這里特別要強調的是體育鍛煉的定時定量，往往有人做不到，而只有做到這一點，才能真正達到體育鍛煉的目的。第11頁/共35頁第十一頁，共35頁。 （四）運動(yndng)前

14、的飲食 鍛煉前1小時，應當適當進食一些食物、喝一點運動飲料來補充能量，這會在一定程度上提升運動質量。食物可以選擇一些好消化、高營養(yǎng)的東西；如果沒有條件飲用運動飲料的話，用白開水代替也是可以的。 控制食量：1個多小時的大運動量會使人的胃口大開，但無論如何，運動都不是大吃一頓的借口。如果認為運動后就可以增加熱量的攝入，那么控制體重的目標就無法實現(xiàn)。 應該采取什么樣的飲食：應在開始運動之前1小時進食。這樣是為了避免體力活動而導致消化功能紊亂。同樣，要避免食用難以(nny)消化的食物，如多汁的蔬菜，油炸食品等。日常三餐和小點心能夠使機體定時地、有規(guī)律地補充養(yǎng)分。 早餐和加餐時可食用：奶制品、谷類、水果

15、、飲料。 午餐和晚餐食用：生的蔬菜、面包、奶制品、一個水果、至少有一餐保證有肉或魚；如果有一餐保證有烹制的蔬菜，另一餐就要有含淀粉的食物。要毫不猶豫地攝入足夠量的水果和蔬菜，因為它們所含的抗氧成分（維生素C和維生素E、胡蘿卜素、多酚等）可以中和自由基，因為過量的自由基會侵蝕我們身體內部的細胞。 無論進行何種運動，都應該在每次運動前和運動后測試血糖水平。如果運動時間較長，運動中間也要測量。當然，在增減運動量之前，應該先和醫(yī)生商量。對于怎樣開始運動，對于如何平衡運動、飲食和藥物治療三者來實現(xiàn)有效的糖尿病控制，醫(yī)生常?？梢杂幸恍┯杏玫慕ㄗh。第12頁/共35頁第十二頁，共35頁。（五）運動(yndng

16、)前的熱身 熱身時間并不是讓人上洗手間、喝水或和別人聊天。 專家指出，確實需要一段時間來疏通筋絡，只有當機體( jt)變熱，血液循環(huán)加速，關節(jié)和肌肉得到充分的運動后，才會減少病人在運動中受傷的機會。 第13頁/共35頁第十三頁，共35頁。 （六）運動(yndng)后的調整 健身后的散熱正如身體需要在健身前作熱身一樣重要，因為機體需要一段時間恢復正常的穩(wěn)定狀態(tài)。不然的話，心臟就會負荷過重，這肯定對病人無益。 專家建議在激烈健身后仍需要進行一些緩慢動作，從而緩慢有序地排散體熱，讓心跳(xn tio)回到每分鐘120下或更低些。假如沒有，最自然的檢測器就是自己，只要把精神專注在自己身體上，或專心抹汗

17、，腦袋啥都不想，很快就能恢復冷靜。 第14頁/共35頁第十四頁，共35頁。 （七）運動(yndng)中的注意事項 運動前最好喝杯開水，排凈大小便，同時還應想到攜帶一些糖果、餅干或巧克力，以備發(fā)生低血糖時用。做好運動的自我保護措施，如穿軟底防滑鞋，戴護膝，保護腳跟(jiogn)等。 運動中如有身體不適，如頭暈、眼花、腳悶、心堵等，應立即停止運動。 運動后，不宜停在風口處，有條件時，應等汗慢慢干后再沐浴，既防感冒，又可消除疲勞。 第15頁/共35頁第十五頁，共35頁。 在糖尿病防治的“五駕馬車”中，運動與藥物、飲食、血糖監(jiān)測、心理治療等并駕齊驅、舉足輕重。 可見，運動不僅能強身健體，還能治病救人，

18、可是(ksh)到底該選擇何種運動、怎樣運動、什么情況不宜運動都需要醫(yī)生的專業(yè)指導。第16頁/共35頁第十六頁，共35頁。 許 曼 音 ， 上 海 交 通 大 學 醫(yī) 學 院 附 屬 瑞 金 醫(yī) 院 終 身 教 授 ， 上 海 市 食 療 研 究 會 名 譽 理 事 長 、 糖 尿 病 專 業(yè) 委 員 會 主 任 ， 是 我 國 著 名 的 內 分 泌 、 糖 尿 病 專 家 及 健 康 ( j i n k n g ) 教育 專 家 。第17頁/共35頁第十七頁，共35頁。 羅邦堯，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師、教授，上海醫(yī)學會內分泌學分會名譽(mngy)主任委員，是我國著名的

19、內分泌、糖尿病專家。 第18頁/共35頁第十八頁，共35頁。選運動(yndng)，看病情 糖尿病患者運動前必須體檢，包括心電圖(45歲以上還要做運動心電圖)、檢查有無血管及神經(jīng)系統(tǒng)合并癥、缺血性心臟病、查眼底、化驗肝腎功能等。這樣才能根據(jù)自身的具體情況選擇適宜的運動方式和強度。糖尿病患者運動，應盡量選擇中低強度的運動，即達到適度出汗、肌肉有略微(lwi)酸脹的感覺，這是對治療有效的運動量。 以下每一種運動在所列出的相應時間內鍛煉，平均消耗約80千卡熱能。隨著運動時間的延長，所消耗的熱能會逐漸增加。最低強度運動（約鍛煉30分鐘），如散步、做家務、打太極拳、開車、購物等；低強度運動（約鍛煉20分鐘

20、），如跳舞、下樓梯、平地騎車、打臺球等；中等強度運動（約鍛煉10分鐘），如平地慢跑、溜冰、做操、上樓梯、劃船、打羽毛球等；高強度運動（約鍛煉5分鐘），如跳繩、游泳、舉重、打籃球等。第19頁/共35頁第十九頁，共35頁。 病情不同，應選擇的運動項目也有所區(qū)別。糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應避免接觸性運動、屏氣和升高血壓的運動（如舉重、拳擊等），以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離；糖尿病合并外周神經(jīng)病變者、關節(jié)退行性病變者及足部潰瘍者，應該避免容易引起足部外傷的運動，如跑步等；妊娠合并糖尿病患者也可以適當運動，應根據(jù)情況選擇低強度的運動，運動時間一般不超過15分鐘，妊娠后期（后4個月）避免仰臥位運動。 需要注意的

21、是，在正式運動前應先做510分鐘的熱身運動，伸展一下肌肉和關節(jié)。運動中不要屏氣，以免使血壓升高。另外，運動時穿著寬松的衣褲、柔軟的棉線襪和合腳的運動鞋，穿鞋前檢查鞋內有無異物。運動結束(jish)時做510分鐘的整理運動，如彎腰、踢腿，使心跳恢復到每分鐘比靜息時高1015次的水平再休息，以防止運動后心血管和肌肉、骨骼受到損傷。第20頁/共35頁第二十頁，共35頁。有氧運動(yndng)能降糖 任 何 人 都 需 要 運 動 ， 糖 尿 病 患 者 尤 其 需 要 。 在 糖 尿 病 防 治 的 “ 五 駕 馬 車 ” 中 ， 運 動 所 占 的 地 位 與 藥 物 、 飲 食 、 血 糖 監(jiān)

22、測 、 心 理 治 療 并 列 ( b n g l i ) 。 運 動 過 程 中 ， 血 糖 降 低 ， 胰 島 素 的 效 用 可 以 提 高 ， 血 糖 、 糖 化 血 紅 蛋 白 都 能 得 到 改 善 。 運 動 中 脂 肪 也 會 被 不 同 程 度 地 消 耗 ， 肥 胖 的 患 者 體 重 會 有 所 下 降 ， 肌 肉 組 織 相 對 增 加 。 另 外 ， 運 動 還 能 促 進 血 液 循 環(huán) ， 增 強 心 臟 及 呼 吸 功 能 ， 加 強 骨 骼 的 堅 韌 性 、 放 松 心 情 和 增 加 體 力 ， 從 多 方面 增 進 身 心 健 康 。 對 于 使 用 胰

23、 島 素 的 糖 尿 病 患 者 來 說 ， 適 當 運 動 能 協(xié) 助 胰 島 素 在 體 內 充 分 發(fā) 揮 作 用 。 糖 尿 病 患 者 并 發(fā) 高 血 脂 、 血 管 硬 化 及 膽 石 癥 的 機 會 比 一 般 人 高 ， 適 當 運 動 可 以 通 過 改 善 脂 代 謝 ， 減 少 這 些 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 。第21頁/共35頁第二十一頁，共35頁。第22頁/共35頁第二十二頁，共35頁。體育運動(tyyndng)分“有氧運動”和“無氧運動” 有氧運動指的是強度小、節(jié)奏慢、運動后心臟跳動不過快、呼吸平緩的一般運動，如散步、太極拳、自編體操等。研究表明，散步時的吸氧量約為

24、靜坐時吸氧量的3倍。有氧運動可增加心、腦的氧供應，增強大腦的活動量，對缺血性心臟病也十分有利，使人精力充沛、自我感覺良好。此外，足夠的氧供應還可促進脂肪代謝，有利于消耗體內堆積的多余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患者很合適(hsh)，尤其是心功能不好的老年患者。有氧運動應循序漸進，可從散步開始，逐步過渡到做操等。 第23頁/共35頁第二十三頁，共35頁。 無氧運動是指強度(qingd)(qingd)大、節(jié)奏快，運動后心率可達150150次左右，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應，不能起到改善心腦氧供應、

25、消耗堆積脂肪的良性作用，所以，只適于心肺功能良好的年輕人。 第24頁/共35頁第二十四頁，共35頁。 對 無 嚴 重 并 發(fā) 癥 的 2 型 糖 尿 病 患 者 ， 有 氧 運 動 可 以 增 加 胰 島 素 敏 感 性 、 改 善 糖 耐 量 、 降 低 膽 固 醇 和 甘 油 三 酯 、 減 少 腎 素 活 性 和 兒 茶 酚 胺 的 增 加 。 1 型 糖 尿 病 患 者 在 注 射 胰 島 素 后 ， 對 適 量 運 動 也 有 良 好 的 反 應 。 但 無 氧 運 動 既 會 使 兒 茶 酚 胺 分 泌 增 多 ， 從 而 抑 制 胰 島 素 分 泌 ， 又 會 促 進 肝 糖 原

26、 及 肌 糖 原 分 解 ， 抑 制 葡 萄 糖 的 利 用 。 且 無 氧 運 動 中 脂 肪 供 能 作 用 的 增 加 ， 也 會 間 接 減 少 肌 肉 對 糖 的 利 用 。 此 外 ， 運 動 時 交 感 神 經(jīng) 興 奮 ，會 使 胰 高 血 糖 素 分 泌 增 加 ， 加 上 糖 皮 質 激 素 和 生 長 激 素 水 平 升 高 ， 使 肝 糖 輸 出 增 加 ， 會 進 一 步 導 致 血 糖 升 高 。 因 此 ( y n c ) ， 糖 尿 病 患 者 應 注 意 避 免 劇 烈 （ 無 氧 ） 運 動 。第25頁/共35頁第二十五頁，共35頁。十招預防(yfng)不良反

27、應 科學運動能幫助病人戰(zhàn)勝病魔，但不適當?shù)倪\動則會傷害身體，例如可引起低血糖和運動后遲發(fā)性低血糖；自身胰島素缺乏的，特別是1型糖尿病患者易引起高血糖和酮癥；有的會加重糖尿病慢性并發(fā)癥。 為防止運動不良反應發(fā)生，應注意以下幾點： 1晨練前后都要進餐，避免空腹運動，另外隨身攜帶糖塊和含糖飲料等，以防低血糖的發(fā)生； 2運動時間較長時，中間(zhngjin)適當進食； 3制訂運動計劃時，請醫(yī)生適當調整藥量； 4注射胰島素與運動的間隔時間至少為1小時，如小于1小時，盡量避免將胰島素注射在經(jīng)?；顒拥牟课?； 5運動前后加強血糖監(jiān)測，以熟悉自身對不同運動的反應； 6血糖控制不穩(wěn)定時不做運動； 7進食后l小時左

28、右再運動； 8隨身攜帶疾病卡； 9運動后適當飲水； 10如有不適，及時就醫(yī)。 第26頁/共35頁第二十六頁，共35頁。八種病人(bngrn)不宜運動 運動有益身心，能降低血糖，但是下列糖尿病患者應暫時停止運動： 1自身胰島素嚴重分泌不足的1型糖尿病患者。 2血糖極不穩(wěn)定的糖尿病患者。 3血壓(xuy)過高，收縮壓大于180毫米汞柱者。 4血糖過高，大于14毫摩爾升的患者。 5有嚴重心臟疾病的患者。 6經(jīng)常有腦供血不足的患者。 7有腎臟并發(fā)癥的患者。 8急性感染的糖尿病患者。 第27頁/共35頁第二十七頁，共35頁。布格鍛煉(dunlin)法防糖尿病足 布格（Buerger）鍛煉法是一套能改善足部血液微循環(huán)的運動方法，它能有效預防糖尿病足，也可起到鍛煉踝關節(jié)的作用。 步驟為：