結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

1、結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑一、結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)腸癌（ ICD-10 ：C18 伴 Z51.1 ， Z51.1 伴 Z85.006 ），符合以下情形：1.II 期 III 期需行術(shù)后輔助化療患者。2. 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移和 / 或肺轉(zhuǎn)移，可切除及潛在可切除的 患者可行圍手術(shù)期化療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范 （2012年）和NCC結(jié) 腸癌臨床實(shí)踐指南中國版（ 2012 年）等。1. 癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，腹痛，貧血， 腹部腫塊等。2. 體格檢查：（ 1 ）一般情況評(píng)價(jià)：體力狀態(tài)評(píng)分、是否有貧血、全 身淺表淋巴結(jié)腫大；（ 2）

2、腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、 叩及鼓音、聽到高調(diào)腸鳴音或金屬音；3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)及糞便潛血；血清腫瘤標(biāo)記物CEA和 CA19-9,必要時(shí)可查 CA242 CA72-4、AFP和 CA125 4病理檢查：經(jīng)手術(shù)或活檢組織病理診斷為結(jié)腸腺癌。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 內(nèi)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床診療指南 - 腫瘤分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 結(jié)腸癌診療規(guī)范（ 2012 年）， NCCN 結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南 （中國版， 2012 年）化療方案 （ 以下方案選一 ）1 ） FOLFOX 2 周奧沙利鉑 85mg/

3、m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1CF 400mg/m2 +5%GS或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m 2 入泵 civ 46 小時(shí)2） CAPOX 3 周奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他濱 1000mg/m2 bid D1-143） 5-FU/CF 雙周方案CF 400mg/m2 +5%GS或 NS 250ml ivdrip D125-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m 2

4、入泵 civ 46 小時(shí)4）卡培他濱卡培他濱1000mg/m2 po bid d1-14每三周重復(fù)x 24周（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 3-10 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10：C18 伴 Z51.1 ，Z51.1 伴 Z85.006 結(jié)腸癌疾病編碼。2. 符合化療適應(yīng)癥、無化療禁忌癥。3. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備需 1-3 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；（ 2）生化全套、電解質(zhì)和 / 或消化道腫瘤標(biāo)志物（必須 檢測 CEA CA19-9;建議

5、檢測 CA242 CA72-4;有肝轉(zhuǎn)移患 者建議檢測AFP有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測CA125。（3）心電圖2. 根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）結(jié)腸鏡檢查和 / 或鋇劑灌腸造影。（ 2）彩超檢查。（ 3）提示轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT/MRI。（ 4）合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。3. 簽署化療及其他相關(guān)同意書。（七）化療日為入院第 2-9 天。 結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、 血糖和或消化道腫瘤標(biāo)志物。2. 必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相 關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。2.

6、沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 （十）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和 / 或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診 斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2. 腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。3 化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間 延長、費(fèi)用增加，退出臨床路徑。4. 藥物不良反應(yīng)需要特殊處理， 如過敏反應(yīng)、 神經(jīng)毒性、 心臟毒性等。5. 出現(xiàn)影響結(jié)腸癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治 療。6. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減量使用。7. 其他患者方面的原因等。結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 結(jié)腸癌（ICD-10 :）患者姓名： 性別： 年齡： _ 門診號(hào)或ID號(hào)：

7、 住院號(hào)： 住院日期： 年_月 _日出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日 3 - 10天時(shí)間住院第1天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單確定診斷、分期初步確定診療方案告知病情并簽署知情同意書根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估輔助檢查結(jié)果重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食或糖尿病飲食保肝、營養(yǎng)支持、免疫抑制等支持治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +隱血生化全套、電解質(zhì)心電圖影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT腹部超聲或CT全身骨掃描、頭顱MRI或增強(qiáng)CT PET - CT 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等（必要時(shí)）腫瘤標(biāo)志物

8、其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃靜脈取血協(xié)助完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查宣教提醒患者化療期間注意事項(xiàng)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-9天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房確定化療方案，化療住院病人（或家屬）知情談話向患者及家屬交代化療期間注意事項(xiàng)簽署化療知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、授權(quán)委托同意書觀察和記錄化療相關(guān)毒副作用復(fù)查血常規(guī)住院醫(yī)師完成病程記錄注意觀察體溫、血壓、體重等重要臟器臨床癥狀重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：患者既往疾病基礎(chǔ)用藥胃動(dòng)力及止吐治療抗腫瘤化學(xué)藥物配置 化療醫(yī)囑（以下方案選一） FOLFOX 2 周奧沙利鉑

9、 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1CF 400mg/m2 +5%GS或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46 小時(shí)托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前 或化療前后15分鐘D1-6 CAPOX 3 周奧沙利鉑 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他濱 1000mg/m2 bid D1-14托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前 或化療前后

10、15分鐘D1-7 5-FU/CF雙周方案CF 400mg/m2 +5%GS或 NS 250ml ivdrip D15-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46 小時(shí)托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊3mgivdrip 化療前或化 療前后15分鐘D1-8卡培他濱2卡培他濱1000mg/m 分兩次po D1-14臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查生化全套、電解質(zhì)預(yù)處理（視化療方案）對(duì)癥處理水化、利尿（視化療方案）化療藥物毒副反應(yīng)的處理病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作實(shí)施相應(yīng)等級(jí)護(hù)理、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估（營養(yǎng)、疼痛、皮膚、活動(dòng)能力等）化療前心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的宣教（化療藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)）觀察患者病情變化，心理與生活護(hù)理病情變異記錄無有原因：1. 2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1 - 3天住院第8-10天（出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估進(jìn)行病情評(píng)估確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄完成出院小結(jié)向患者交待下次化療（按療程情況） 的時(shí)間及出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查對(duì)癥處理化療藥物毒副反應(yīng)的