第七節(jié)百草枯中毒的護(hù)理

1、Page 1百草枯中毒的護(hù)理Page 2 百草枯（paraquatparaquat，paraquationparaquation）是目前應(yīng)用的除草劑之一，又名克蕪蹤、對草快，接觸土壤后迅速失活。Page 3一、病因與中毒機(jī)制n 病因：口服百草枯是主要中毒原因。n 中毒機(jī)制：Page 4二、病情評估n 中毒史：絕大多數(shù)系口服所致，且常表現(xiàn)為多器官功能損傷或衰竭。n 臨床表現(xiàn)：最常見的受累臟器是肺、肝和腎。1、局部刺激：接觸性皮炎、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑、水皰、潰瘍等。高濃度污染指甲，褪色、斷裂、脫落。結(jié)膜、角膜灼傷并形成潰瘍。經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生鼻、喉刺激癥狀并鼻出血等。Page 5二、病情評估n

2、臨床表現(xiàn)：2、呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最嚴(yán)重和最突出的病變。小劑量中毒早期無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、雙肺干、濕羅音。大劑量可在2448h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、肺出血，常在13天內(nèi)因ARDS死亡。部分患者急性中毒控制后12周內(nèi)可發(fā)生肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，再次出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。Page 6二、病情評估n 臨床表現(xiàn)：3、消化系統(tǒng)：口服中毒者有口腔、咽喉部燒灼感。舌、咽、食管及胃粘膜糜爛、潰瘍，出現(xiàn)吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血和胃腸穿孔。部分患者中毒后23天出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝功能異常等中毒性肝病表現(xiàn)。Page 7二、病

3、情評估n 臨床表現(xiàn)：4、泌尿系統(tǒng)：中毒后23天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和尿常規(guī)異常，血肌酐和尿素氮升高，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、幻覺、抽搐、昏迷等。6、其他：發(fā)熱、心肌損害、貧血、縱膈及皮下氣腫等。Page 8二、病情評估n 輔助檢查： 1.血清百草枯檢測有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯4小時(shí)后的血樣，樣本保存在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。 2.尿液檢測：陰性時(shí)可攝入百草枯6h后再次檢測。二、病情評估二、病情評估Page 9二、病情評估n 病情判斷1、輕型 攝入量20毫克/公斤，無臨床癥狀 或僅有口 腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn) 嘔吐、腹瀉。2、中

4、重型 攝入量20毫克/公斤，部分患者可存活， 數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口腔和喉部潰瘍、腹痛、腹瀉，隨著肺纖維 化出現(xiàn)，肺功能進(jìn)行性惡化。3、爆發(fā)性 攝入量40毫克/公斤，多數(shù)于中毒14天內(nèi)死于多器官功能衰竭?？诜罅⒓磭I吐，數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)口腔咽喉部潰瘍、腹痛、腹瀉、胰腺炎、中毒性心肌炎、干腎衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。Page 10三、救治與護(hù)理n 救治原則：無特效解毒劑，治療以減少毒物吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物清除和對癥支持治療為主。n 急救四早：盡早洗胃加速排泄； 盡早應(yīng)用保肺藥物； 盡早進(jìn)行血液灌注； 盡早使用呼吸機(jī)。Page 11三、救治與護(hù)理n 護(hù)理措施：1、現(xiàn)場急救：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即給予催吐并口服白陶土

5、懸液，或者就地取材用泥漿水100200ml口服。2、減少毒物吸收：盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)。眼部受污染時(shí)立即用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗15min以上。用白陶土洗胃后口服藥用炭或15%的漂白土等吸附劑以減少毒物的吸收，繼之用20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液100ml口服導(dǎo)瀉。Page 12三、救治與護(hù)理n 護(hù)理措施：3、促進(jìn)毒物排泄：服毒后612h內(nèi)進(jìn)行灌流或血液透析，血液灌流對毒物的清除率是血液透析的57倍。如果患者血中百草枯濃度超過30mg/L，則預(yù)后極差。Page 13三、救治與護(hù)理n 護(hù)理措施：4、防止肺損傷和肺纖維化：及早給予自由基清除劑。早期應(yīng)用大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素，中到重度中毒患者可使用環(huán)磷酰胺。高濃度氧氣吸入，會(huì)加重肺損傷，故僅在氧分壓40mmHg或出現(xiàn)ARDS時(shí)才使用濃度大于21%的氧氣吸入，或使用呼氣末