改進(jìn)皮膚繃緊方法在淺靜脈穿刺中的效果觀(guān)察

1、改進(jìn)皮膚繃緊方法在淺靜脈穿刺中的效果觀(guān)察陸愛(ài)瓊(湖北省羅田縣萬(wàn)密齋醫(yī)院內(nèi)二科 湖北羅田438600)【中圖分類(lèi)號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2012 ) 46-0259-01【關(guān)鍵詞】 手背淺靜脈穿刺 皮膚繃緊 效果觀(guān)察淺靜脈穿刺是臨床治療疾病使用最為廣泛的主要護(hù)理技術(shù)之一，而穿刺 部位皮膚繃緊是穿刺過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)步驟，其效果直接關(guān)系到穿刺成功率。 穿刺時(shí)繃緊皮膚的方法不同，產(chǎn)牛的效果就不一樣。針對(duì)傳統(tǒng)穿刺時(shí)繃緊皮膚的 方法易導(dǎo)致患者緊張，加重疼痛，影響穿刺成功率這一弊病，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨 床經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐，總結(jié)出了一種提高淺靜脈穿刺效果的皮膚繃緊方法，現(xiàn)報(bào)告

2、如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇我科2009年12月20年12月住院的患者，都是 長(zhǎng)期反復(fù)住院輸液、皮膚松弛、血管硬化、彈性差、脆性大、血管易滑動(dòng)患者共 360名。其中男197例，女163例，年齡4690歲，其中冠心病68例，頸椎病 42例，肺心病56例，中風(fēng)后遺癥92例，糖尿病伴高血壓102例。將患者隨機(jī) 分為對(duì)照組和觀(guān)察組各180例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),有可比性。1.2方法兩組均選手背淺靜脈，遵照靜脈穿刺常規(guī)進(jìn)行操作，常規(guī)消 毒，使用的輸液針頭統(tǒng)一為常州市雙馬醫(yī)療器材有限公司牛產(chǎn)的神舟牌一次性輸 液器針頭為6#。

3、1.2.1對(duì)照組采取傳統(tǒng)的方法進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，選定手背穿刺部位后， 常規(guī)囑病人緊握拳，用拇指向下繃緊皮膚，常規(guī)消毒后，實(shí)行靜脈穿刺。1.2.2觀(guān)察組采用改進(jìn)的方法選定手背穿刺部位后，囑患者被穿刺的 手自然放松，穿刺者根據(jù)需要將被穿刺的手固定成勾手狀，即患者四指自然合 攏在一起，腕部下勾，使其手向掌面彎曲成弧形，手背皮膚自然繃緊，然后穿刺 者左手(穿刺時(shí)用來(lái)繃緊皮膚的手)拇指緊貼患者手背穿刺部皮膚向下壓，其他四 指越過(guò)手心到達(dá)患者手背另一面，從兩側(cè)繃緊患者手背皮膚，實(shí)現(xiàn)從患者手背左 右下三個(gè)方向繃緊皮膚的效果。然后進(jìn)行消毒穿刺。1.2.3兩組皮膚繃緊方法穿刺效果比較標(biāo)準(zhǔn)，從穿刺成功率和穿刺過(guò)程

4、中疼痛程度比較來(lái)比較兩種皮膚繃緊方法穿刺效果。1.2.3.1穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn)穿刺時(shí)-針見(jiàn)血，輸注一組液體無(wú)外滲為 穿刺成功，反之為失敗。1.2.3.2疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)在靜脈穿刺過(guò)程中觀(guān)察患者面部表情的變采用 wong-baker 1面部表情量表，以評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，其中0級(jí)，無(wú)疼痛； 1級(jí)，有疼痛；2級(jí)，輕微疼痛；3級(jí)，疼痛較明顯；4級(jí)，疼痛較嚴(yán)垂；5級(jí), 劇烈疼痛，但不一定哭泣。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得資料先進(jìn)行對(duì)比，然后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者手背淺靜脈穿刺成功率比較（見(jiàn)表1）表1兩組患者手背淺靜脈穿刺成功率比較表組別例數(shù)180穿刺成功穿刺失敗穿刺成功率對(duì)照組11

5、26862.2%觀(guān)察組1801691193.9%合計(jì)3602817978%2.2兩組患者靜脈穿刺過(guò)程中疼痛程度比較表（見(jiàn)表2）表2兩組患者靜脈穿刺過(guò)程中疼痛程度比較表組別例數(shù)疼痛級(jí)別0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)對(duì)照組18022450473918觀(guān)察組1806965231490合計(jì)360718973614818從表1可以看岀觀(guān)察組的穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，患者疼痛感 明顯低于對(duì)照組。兩組皮膚繃緊方法穿刺效果比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)為p<0.01o3討論傳統(tǒng)皮膚繃緊方法雖然也起到了繃緊皮膚作用，但是方法比較僵硬，沒(méi) 有靈活性。有的病人手背皮膚比較松弛、血管彎曲、脆性大、易滑動(dòng)，傳

6、統(tǒng)皮膚 繃緊的方法只起到了繃緊皮膚的作用，而皮下彎曲的血管和皮膚不在同一直線(xiàn)上, 這樣穿刺者很容易從血管的彎曲處穿破血管壁，造成穿刺失敗。病人在緊握拳的 過(guò)程中會(huì)將注意力聚中在手上，不自覺(jué)中精神緊張，加深了對(duì)疼痛感的感受。而 口，病人在緊緊握拳的過(guò)程中皮膚會(huì)產(chǎn)生一種抵抗力，因?yàn)榱Φ淖饔檬窍嗷サ模?這使得穿刺者在穿刺中要加大力度，更直接加重了患者的疼痛。甚則有的患者在 感受到疼痛后會(huì)出現(xiàn)松拳現(xiàn)象，直接導(dǎo)致穿刺失敗。而改進(jìn)方法可以消除上面的 弊端，穿刺者從患者手背左右下三個(gè)方向繃緊皮膚，這樣不僅皮膚得到繃緊，而 且皮下的血管也得到固定，避免向左右滑動(dòng)而影響穿刺效果。在整個(gè)穿刺過(guò)程中 無(wú)需患者握拳或用力，使患者精神放松，消除了來(lái)自患者的抵抗力，穿刺者能以 最小的力度完成進(jìn)針，提高穿刺成功率，同吋極人地減輕患者疼痛感。穿刺者亦 可以根據(jù)病人手背皮膚、血管的情況來(lái)調(diào)節(jié)皮膚繃緊的力度、方向、穿刺角度， 達(dá)到皮膚與血管繃緊時(shí)在一條直線(xiàn)上，減輕了穿刺難度，提高了穿刺成功率。 參考文獻(xiàn)李小寒等基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第四版)m人民衛(wèi)生出版社,2006： 147-165.2書(shū)富清小兒靜脈輸液中的人性化護(hù)理j中國(guó)健康月刊,2010.11 (23) 17-18. 蔡玲玲靜脈穿刺的技巧卩青島